尹杰

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张是血管外科的一个专科疾病，在三甲医院都有专门的血管外科来治疗这个疾病。在有一些地方医院没有专门的血管外科，可能是由普通外科，也可能是由骨科来治疗这个疾病、做手术。所以在不同的地区，在当地要看静脉曲张的时候先查一查有没有血管外科，有血管外科首选血管外科来治疗这个疾病，其次普通外科有一些医生或者是有些地方的骨科医生也是可以治疗静脉曲张的。另外就是一些中医院，中医院有叫做周围血管疾病科，也是可以治疗静脉曲张的，有一些中成药物对于静脉曲张的症状缓解也是有帮助、有作用的。另外，住院期间在内科想顺便看一下血管外科静脉曲张疾病，是可以请血管外科会诊或者到门诊来挂号出一个治疗意见，先看一下到什么程度了、有没有必要进行手术治疗，手术是尽早做还是可以择期做，血管外科的会诊和门诊是可以完成这样的任务的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
动脉闭塞是一类动脉疾病，它的特点就是动脉硬化发生了斑块，斑块进一步的影响血管的管腔、造成了狭窄，继发血栓形成、血管的堵塞，叫做动脉硬化闭塞性疾病。范围非常广，广义上包括心血管、脑血管，都可以发生动脉硬化闭塞，是所熟知的冠心病。心脏需要放支架、搭桥的这种疾病，也是动脉硬化闭塞的一种。它的治疗手段跟冠心病也是一样的，如果血管完全堵塞掉了，它可以通过放支架和搭桥这两种方案来解决。病理基础就是血脂代谢异常造成脂质沉积，甘油三酯、胆固醇非常高的时候会沉积到血管壁当中，引起血管的硬化，造成的狭窄和闭塞。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
动脉闭塞的根源在于血脂代谢异常，如果甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度低密度脂蛋白下降，就会造成脂质代谢紊乱。通俗一点说就是油吃得太多，吃饭放太多油，吃太多的肉，新陈代谢导致无法排泄出去，就会在血管壁上沉积，跟水管的新生水垢一样。最开始水沟比较薄的时候可能不影响血流，如果是沉积的水垢特别多了、斑块特别大了，就会影响血流速度，局部会发生涡流、湍流，血流方向就会紊乱，紊乱就会局部容易形成血栓。在动脉硬化斑块狭窄基础之上形成的血栓，就会完全堵塞掉血管，造成血管的闭塞，而远端的器官如小腿，就会因为缺血造成疼痛、发凉，甚至比较严重的可能会发生阻滞，甚至小腿的坏死。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
动脉硬化闭塞症本身是一个随着年龄增长出现的疾病，一般这个疾病在45岁以前发病率非常低，45岁以后随着年龄增长发病率逐年提高，每过10年的发病率要提高10%，所以这是一个老龄化的血管疾病。人口老龄化是一个不可逆的过程，所以动脉硬化闭塞症并不是一个可以根治、治愈的疾病，如做完手术，血管能不能恢复到小伙子一样，这是不太现实的。因为做完手术之后血管是通畅了、供血改善了，但是达不到像年轻人一样的血管。所以手术干预之后一定要辅以长期的药物治疗，如抗血小板药物阿司匹林可能需要长期吃，抑制内膜增生、防止斑块的降脂药也推荐服用，扩张血管的盐酸沙格雷酯也是推荐服用的。药物本身可以稳定血管的状态、防止血管进一步的硬化和狭窄，也从而能维持住血管手术胜利的果实，能够防止它再狭窄、再闭塞。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
动脉硬化闭塞症的手术方案有两大类：一个是球囊扩张，一个是支架植入。球囊扩张就是通过介入穿刺的方法，如治疗右腿，会从左腿大腿根部穿一根导管进入导丝，通过翻山的方法进入到狭窄的病变部位，将球囊扩展开，英文的名字叫做PDA，对于狭窄的部位进行扩张，扩张之后它往往会有弹性回缩。这个时候可能要引入第二种方案，就是植入支架。支架能够起很好的支撑作用，支架的工艺有编织型和非编织型的对于不同的部位。还有叫做激光雕刻的，一般就是大的血管，像髂动脉或者是股动脉，血管比较粗；对于腘动脉弯曲性比较高，需要柔韧性比较好的支架；再就是小腿的血管特别细，有时候可能会用冠脉的支架来治疗这个地方的狭窄和闭塞。关于球囊，普通的球囊弹性回缩非常普遍，后来出现了新型的涂药球囊，就是药物涂层球囊，它可以有紫杉醇这种物质，在表面可以有效地抑制内膜增生、防止再狭窄，防止血栓形成的效果。目前这种药物涂层球囊是比较先进的方法，可以避免支架的植入。因为支架本身作为异物留在血管当中是容易形成血栓的，所以必须要术后长期服用抗血小板药物，前半年阿司匹林和波立维联合应用，半年以后留一种抗血小板药物。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉血栓的介入治疗方法主要包括三类：一个是导管溶栓，一个是机械溶栓，一个是滤器植入。导管溶栓主要是通过大隐静脉或者是腘静脉或者是对侧的髂静脉，在血栓的部位放置一根导管，通过这个导管释放溶栓药物，让溶栓药物能够直接的跟血栓接触，药效就会比较快速、有效，能够迅速的清除血栓，但是溶栓时间会比较久一些，一般都需要24-72个小时，要根据血栓的负荷来定，所以比较慢。后来发展出来一种叫做PMT，就是机械溶栓和碎栓吸栓，就是通过机械的方法用一个新型的设备，把碎栓的导管发送到血栓部位，进行清除、旋转，把血栓打碎吸走，可以快速的把血栓清除出来，再结合CDT导管溶栓，效果会比较好，更快、更有效。滤器植入是在特殊的病人，如存在抗凝禁忌、血栓无法完全清除又不能用药物，如有脑出血、高血压，达到200/mmHg以上的高血压时，不能用抗凝药，这个时候可以放下腔静脉滤器，防止血栓脱落造成致命性的肺栓塞。滤器的植入国际有一个专门的指南，它的唯一绝对指征就是存在抗凝禁忌，脑出血、活动性胃溃疡、肝病、肝肾功能不全不能用抗凝药物的时候推荐植入滤器。但其他的情况如果能用抗凝，是反对常规放滤器的。但有些情况，如国内目前只能放的比较宽，有一些能抗凝的患者为了做CDT或者PMT的介入手术，要换个滤器保护一下，这种情况在国外是不推荐的，没有推荐做CDT或PMT介入手术的时候常规放滤器。介入手术主要是这三个方面：CDT导管溶栓、PMT的机械溶栓、碎栓吸栓，滤器植入来保护血栓脱落的风险。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉血栓的介入治疗，滤器的唯一指征就是存在抗凝禁忌，如有心悸、脑出血、活动性胃溃疡、肝肾功能不全、肌酐或者是转氨酶特别高，用抗凝药物无法经过肝肾代谢，这种情况叫做抗凝禁忌，不能用抗凝溶栓药物。可以放滤器来保护血栓、防止它脱落，预防致死性的肺栓塞，这是滤器植入的绝对指征。CDT和PMT一般在国际上推荐是近端型的深静脉血栓，是指叫做髂-股静脉血栓，特别是指肚脐到大腿根这段血管叫做髂血管，大腿到膝盖以上叫做股静脉。髂-股的血栓因为它血栓负荷比较大，通过药物治疗时间会比较长，后遗症残留比较多，所以这段血栓国外在尝试进行介入手术。介入手术包括传统的CDT导管溶栓和PMT的机械碎栓，这两个情况在国内一些比较大的血管外科中心开展，没有全国推广，而且这个指征各个地方掌握的不太一样。如同样股静脉的血栓，是抗凝治疗还是介入手术治疗，每个地方临床流程不一样、采取的方案不一样，这是存在争议的。但是不管哪个方案，最终能够把血栓完全清除、血栓完全消退、不残留后遗症，是治疗的最主要目的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入手术之所以没有在全世界范围内作为一线的推荐，是因为它存在一定的短板，介入治疗是一个减溶手术，它不能够清除所有的血栓，必然会有一些残留。而残留加上如果术后没有辅以强有力的抗凝，会导致血栓的复发、蔓延、进展，所以介入手术不能替代抗凝治疗。 目前在国内现状是有些地方过于注重介入手术，没有重视抗凝治疗，忽视了术后药物治疗，导致血栓短期内复发、血栓继续的蔓延，比以前还要加重，甚至导致肺栓塞，这是它的缺陷。不管是CDT还是PMT，在清除了一定大部分的血栓之后，对于残余的血栓进行抗凝治疗还是非常有必要的。 另外，对于滤器，它本身不是治疗静脉血栓，它是一种保护措施，是防止血栓脱落到肺里、造成肺栓塞的致命风险。而滤器又分为永久性和临时性的，永久性的滤器有一系列的问题，包括滤器的移位、穿孔、血栓复发、堵塞，所以目前不推荐放置永久性的滤器。 可取出滤器是目前的主流，在需要的情况下临时放进去，危险解除了可以再取出来，这样对于患者损伤是最小的，避免了以后的后遗症。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入手术是局麻手术，患者是清醒状态，在手术床上躺着的时候会在穿刺点局部打一点麻药，然后通过穿刺的技术用导丝穿入到血管当中，顺着导丝进导管，这个过程就类似于熟知的心脏支架手术、心脏的球囊扩张，如溶栓、吸栓跟这个是比较像的，病人是清醒的。 做完之后，局部穿刺点会有一个加压包扎，做完之后病人就可以吃饭、喝水。不像全麻手术或者半麻手术需要卧床、时间非常长，如要6个小时不能下地，全麻可能6个小时以上不能吃东西。局麻手术还是恢复非常快的，做完手术之后就能吃、能喝。 如果从脚踝穿刺大隐静脉或者是从膝盖后面穿刺，在床上是可以随意活动的，但是下地还是因为血栓本身的缘故要延迟一段时间。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入手术之后很多患者会问饮食有没有限制，能吃什么、不能吃什么。这个手术是不影响饮食的，因为它是局麻，手术回去之后基本就可以吃喝正常的饮食，不需要流食、不需要半流食。 一般从血栓的角度会推荐病人避免辛辣刺激的饮食，普通的像米饭、馒头、蔬菜、水果都是可以的，牛、羊肉、鸡、鸭、鱼、肉、海鲜这些也都是可以的。因为老百姓有一种观念是手术之后不能吃发物，否则伤口不容易愈合，对介入手术来讲这个问题不是很重要。 因为本身穿刺点非常小，可以说是没有刀口、不存在刀口愈合不上的问题，所以可以正常饮食。只要稍微的注意一下，避免辛辣刺激就可以。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。