张勇

胆囊炎手术后的饮食可以分为以下几个阶段：1、刚做完手术时：由于麻醉原因整个肠道没有通气，家属不要急于让患者吃东西，医生会通过静脉保证患者营养。这时更多是希望患者的胃肠道先恢复，恢复后可以逐渐进水，然后喝流质饮食，如果没有任何不舒服、恶心、呕吐，此时再变为正常饮食，如软食或者半流食；2、出院后：人体没有胆囊后身体会发生很大的变化，这时的饮食应该尽量以清淡、软食、易消化的食物为主，过于辛辣、刺激、油腻的食物应避免食用；3、身体适应后：饮食与正常人没有太大区别，但是应该稍微注意，对于高油脂、高胆固醇的食物应该适当控制摄入。若干年后饮食与正常人没有较大区别，可以完全恢复正常。

胆囊结石在我国的发病率较高，患者可能需要进行手术治疗，但胆囊结石也能够像肾结石一样排出。因为胆囊结石是在胆汁内形成，胆汁有自然的排出通道，既然胆汁可以通过，较小的结石也可以顺着胆汁一起通过。肾结石只涉及膀胱、输尿管、肾脏等泌尿系统，但是胆总管下段和胰管共同汇合，如果结石卡在胆总管，有可能诱发胰腺炎、胆管炎，可以直接威胁患者的身体健康，甚至威胁患者生命。肾结石在排出的过程中如果出现排出不畅，有可能诱发剧烈疼痛，但不会引起除感染以外更为严重的问题。而胆结石在排出的过程中会更为凶险，所以一般外科医生或者内科医生更多采用溶石治疗胆囊结石。

中医治疗疾病的过程中主要讲究辨证论治，根据肾衰竭的临床表现不同，在中医里可以分出不同的证。主要的证有脾虚、肾虚、气虚、血虚等，相对应的可以采取健脾、益肾、补气养血、化瘀的方法进行治疗。 另外，除了内服药物治疗以外，中医还有很多外用方法，比如针刺、按摩、艾灸、药浴等方法对肾衰竭治疗也有一定作用。如果能把内服和外用的方法结合起来进行治疗，相信效果会更好。

随着我国生活水平逐渐提高，胆囊结石的发病几率逐渐增高。而且患者对自己的身体越来越重视，做体检的患者增多，胆囊结石比较容易发现。较小的胆囊结石有可能自行消失，因为胆汁在不停流动，由肝脏产生经过胆管运输到肠道。过多胆汁会进入胆囊进行储存和浓缩，浓缩即胆汁水分吸收后变黏稠，上述情况是胆囊结石发病率较高的原因。胆囊、胆总管结石可以随着胆汁流动而移动，较小的胆囊结石有可能通过管道最终排到肠腔，较大的结石自行消失的几率较低。在排出过程中由于管道管径较细，比如胆囊管、胆总管下的开口的直径大概只有0.3cm，大的结石如果排通不畅，容易嵌顿在管道，会诱发疼痛，甚至发生更为严重的问题。

胆囊结石在我国发病率呈上升趋势，因为生活水平越来越高，饮食结构发生较大变化，但是有胆囊结石不一定都需要做手术。对于胆囊结石较小、炎症比较轻，胆囊功能良好的部分患者可以保守治疗，通过药物和改变不良饮食习惯相组合的方式，可以使胆囊结石进展缓慢，甚至停止，形成静息性结石。静息性结石胆囊没有炎症，虽然胆囊中有结石，但是并不会快速生长，也不会诱发明显的症状，可以一直观察。如果内科保守治疗无效，结石越来越大，胆囊功能越来越差，胆囊壁越来越厚，预示着炎症也会越来越重，胆囊功能会逐渐消失，出现胆囊结石填满等。可能结石虽然不大，但是由于位置特殊，比如在胆囊颈部、胆囊管内等，可能诱发比较严重的并发症，因此以上情况还是要把胆囊切除，胆囊结石是否需要做手术要结合各方面进行综合决定。

肝胆结石在我国是常见病和多发病，通常有以下几种治疗方法：1、药物治疗：比较小的胆囊结石或者肝内胆管结石，短期内不会对患者的身体带来危害，可以通过积极治疗让结石消失。中药常用的有胆宁片、胆石利通片等，西药有熊去氧胆酸类药物；2、手术治疗：当结石保守治疗无效，体积不断增大、产生了不良反应或者给身体带来危害等情况，此时需要接受手术治疗。手术治疗的方式跟结石的位置、大小以及对身体造成的危害密切相关，单纯的胆囊结石需要做胆囊切除，胆总管结石需要做胆总管的探查，做胆总管取石或者ERCP取石。肝内结石梗阻，需要做部分肝叶切除。

早期形成阶段的胆结石，可以通过吃药排出，结石体积在1-2mm，进行药物结合饮食控制后，通过整个胆道系统排除到体外。胆结石可以进行溶石，把结石溶解在胆汁里后，顺着胆汁一起排出体外。胆囊结石的患者，想通过排石的方法排出胆囊结石时，一定要去咨询相关医生给出专业的建议。肝胆外科医生很少用排石，和泌尿外科医生差别比较大，肾结石可以通过碎石、排石的方法排到体外，这样可以避免手术。而胆囊结石一旦排到胆总管口以后，如果在肠道的开口处出现了堵塞，开口处除了胆管开口，还有胰管的开口。一旦结石没有办法进入到肠腔里面去，引起的嵌顿会诱发胆管炎、胰腺炎、胆管炎或者胰腺炎，治疗效果不好的时候，不仅会引起疼痛，有可能危及患者生命。

通常标准是＞1cm的胆囊息肉，需予以手术治疗，0.9cm的胆囊息肉离标准较为接近，如果患者考虑想提前做手术，或者暂时观察，通常都可以。部分地区根据患者和医生掌握尺度，手术标准的严格程度不同，可能略有差异。胆囊息肉到达1cm需要做手术，主要是由于大量的临床研究数据表明，胆囊息肉＞1cm，癌变几率明显增加。而一旦出现癌变后，即使接受手术或者药物相关治疗，其疗效也非常差。虽然近年来外科技术以及药物进展非常迅猛，但是胆囊癌的治疗效果仍然非常缓慢，也不令人满意。即胆囊癌的恶性程度过高，到目前为止没有较好方法进行治疗。因此临床医生呼吁尽可能在癌变前予以手术治疗，医生认为胆囊息肉，实际上更大程度上是预防性手术，并非是治疗性手术。并非发生癌变后再进行治疗，而是进行预防性治疗。将可能癌变的息肉连同胆囊一起切除，去除癌变的风险，才是手术的目的。

如果胆囊息肉患者达到手术标准，需要做手术，通常需完整切除胆囊，常见原因如下：1、息肉有癌变可能：胆囊息肉有可能癌变，或者已经癌变，需进行切除手术。如果只摘除息肉，有可能在胆囊组织内残留下息肉组织，息肉组织有可能即将癌变，或者已经癌变，则属于失败手术，并没有从根本上解决问题；2、根本上解决胆囊问题：对于胆囊息肉患者、胆囊结石患者，实际是由于胆囊问题致病，息肉或者结石只是胆囊问题的表现形式。如果只是摘除息肉，并没有从根本上解决胆囊问题。胆囊结石，以及胆囊息肉患者，如果达到手术的标准，摘除胆囊后才能从根本上解决问题。摘除胆囊后，通常对身体不会产生严重不良影响，不会影响生活质量，也不会影响生命。

一般不建议胆囊息肉的患者喝酒，应尽早戒酒。胆囊息肉通常与炎症相关，容易刺激消化系统，诱发炎症的食物都不建议患者食用，具体原因如下：1、部分的胆囊息肉患者，是胆固醇息肉，跟胆固醇的代谢相关，酒精会影响胆固醇代谢，会加快胆固醇息肉的生长速度；2、胆囊胆道的开口就在肠道，一旦喝酒刺激肠道，产生痉挛后，开口不通畅，整个胆汁的排泄会受影响；3、胆汁排泄受影响后，会诱发炎症，还会诱发结石。胆囊有息肉的患者经常饮酒，胆囊的息肉的生长速度会增快，也会经常的诱发右上腹隐痛、不适等症状，对身体的影响较大。无论有无胆囊息肉，通常都不建议患者饮酒，饮酒不但会刺激胃肠道，对全身器官也会有影响。如诱发酒精脂肪肝，造成脂肪的代谢障碍，而脂肪代谢障碍，会引起胆固醇的水平的升高，最终诱发胆固醇结石。