张伟

冠状动脉搭桥手术是一项较为安全的手术，在上世纪80年代，冠状动脉搭桥手术发展达到顶峰状态，上世纪90年代和2000年初，搭桥手术又进入一个新的发展阶段，不停跳搭桥、微创冠脉搭桥逐渐走入视野。在近些年当中，冠脉搭桥手术又进一步发展，可以和内科医生做杂交手术，外科对患者进行前降支搭一根动脉桥，内科医生把剩下的冠脉病变通过支架介入方法解决。 手术方法越来越多，冠脉搭桥手术操作随着体外循环保护、技术改进、麻醉技术改进、围术期管理的不断改进，安全性也越来越高。

动脉导管未闭患儿，只要喂养、生长发育没有出现特别问题，手术时间可以适当延后，但要在学龄前完成。小儿年龄过小，血管比较细，不利于手术操作。此外，动脉导管未闭患儿如果有感染性细菌性心内膜炎发生或存在心衰时，不推荐此时进行手术，要等到感染、心衰控制后再进行手术治疗。 多数动脉导管未闭患儿并无特殊临床症状，生长发育也不会受到限制，家长无需过于担心，在没有进行手术操作之前，定期进行心超检查即可。

恶性横纹肌肉瘤是起源于横纹肌细胞，或向横纹肌细胞分化的间叶细胞的一种恶性肿瘤，是儿童软组织肉瘤中最常见的一种。横纹肌肉瘤的发病率仅次于恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤，居软组织肉瘤的第三位。横纹肌肉瘤是由各种不同分化程度的横纹肌母细胞组成的软组织恶性肿瘤，发病原因尚未明确，可能与遗传因素、染色体异常、基因融合等因素有关。组织学分型上可分为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、多形性或间变性横纹肌肉瘤，按疾病危险度分组可分为低危组、中危组、高危组和中枢侵犯组。 临床症状上主要表现为原发部位的痛性或无痛性肿块，就诊时多数肿块固定，质地硬，肿瘤生长较快，可有皮肤破溃、出血，肿瘤压迫神经时可出现疼痛。头颈部有肿块可有眼球突出、血性分泌物、鼻出血、吞咽和呼吸障碍，泌尿生殖系统肿瘤可表现为阴道出血分泌物、血尿和尿潴留，肛门指诊可触及盆腔包块。晚期恶性横纹肌肉瘤也可以出现远处转移，可转移至局部区域淋巴结或出现血行转移。治疗方面需结合多种治疗方法，如手术、放疗、化疗等。随着多学科综合治疗模式的开展，恶性横纹肌肉瘤预后明显得到改善。

横纹肉瘤可发生于全身任何部位。头颈部占40%，泌尿生殖系统占25%，四肢占20%。故头颈部为最好发部位。 头颈部的横纹肌肉瘤可分为脑膜旁、眶周及其它的头颈部区域三个区域。脑膜旁横纹肌肉瘤占头颈部横纹肌肉瘤的50%，早期不容易发现，而且很难完全切除。眶周横纹肌肉瘤占头颈部横纹肌肉瘤的25%，预后相对良好，此部位的肿瘤早期容易出现症状，如眼球突出伴眼球固定、一侧眼轮增厚、眶周出血或者斜视。其它头颈部横纹肌肉瘤可位于颈部软组织、颅顶、腱膜、口腔、唾液腺、喉、咽部、腮腺及面颊。 泌尿生殖道横纹肌肉瘤最常见于膀胱和前列腺，约占30%-50%，膀胱肿瘤倾向于腔内生长，多在膀胱三角区域内偏向于局部，以血尿、尿路梗阻，并尿中偶有黏液血性成分为主要表现。前列腺肿瘤常出现巨大骨盆内肿物，常早期转移至肺部。肿瘤也可发生于睾丸旁或者女性生殖道。其它部位为会阴、肛周区域及胆道等。 四肢和躯干的横纹肌肉瘤发生肢体局部肿胀是肉瘤的特征，可出现红肿及触痛表现。胸腔内腹膜后骨盆区域的位置比较深，诊断前可能肿瘤已经很大，常包绕大血管，不能完全切除。

横纹肌肉瘤手术后可以进行化疗，大部分患者还需放疗。化疗是横纹肌肉瘤治疗中非常重要的一部分，所有危险度分组的横纹肌肉瘤患儿都需要进行化疗。低危组的化疗方案包括VAC和VA，中危组的化疗方案包括VC和VI，高危组化疗方案包括VAC、VDC、IE，中枢侵犯组化疗方案包括VAI、VAC、VDE和VDI。化疗周期依据分期、分层不同，除胚胎性横纹肌肉瘤分期Ⅰ期者，所有横纹肌肉瘤均予以放疗，以降低局部复发率，达到完全缓解，改善预后。 横纹肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，在儿童软组织肉瘤中最常见，占儿童肿瘤的6.5%。横纹肌肉瘤是起源于横纹肌细胞，或者向横纹肌母细胞分化的间叶细胞的一种恶性肿瘤，可发生于身体各个部位，常见于头颈部、四肢和泌尿生殖器官。横纹肌肉瘤的治疗需要多种方式联合的综合治疗，包括手术、放疗和化疗等。手术一般是首选，但肿瘤难以完全切除时，可以通过放化疗使肿瘤缩小后再进行手术。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海市瑞金康复医院针灸推拿科
这个问题回答是肯定的，膝关节的针灸治疗是一种古老的方法，沿用到现在已经几百年、上千年的历史了，而且目前临床上基本治疗膝关节炎都是针灸治疗，反应都是很好的，80%的病人是有效的。近几年国际上做过一个膝关节炎针灸治疗的试验，是英国的，它通过3万例的针灸治疗，明确肯定了针灸治疗膝关节的作用。当然膝关节炎的针灸治疗它有一定的方法，比如说它有疗程的说法，还有在关节治疗时候病人要配合治疗，不能做剧烈的运动，保暖、休息才能达到很好的疗效。现在临床上针灸治疗膝关节一般是2-3个疗程，就是10次为1个疗程，一般都是隔天治疗，通过1个疗程的治疗，也就是10次的治疗，80%的病人可以很好的缓解症状，有的病人会复发，但是在后续治疗的情况下，他恢复的程度和恢复的时间都大大的缩短。针灸治疗膝关节是既传统又现代的治疗，现代医学甚至西方医学的医生都积极推崇针灸治疗，因为它确实有效。现在在美国的部队里面，针灸治疗膝关节或者其他的骨关节炎疼痛，已经成为他们的治疗方法之一。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海市瑞金康复医院针灸推拿科
针灸治疗腰椎间盘突出一般有两种方法，一种是纯粹针灸，费用比较便宜，是收65块。这个费用一般包括腰部的夹脊穴，还有下肢的穴位，包括数个部位，有的时候头针也是算在一起的。还有一种针灸治疗的费用，就是结合红外线还有火罐治疗连同作用，所以这个费用是70-80块左右。连同作用治疗腰椎间盘突出是一个比较好的方法，治疗效果好，所以一般都会采取这种方法治疗，费用比纯针灸治疗稍微贵一点。如果是几个疗程，费用再累积上去，一般的话10次为1个疗程，大概是七八百块一个疗程。如果是疾病比较严重、时间比较长，需要2-3个疗程，甚至5-6个疗程，这个费用就是2000-3000块左右一次。有的病人治疗缓解了，他可以维持一段时间的维持性治疗，比如说一个星期治疗1-2次，这个费用是比较便宜的。但是大概是65-70块左右一次，一个星期也可以一百多块。

讲解医师：张伟  （主治医师）
就职单位：河北医科大学第三医院疼痛科
比较适合补肾的常用穴位有四个： 第一个穴位是关元穴，经常按摩这个穴位，可使肾气活跃，补充肾气，而且采用按摩这种办法补肾，不会给人体造成任何伤害。 第二个穴位是太溪穴，按揉太溪穴，具有明显提高肾功能的作用和效果。 第三个穴位是涌泉穴，按摩涌泉穴，在保健方面有重要作用，可使人肾精充足、精神充沛、腰膝壮实以及耳聪目明。 第四个穴位是肾俞穴，肾俞穴是补肾要穴，一般可以用手掌拍打背后的肾腧穴，大概每次拍打百下左右，可以让腰部酸痛感减轻。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院普外科
手术治疗食管裂孔疝和胃食管反流病的手术步骤包括两部分，第一、恢复食管裂孔的正常大小，第二、给胃食管交界处加“围脖”。对于医生，手术治疗食管裂孔疝技术步骤有很多要求，不做详谈。而对于病人，最重要的是对手术要确立信心。因为目前，手术是治疗胃食管反流病、反流性食管炎和食管裂孔疝等最为有效的治疗选择。特别是很多病人伴有食管裂孔疝，久病不愈，服药效果不好或者停药复发，要坚定信心，早期介入手术才能够取得更好的治疗效果。目前，关于手术治疗胃食管反流病和食管裂孔疝，大量的随访结果发现早期手术效果更好，而长期服药往往使手术治疗效果打折扣。所以对于是否手术，病人要有足够的认识，配合医生做好治疗的选择。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院普外科
食管裂孔疝是引起胃食管反流病和反流性食管炎最常见的原因。食管裂孔疝有不同的分型，分为一、二、三、四型。一型是引起反流性食管炎的常见原因，主要造成胃食管反流。食管裂孔疝一型的情况下，胃内容物容易经过薄弱的抗反流屏障进入食道，引起不适的症状。对于比较大的、引起胃食管反流症状的一型食管裂孔疝以手术为主。二、三、四型食管裂孔疝，又叫食管旁疝，由于容易引起部分胃壁嵌顿到食管裂孔的位置，引起出血或肠胃肠壁坏死，所以一旦确诊，二到四型疝都以手术为主。通过手术把薄弱的食管裂孔重新缝合，恢复到正常的大小是手术的最基本步骤。由于膈肌随着呼吸和吞咽动作处在不断的运动过程当中，所承受的侧方的张力比较大，所以在没有新型的材料出现的时候，单纯的用丝线缝合食管裂孔，很容易导致术后复发。目前，食管裂孔修补单纯的缝合已经作为最基础的治疗，而随着补片的出现，医生通过缝合补片，加固单纯的缝合，使食管裂孔的复发降到最低。目前的食管裂孔疝的修补，第一步是恢复食管裂孔的正常大小，又叫单纯缝合；第二步加补片加固，使修补的食管裂孔得到强化，防止术后复发。