孙松朋

外痔有出血不一定代表外痔加重，因为出血仅为外痔的症状之一，有出血仅表明外痔出现症状，处于发展状态，并不代表疾病更严重。多数痔疮尤其外痔，患者可有较多症状，如疼痛、出血等，可在某些特定状态下反复发作。外痔出现便血、疼痛等症状，通常进行常规治疗即可，可应用治疗痔疮的膏药或栓剂，也可口服治疗痔疮药物，均可缓解相关症状。但倘若相关症状反复发作，如频繁出现外痔出血、疼痛、瘙痒，及异物感等症状，经过药物治疗后无法有效缓解，则应予以手术治疗。

直肠管状腺瘤是位于直肠部位的良性肿瘤，腺瘤是指来自于直肠腺细胞的良性肿瘤，不同来源可能有不同叫法。来自于神经内分泌细胞称为神经内分泌瘤，来自于黑色素细胞称为黑色素瘤，来自于间质细胞称为间质瘤。来自于直肠黏膜的腺细胞，即直肠主要功能细胞的腺细胞良性肿瘤，称为腺瘤。根据腺瘤成分是管状成分，还是绒毛状成分，称为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤。可以理解为良性肿瘤，但也有可能会变成癌。因此一旦诊断明确要予以切除。切除方式比较简单，采取纤维结肠镜下予以切除即可。很多肿瘤较小可能需要钳夹切除，较大时可能需要套扎与电切除。

如果肛门里面出现质硬包块，主要有以下原因导致：1、血栓性内痔：为内痔软组织，出现血运障碍后开始充血、水肿，触诊存在质硬感，静脉曲张中出现血栓也会存在硬硬的内核感；2、外痔：肛门里面齿线下方静脉曲张性外痔，出现血栓时表现为质硬团块；3、肛骨头肥大：肛骨头是肛门内固有结构，经过刺激可能出现增生，严重时可出现质硬圆锥状结构，表现为圆锥状小包块；4、恶性肿瘤：靠近肛门直肠下段直肠癌或肛管部位肛管癌、鳞状上皮癌，表现为质硬包块；5、肝周脓肿：肛周软组织感染，触诊时可产生疼痛感，需要及时就诊。

部分患者痔疮手术后，创面没有在正常的时间内完全愈合，此种情况应先观察痔疮的创面，判断肉芽组织是否新鲜，是否有分泌物或脓液存在，有无其它潜在的感染原。经过检查排除以上情况后，则无需过度担心，可继续予以中药坐浴或高锰酸钾坐浴、温水坐浴，创面局部可以应用痔疮膏或促进组织愈合的药物。如果创面未完全愈合的时间过长，如2个月没有完全愈合，此时需排除某些特殊的原因，如患者是否患炎症性肠病，如克罗恩氏病或溃疡性结肠炎，患者是否存在营养不良或其它潜在的全身性疾病，导致局部创面不愈合。此外，亦需考虑局部创面有无特殊细菌感染，如结核、真菌的感染等特殊情况。

覆盖在肛门表面的组织出现破损，会出现出血，这是正常组织损伤后的必然表现。通常停止排便、收缩肛门，出血就会自然停止。肛门表面的组织不是黏膜组织，是一种上皮组织，这种上皮组织与皮肤组织类似，也是鳞状上皮组织。肛门的上皮组织是单层鳞状上皮，与嘴唇的上皮相似，因此比较娇嫩。皮肤的上皮组织是多层鳞状上皮，因此相对比较耐磨损。基于上述原因，肛门的鳞状上皮组织可能会受到坚硬大便的刮擦、排便过于用力等机械性因素，可能出现损伤、破溃，破溃以后就会出现出血，出血以后通常可以自行修复。如果肛门的主要构成部分括约肌出现问题，则不仅是有止血的问题。预防肛门上皮的破损，主要是管理好排便，多进食膳食纤维丰富的食物，使大便不至于过硬，排便时体感可以更好。患者也需多饮水，每天规律排便，使大便在直肠当中存留的时间不至于过长，大便会不至于过干。

排便结束以后肛门出现疼痛，有以下几种原因：1、肛裂：肛裂是常见的肛肠疾病，临床特征是排便时肛门出现疼痛，排便结束后疼痛缓解1-2分钟，并且会再一次出现更加强烈的疼痛。便后的这次疼痛因人而异，有的人持续时间较短，可能只有几分钟。而有的人持续时间比较长，可能持续1天的时间；2、痔疮：痔疮出现疼痛，一般排便时对痔体的刺激会造成不舒服、疼痛的感觉，但是便后疼痛即可缓解；3、肛门痉挛综合征：可能排便刺激以后，引起便后肛门痉挛性的疼痛。对于这种长期、慢性的盆底痛，目前而言并不能明确具体疾病，只能通过综合的治疗缓解疼痛。

痔疮是否能够自愈，这个问题非常复杂。绝大部分痔疮患者可能都没有症状，这个人群大概是50%-60%，患者虽然有痔疮，但是没有症状，没有症状的痔疮患者不需要治疗。有症状的患者中，大部分患者的症状经过基础治疗，也就是坐浴或者药物治疗，都能够缓解，这部分患者也不需要进一步地有创治疗。剩下那些患者可能症状比较严重，反复发作，可能就需要手术治疗。具体到痔疮是否能自愈，这个需要分具体的情况。具体情况如下：1、不能自愈：脱出这种症状，由于其致病机理，决定了其很难能够自行缓解，一旦出现脱出这种症状，基本上不会自愈；2、可能自愈：便血、肛门潮湿、瘙痒这些症状，绝大多数可能不用药物治疗就能够缓解。因此，痔疮是否能够自愈其实是一个伪命题，现在只能达成的一个共识就是没有症状就不需要治疗，有症状就需要治疗。症状对影响不严重就保守治疗，症状对患者影响很重就需要进一步地、更加积极地治疗。另外，对于痔疮的治疗，尤其是有便血症状这种情况，目前还是建议患者不要自行诊断，要由医生进行诊断，要明确出现便血的原因。

肛周脓肿一旦诊断明确，即使不痛不痒也必须进行手术治疗。药物治疗如口服抗生素或输液，均非正确治疗方式且可能无作用。如果合并严重系统性疾病，如严重糖尿病或心脏有瓣膜移植的情况，则需应用抗生素辅助治疗。一般肛周脓肿不痛不痒的情况较少见，需进一步通过检查，明确是否为肛周脓肿。因为可能是囊性肿物，如脓肿内虽有囊性与积液，但本身为肿瘤，故而可能为良性肿瘤或恶性肿瘤，因此外在表现为肛周脓肿，但又无不适感。此时提示需谨慎对待，不可简单诊断为肛周脓肿，可有恶性的可能。

患者在肛周脓肿手术后，或没进行手术时，可以喝牛奶。牛奶为较好的一种天然食物，这类奶制品可改善肠道菌群的结构，促进益生菌的生长，抑制有害菌的生长，能够调控排便。故牛奶本身对肛周脓肿没有害处，但对于特殊人群，如对牛奶不耐受的人群，不宜摄入牛奶。对于肛周脓肿疾病本身，牛奶没有不利之处。但对于部分患者，可能建议不喝牛奶，因为可能对牛奶不耐受，在喝牛奶后会出现腹泻的情况。而反复、频繁的腹泻，会使肛周脓肿患者的肛门出现严重的不良体验，且腹泻本身亦是导致肛周脓肿的易感因素。因此对于牛奶过敏或对牛奶不耐受的这类患者，通常不宜喝牛奶。

一般建议肛周脓肿手术后，在手术创面完全愈合前尽量避免摄入鱼、虾等海鲜产品。其实并没有循证医学证据证明吃虾不利于伤口愈合建议患者，避免吃鱼、虾等海鲜只是临床上经验性的建议。中医学上认为，鱼、虾等海鲜海产品属于发物，可能会是使脓肿的创面愈合比较周折，使创面的愈合顺序无法按照要求完全愈合。一般要求创面的愈合，要有肉芽组织完全填充创面，外面的皮肤完全覆盖住创面，即创面中不能留有残腔。而经常的摄入鱼、虾等海产品，可能会使愈合过程受阻，因此建议患者尽量避免摄入此类食物。