孙鹏

根据《2015国际心肺复苏指南》，为了让更多民众能够积极采取心肺复苏方法，所以部位很好记，在人两乳头连线和胸骨正中交界点，即十字交界点。一般位于胸骨中下1/3，因为以前认为是胸骨中下1/3，但现在这版指南推出后，直接明确按压点位于两乳头连线和胸骨交界点，即做胸外按压时掌根需要接触的按压部位。 有些特殊病人如老年女性，两乳头连线和胸骨交界点可能位置偏下，这时通常采取的胸部按压部位即胸骨中下1/3，这是大家非常容易辨识也非常容易做的部位。通过按压部位明确化、简单化，希望让更多普通民众能够积极参与心肺复苏抢救过程。

小龙虾是这些年来大家非常喜爱的一种食品，特别在夏季，饭馆里经常有人点大盘小龙虾和亲朋好友一起聚餐，但在医院里这段时间也是遇见小龙虾中毒较多的月份。小龙虾体内有毒素，毒素会损害人体骨骼肌，造成损伤肌肉，导致骨骼肌溶解，患者会出现背痛、腰痛或四肢肌肉疼痛感，有时疼痛会非常剧烈。 部分患者除腹痛、腰背痛、大腿肌肉疼痛等症状外，可能还会出现恶心、呕吐，以及小便出现酱油色，这种情况下患者需第一时间到医院就诊。患者到医院后，医生会根据患者进食小龙虾的病史，结合症状再加上实验室诊断，确诊患者为哈夫病，即小龙虾中毒导致横纹肌溶解。其具体治疗包括水化、碱化，以及用糖皮质激素进行治疗等，大部分患者预后良好。

豆类食品如长豆、扁豆若未煮熟后进食，的确会引起食物中毒症状。这是因豆类植物在豆角两端，含有较丰富的皂苷毒素或植物血凝毒素，这些毒素若未被煮熟降解，进入到人体后会刺激人体胃肠道，引起患者恶心、呕吐等相应症状。 但若把这些豆类植物处理好，如去除豆的两端，进行高温煮熟后进食，通常破坏毒素后不会出现中毒症状。若患者进食生豆角出现中毒症状，紧急方法是去除毒物，在家可尝试催吐方法，到医院后医生会根据患者中毒轻重采取是否洗胃、导泻等方法。

儿童中暑以后，主要处理方式如下：1、避免高温环境：需要尽快将儿童带至阴凉、干燥、通风的环境下，避免继续处于高温的环境，否则可加重症状；2、防止误吸：儿童可能可出现恶心、呕吐等情况，需要注意将患儿的头偏向一侧，避免呕吐物呛至肺部，出现误吸；3、补充水分：大部分儿童中暑，是因为在户外活动时间过长，喝水较少，导致体内水分丢失造成，可以让儿童多次少量饮水，补充体内水分，可以起到降温作用，亦可加速机体代谢；4、降低体温：可采取物理方法，降低儿童的体表温度，如用湿冷的毛巾，敷在儿童的额头、脖子或腋下，亦可用毛巾对体表进行擦拭，可以带走体内过多的热量；5、服用药物：可以适当使用药品，如常用的藿香正气水等治疗中暑的药品，缓解中暑症状。

有些小孩可能有咬铅笔习惯，家长很担心会铅中毒，但铅笔实际是用木质材料包裹石墨碳芯做成的书写物，而内部石墨是铅笔的主要书写材料，不含铅。 在古罗马时，人们喜欢用铅棒来做书写物质，因此现在大家把这种物质称为铅笔。因铅笔表面色彩五颜六色，非常吸引人眼球，但这些颜色里含有重金属，如氧化铅之类的物质，所以若小孩经常咬铅笔，会存在慢性铅中毒的可能，因此一定要避免孩子养成咬铅笔的坏习惯。

通常认为小学生≥50度的近视度数出现，可以认为是有近视眼，但度数的测量一定需要经过规范的散瞳验光程序上来获取，而不是简单使用电脑验光仪或者是视力筛查仪，得到近视度数就认为是近视。如果使用电脑验光仪得到小学生的近视度数可能有200度，但是其没有经过散瞳验光，则不能简单认为就是近视眼，当使用睫状肌麻痹药物以后，有可能200度的近视会完全消失，视力可以恢复到正常，此情况叫做假性近视，并不是属于真性近视的情况。假性近视在使用药物以后可以恢复正常，通常可以治疗，而目前市面上很多声称可以治疗近视，也都是针对假性近视。但在使用睫状肌麻痹药物以后，进行标准的验光程序，如果度数仍然≥50度，才是真正意义上的近视眼，是真性近视。真性近视目前没有任何方法，使其度数消失，视力恢复到正常。对于真性近视不能治疗只能矫正，如配戴框架眼镜、隐形眼镜或者是成年以后的手术治疗，都是矫正的方法。而对于小学生还会使用其他的方法，如角膜塑形镜(OK镜)、低浓度阿托品、补光仪、离焦软镜、离焦RGP、离焦框架眼镜等方法，也不是治疗真性近视所使用，其目的是为更好地控制近视度数增长，避免成年以后出现高度近视带来眼底的病变。

17岁不建议进行近视手术，常见原因有以下几种：1、年龄：近视手术对年龄的要求通常是在18-45岁，绝大多数患者的近视度数会发展到18岁左右，即成年后才能逐渐稳定，因此要求17岁不能做；2、屈光度数稳定情况：18岁同样不是一定可以做，具体还需要观察患者近2年的屈光度数是否稳定。如果每年的屈光度发展超过50度，即使到18岁，甚至是20岁，依旧不建议手术，由于手术是根据当时的手术近视度数来处理，如果做完手术后第二年度数又增长，看东西仍然不清楚，便达不到手术的目的；3、角膜厚度：除年龄要求外，由于近视眼手术通常均是在角膜上做手术，因此对角膜厚度，以及角膜健康的要求均比较严。理论上角膜的厚度越厚，可以矫正的度数便越高，但其实绝大部分患者的角膜厚度均在一定范围内，因此近视眼手术可以矫正的度数相对有限，并不可能无限上升，通常全飞秒手术在1000度以内，而表层手术在800度以内；4、瞳孔直径：除年龄、角膜厚度，近视手术还会对瞳孔直径具有要求，对于是瞳孔直径过大的患者，如果想进行近视手术，建议提前要做好沟通。

小孩9岁近视200°，无法准确判断成年近视具体度数，因其与小孩生活环境、学习环境、近视防控的具体方法及近视防控方法的遵从率等有关系。但可大致估算成年后可达到的度数，目前如果近视控制较有效，1年增长度数控制在50°以内，由于大多数人18岁左右时近视程度才能稳定下来并不再增长，此时还有9年，如果1年增长50°，大概还会增长450°。如果再加上本身的200°近视是真性近视，预估成年近视会达到650°左右，但近视度数增长与多因素相关，所以此数值并不是准确数值。650°属于高度近视范畴，而控制近视的目的是将度数基本控制在600°以内。且轻中度近视较安全，超过高度近视度数可能会带来眼底病变，而严重眼底病变会极大影响视力健康。所以从现在开始要给小孩做好近视防控的手段应用，目前较有效的方法有角膜塑形镜，即OK镜，还有低浓度阿托品、补光仪、离焦软镜、离焦RGP、离焦框架眼镜等。家长要根据小孩年龄、近视度数、对每种方法接受的程度及家庭条件等，选择适合小孩使用的近视防控方法。

11岁应该处于轻度的远视状态，检查发现近视100度，为不正常情况，应判断近视100度结果是否准确可靠，是否经过标准的散瞳验光程序，其主要的处理方法有以下几点：1、假性近视：如果只是简单使用电脑验光仪或视力筛查仪得到的结果，可能是假性近视。假性近视使用散瞳药物以后，即睫状肌麻痹药，度数可能会消失，甚至可以恢复正常。假性近视正规应该叫做调节性近视或调节痉挛，而睫状肌麻痹药物可以缓解肌肉持续收缩状态，可以起到治疗近视的效果；2、真性近视：如果近视100度，是经过规范散瞳验光程序得到的结果，属于真性近视。目前没有任何方法可以使真性近视度数完全消失，视力恢复到正常，目前对于真性近视只能矫正，常用框架眼镜、隐形眼镜，甚至成年以后使用的激光手术、人工晶体植入术，都是矫正的方法。但对于18岁以下的人群，由于度数不稳定，每年基本都会增长，因此目前还使用其他的方法控制近视度数增长，避免成年以后出现高度近视。目前控制近视度数增长的有效方法有角膜塑形镜，即OK镜，以及低浓度阿托品、补光仪、离焦软镜、离焦RGP、离焦框架眼镜等。家长应根据每个孩子的年龄、近视的度数，以及对每种方法接受的程度、家庭条件综合考虑，选择适合的近视防控方案。

小孩近视100多度，是否需要戴眼镜取决于以下常见因素：1、近视类型：近视通常可以分为真性近视和假性近视，即小孩近视度数是否经过规范的散瞳验光程序，还是简单使用电脑验光仪，或视力筛查仪得到的结果。假性近视叫法并不科学，应该叫调节性近视，或调节痉挛，如果小孩是假性近视，通常在使用睫状肌麻痹药物后，近视100多度便有可能消退，且不需要配戴眼镜。但如果近视100多度，是经过规范的散瞳验光程序所得到，便属于真性近视，同时需要配戴眼镜，而且无论看远、看近需要一直配戴，另外真性近视不能治疗，只能矫正，以及想办法控制度数增长；2、近视度数：目前认为近视度数≥100度需要配镜，而且是望远、看近需要一直戴，而对于近视度数＜100度的小孩，则需要根据不同的情况来分析。如果小孩的裸眼视力比较好，而且没有其他相关的近视症状，比如眯眼、看东西离得近、歪头等，可以早期先不配戴眼镜，观察半年后看情况判断。但如果近视度数只有50度，但裸眼视力不到0.8，或有上述的相关近视症状，即使只有50度也建议配戴眼镜。另外，普通框架眼镜只能起到矫正的效果，而对于近视度数的控制效果并不理想。目前控制近视度数比较常用、有效，且推荐的方法，有角膜塑形镜(OK镜 )、低浓度阿托品、补光仪、离焦软镜、离焦RGP，以及离焦框架眼镜等，家长可以根据小孩的年龄、近视度数、对每种方法接受的程度，以及家庭条件等，来选择适合的近视防控方案。