张军

胃肠道间质瘤靶向药物的副作用小了，与耐药之间没有必然关系。靶向药物是治疗胃肠间质瘤的重要手段，也广泛应用于各种恶性肿瘤治疗中，在发挥强大的抗肿瘤作用的同时，也会产生一定副作用。靶向药物副作用小了就是耐药的说法不正确，两者之间没有必然关系，无论是哪种胃肠道间质瘤的靶向药物，都可能出现副作用，根据患者的自身状况，体现出副作用也有所不同。有些患者应用靶向治疗之后没有明显的副作用，不影响日常生活，而且治疗效果也不错，但有些患者应用靶向药物后，会出现严重的副作用，如皮疹、严重腹泻、手足综合征等，药效却一般，因此并不是靶向药物副作用小了就是耐药。多数患者应用靶向药物一段时间后若无严重的副反应，通过定期复查、随诊可以评估靶向药物治疗的效果。如果接受某种靶向药物治疗，短时间一般在6个月内发生肿瘤进展，则考虑靶向药物原发耐药的可能，而肿瘤保持稳定和肿瘤明显缩小可以继续服用靶向药物，因此具体情况应该根据临床判断，由临床医生来进行指导。

格列卫即伊马替尼，常用剂量是400mg，一般不可以分开服用。主要是伊马替尼的血药浓度低于一定数值，胃肠道间质瘤的疾病进展会更快，从而导致药物的临床获益降低。在欧美等国家的指南中，伊马替尼的推荐最大剂量是每天800mg，而考虑到中国人普遍体型较小，无法耐受高剂量，因此国内伊马替尼的推荐剂量是400mg。患者每天应该在固定的时间服用，早晨、中午或者晚上都可以，不要空腹服药，可以在进餐过程中将药物服下，也可以餐后即刻服药，或者饭后1-2个小时服药，食物通常不会影响药物的吸收。如患者在治疗后未能获得满意疗效，患者可以在医生指导下增加剂量到600mg或者800mg，这种情况可以分开服用。另外如果患者的肝功能和肾功能不全，需要减量服用，这种情况每天服用的剂量<400mg，但也不可以分开服用。

胆息肉和胆囊结石的区别主要如下： 1、胆息肉：属于胆囊壁的隆起病变，呈球形、半球形或乳头状，一般为良性，病理上可以分肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，还包括非肿瘤性息肉，如胆固醇性息肉、炎性息肉和胆囊腺肌增生等。一般炎性息肉即黏膜增生，呈多发，通常直径＜1cm，而腺肌症为胆囊壁良性增生病变，局限者可类似于肿瘤。在超声中胆囊息肉表现为胆囊腔内中强回声，后方一般不伴声影，不随着体位而移动； 2、胆囊结石：属于胆囊内的结石，主要是胆固醇或者以胆固醇为主的混合性结石、黑色素性结石。成因比较复杂，任何影响胆固醇或者胆汁酸磷脂浓度比例，或造成胆汁淤积的因素均可能导致胆囊结石的生成。胆囊结石在超声上表现为胆囊腔内的强回声，且伴声影，可随体位改变而发生移动。 胆息肉和胆囊结石到达手术指征时，都可以经过腹腔镜胆囊切除解决。

胆结石患者日常生活中要尽可能清淡饮食、生活规律，避免进食辛辣刺激食物，避免抽烟、饮酒。胆囊结石患者或多或少存在腹部隐痛、腹胀或者消化不良，以及恶心、呕吐，均属于慢性胆囊炎症反复发作的表现。如果患者生活规律，日常以清淡饮食为主，一般胆囊炎很少发作，或发作间隔时间较长。如果患者生活不规律，如经常熬夜、抽烟、喝酒，或经常吃夜宵，吃油腻食物时，则容易导致胆囊炎急性发作。 如果腹痛比较严重，可能危及患者生命，要急诊入院进行手术治疗。所以，建议胆囊结石患者合理科学安排饮食。对于胆囊炎、胆囊结石的患者而言，要定期去专业医院完善肝功能和肝胆B超检查，结合自身情况，去正规医院听取专业医生建议，进行针对性治疗。

胆囊结石手术后1周属于恢复阶段，需进行良好的休息，补充营养物质，还需避免剧烈运动。目前胆囊结石常规做腹腔镜胆囊切除，切口较小，一般建议1个月后再同房。如果选择开放手术，切口较大，建议3个月左右再同房。主要因为同房对腹部肌肉张力有影响，影响切口愈合，可能导致切口再次撕裂或发作切口疝。 微创手术切口较小，时间可适当放短。但对于开放手术而言，切口较大，腹部肌肉如果用力，可能导致切口再次撕裂，故需适当延长时间，待切口完全愈合后再进行同房。做完手术后一般首次同房建议避免太剧烈，期间若出现切口疼痛、撕裂感、不适感，需及时终止，等待切口完全愈合后再进行同房。

胆囊结石术后如果1-2天内出现神经精神症状，一般与手术关系不大，多数可能为麻醉后的药物反应，过2天后即可逐渐好转。如果症状没有改善，可以找神经内科医生会诊。胆结石手术是创伤性操作，尤其手术后1-2天内，患者身体非常虚弱，需及时补充营养，甚至需根据自身情况选择流质饮食，如藕粉、豆浆、米汤等，调理一段时间后再给予半流质饮食、易消化的饮食。 如果手术后1个月之内，胆囊结石患者仍存在腹部不适、恶心、腹胀、大便稀等情况，主要是因为胆囊储存、浓缩胆汁功能丧失所致。胆囊切掉后可能极少部分的患者可能出现腹泻或消化不良，影响精神状态。此时需注意多吃清淡食物，尽量避免脂肪类食物，如动物内脏和油炸食品。

绝大部分胆结石患者摘除胆囊后无任何影响，极少部分患者可能出现消化功能下降、腹泻等情况。胆囊主要位于肝脏下缘，其主要功能是储存、浓缩胆汁，正常肝细胞每天分泌大约800-1000ml胆汁，胆汁主要帮助人类消化吸收食物以及维生素，进食过程当中，胆囊会把储存的胆汁排泄到肠道，辅助进行消化。 切除胆囊短期内如果进食高脂食物，可能出现腹泻情况，主要是因为胆囊切除后，人体胆汁不再浓缩，进餐会导致胆汁相对不足，脂肪无法充分消化，从而引起腹泻。大部分人群大约1年后腹泻可通过自身调节慢慢消失，除出现腹泻外，进食后还可能出现腹胀、食欲差等情况。上述症状都是短期内存在，不会长期影响身体正常运行。从长远角度看，切除胆囊后对患者的生活质量有利，可以避免胆囊炎、胆囊结石继发胆管结石或胰腺炎，而胆囊息肉患者切除胆囊后，也可避免转化成胆囊癌的风险。

急性胆囊结石发作期首先需给予解痉止痛的对症处理，症状控制后再进一步明确诊断，排除胆总管结石、胰腺炎，酌情选用合理治疗，具体如下： 1、病情严重、非手术治疗无效时，要及时进行手术治疗； 2、出现症状或者合并胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除。腹腔镜胆囊切除目前已经是常规手术方式，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点； 3、如病情复杂或医院无腹腔镜设备，也可开展开腹的胆囊切除。长期观察发现，有30%患者会出现症状和并发症，需手术治疗。 以下情况均需考虑手术治疗： 1、结石多发； 2、结石直径2-3cm； 3、结石被钙化或合并瓷化胆囊； 4、伴胆囊息肉＞1cm或胆囊壁明显增厚＞3mm，如伴慢性胆囊炎，需选择手术治疗。 溶石治疗疗效一般，且容易复发，不作常规推荐。一般也不推荐排石治疗，因为超声碎石过程中可能引起胆管炎、胰腺炎发作。此外，需严格把握保胆取石的手术适应证，一旦发生胆囊炎，则不再适合保胆取石。

如果胆囊结石合并胆囊息肉，一般建议及时手术治疗。目前的手术方式主要是腹腔镜下胆囊切除，属于微创手术，恢复较快，术后1-2天即可出院。但胆囊结石和胆囊息肉均需达到手术指征才能进行手术治疗。 胆囊息肉长期受到胆囊结石刺激，有发生癌变的风险，建议及时进行手术治疗。但并非所有胆囊结石伴胆囊息肉都需手术治疗，如果考虑胆固醇性息肉，可以定期观察。饮食方面也需注意，尽量少吃或不吃油腻食物，多喝水，同时加强锻炼身体。如果发现结石越来越多，息肉明显增大或者胆囊功能越来越差，则需考虑及时进行手术干预。

胆囊结石患者可能出现尿黄。胆囊结石如果掉落在胆总管，可引起胆总管梗阻，导致胆汁无法排出到肠道，胆管内压力升高，胆汁会反流到血液里，从而表现出眼睛黄、尿黄、皮肤黄染的情况。所以，胆囊结石患者可能出现尿黄，但并非所有尿黄患者均由胆结石引起。 如果出现尿黄，同时需要观察眼睛、皮肤是否出现黄染，检查肝功能、胆红素是否升高。同时进行肝胆胰B超，必要时做MRCP，确定结石的具体位置。如果仅出现尿黄，眼睛和皮肤没有出现黄染情况，可能与胆结石无关，需要进一步考虑是存在其它原因引起尿黄。