张军

胆囊结石可能引起转氨酶升高，但一般概率较小，具体如下： 1、若合并胆囊炎急性发作，如结石排出到胆总管引起梗阻性黄疸、胆道感染，此时才会引起肝功能异常，转氨酶升高； 2、一般无症状的胆囊结石不会引起转氨酶的异常改变。如果胆囊结石没有任何症状但转氨酶升高，要进一步检查，排除肝脏本身的问题或其它原因引起的转氨酶升高； 3、如果胆囊结石合并胆囊炎急性发作，会出现胆囊壁水肿、炎症刺激，而胆囊刚好位于肝脏下缘，胆囊急性炎症刺激也可能影响部分肝脏炎症，导致肝细胞坏死，从而导致转氨酶升高。

胆囊一般位于肝脏下缘，即右上腹部，故胆囊结石疼痛大多表现为右上腹或上腹中部绞痛，可向肩背部、腰部放射，呈间断性发作，可自行缓解或治疗后缓解。疼痛缓解期间患者会仍感觉右上腹间歇性疼痛，且有阵发性加剧的可能，同时可能合并恶心、呕吐。尤其结石嵌顿在胆囊管或掉落在胆总管时，呕吐症状可能更加明显。 此外，全身性感染或局部感染会引起发热、寒战等中毒症状。部分患者疼痛可能放射到胸部，尤其合并心脏病的老年人，容易误诊为心脏病。部分患者也会出现消化不良、上腹部胀痛、嗳气等非特异性消化道症状，临床上也容易被误诊为胃病。一旦出现上述症状，患者应该及时就医，进行肝胆胰B超检查，以明确病因。

高级别浆液性卵巢癌中晚期复发几率比较高。根据目前的医学统计，高级别浆液性卵巢癌中晚期的3年复发率在70%以上，所以有比较高的复发率，复发就代表治疗效果比较差。高级别浆液性卵巢癌有这么高的复发率，是因为高级别浆液性卵巢癌是恶性程度很高的疾病，在第一次发现时一般期别不是特别早，发现时就出现盆腔、腹腔或者远处的转移，也就是中晚期的病例比较多。高级别浆液性卵巢癌在生长过程当中，在盆腹腔内是广泛的播散和种植性转移的状态，所以在盆腹腔内容易有很多病灶生长，会造成手术非常难以彻底完全切除病灶。如果部分患者对化疗，或者其他治疗方案不够敏感等，都会造成中晚期高级别浆液性卵巢癌有比较高的复发几率。

晚期卵巢癌的主要死亡原因，主要是和疾病相关的肿瘤复发和转移。肿瘤的复发和转移可以侵犯到全身其他器官，包括重要脏器、消化系统，如胃肠道、肝脏、胰腺等，引起相应器官系统的变化。比如肝实质的转移、肺部转移、脑转移等，肿瘤会在肝、肺、脑等器官中继续生长，影响这些器官的功能，造成相关器官功能障碍而引起死亡。最常见转移和复发的地方是盆腹腔，盆腹腔中有腹膜、肠管、肠系膜，可能会导致患者肠梗阻，引起腹胀、大量腹水、不能进食，进而造成营养不良、恶液质，出现消耗性的死亡。晚期卵巢癌也可以引起其他器官的并发改变，比如肿瘤患者本身就是一种高凝状态，会引起下肢栓塞、肺栓塞、心血管系统变化等，也可以因为晚期卵巢癌的复发、转移影响相关的器官，而造成死亡。

卵巢癌切除子宫、卵巢以后，当伤口完全恢复，病情经过一段时间治疗也比较稳定，身体又没有其他不适的情况下，进行性生活对患者有好处。可以从以下几个方面来讲：1、从心理上可以增加和家人的亲密；2、增强战胜疾病的信心。患者病情恢复比较稳定时，可以在器官结构上进行性生活。但是需要注意，术后短期内阴道断端有伤口，临床上一般需要恢复3-6个月，建议由医生检查阴道伤口完全愈合以后，再进行性生活。另外，由于卵巢切除以后雌激素水平下降，生殖系统的黏膜会有一些萎缩，此时性生活可能会引起干涩、不适感，可以适当借助阴道润滑剂，改善性生活当中的不适感，这些都是在卵巢癌手术以后需要注意的问题。

卵巢癌4期主要的治疗方法包括手术、化疗以及维持治疗。卵巢癌4期是指卵巢癌有远处的转移，指转移到实质器官，包括远处肺转移、脑转移、肝实质转移。如果有胸水的存在，并且在胸水中发现了肿瘤细胞，在临床上就会诊断为卵巢癌4期。诊断卵巢癌4期有远处转移存在时，一般在盆腔、腹腔的局部也有比较多的卵巢癌病灶，此时直接做手术，一般不能彻底切净，手术效果也会比较差。根据实际情况，医生会先选择先期的化疗，即新辅助化疗。经过一段时间的化疗以后达到手术条件，再进行手术，手术尽量做到完全切除，或者满意的肿瘤细胞减灭术。手术后继续给予化疗，化疗以后加用PARP抑制剂，或者在化疗的同时和化疗以后，加用抗血管生成药物进行维持治疗，即化疗加手术，加PARP抑制剂，如奥拉帕利、尼拉帕利，再加抗血管生成药物，如贝伐珠单抗等，进行综合性治疗。在整个治疗过程中要严密监测病情变化，比如肿瘤的消长、肿瘤标记物，以及肿瘤是否出现进一步发展、有无相应并发症等问题。

卵巢癌一线维持治疗的方案，包括PARP抑制剂和抗血管生成剂。具体分析如下：一、PARP抑制剂：主要是奥拉帕利和尼拉帕利目前在国内应用。1、奥拉帕利：奥拉帕利的适应证主要是卵巢癌患者，经过基因检测以后存在BRCA基因突变。而且同时进行了卵巢癌手术，和手术以后含铂类的化疗，对化疗以后有BRCA基因突变的患者，可以用奥拉帕利进行维持治疗；2、尼拉帕利：尼拉帕利在卵巢癌患者的一线维持治疗当中，也是用于手术、含铂化疗以后，以及化疗的疗程结束后。基因检测可以是BRCA基因突变，也可以是存在HRD阳性，或者没有BRCA基因突变的患者，也就是所有的患者都可以选择尼拉帕利，来进行卵巢癌的一线维持治疗。二、抗血管生成剂：即贝伐珠单抗，贝伐珠单抗的应用可以根据基因状态、期别，以及手术效果选择与PARP抑制剂合用，或者单用贝伐珠单抗这种抗血管生成剂来进行维持治疗。

股骨颈置换的费用我们要根据不同的情况，它价位是不同的，根据不同的材料、厂家、界面选择，然后它的费用是不同的。 通常如果是进口的材料，一般大概在4.5-5万元左右，然后根据不同的界面有不同的费用，对于有些地区，他的医保报销比例可能是不同的，我们一定要咨询当地的相关部门，看看报销比例是多少，采取一些资金方面的准备。 当然，如果是自己经济条件许可，我们建议还是选择一个好的界面，比如陶瓷头、高铰链聚乙烯内衬，界面选择好，关节的使用年限就比较长，避免进行再次翻修的手术。

人工股骨头就是我们做的一些髋关节置换，到目前为止，有统计资料显示，10年以上的(使用年限)达到95%以上，所以一般我们可以用15年以上，对髋关节置换这个假体，但是也要根据不同的情况，根据病人手术的成功与否、体重和运动量，综合的判断这个使用年限。如果我们保护好自己的关节，平常不做过量、过度的运动，我们的关节用15年以上是没有问题的，如果是不爱惜自己的关节，经常的跑、跳会磨损，这样关节使用的年限就大大的缩短，所以我们做了人工关节置换以后，一定要爱惜自己的关节，一定要在医生的指导下进行一些合适的、正确的锻炼和运动。

老人腿痛的原因非常多，第一，我们要看是否有椎间盘或椎管狭窄的问题，因为这两个病会压迫神经引起腿痛，如果是这两个问题，我们要评估一下有没有手术指征，如果有手术指征，我们还是要进行微创的手术，同时辅助做一些理疗，缓解疼痛；第二，如果是腿本身的问题，我们要考虑是否有髋部、膝部的问题，比如股骨头坏死、髋关节发育不良引起腿活动受限，引起腿疼痛，我们要找专业医生进行评估，有没有手术指征，有手术指征我们可以进行手术，对膝部的问题我们也进行相应的检查，排除半月板和交叉韧带的问题，如果有这两个方面的问题，我们要根据影像学的检查判断是保守治疗，还是手术治疗，这我们一定要慎重；第三，对血管外科的问题，我们要请血管外科的医生进行一些检查，如果达到手术指征，我们可以采用微创的置管缓解疼痛。所以腿痛的原因非常多，我们一定要找专科医院，专家去了解病情、评估病情，然后采取相应的治疗方法，切不可盲目的采取一些简单的方法来处理它。