孙松朋

肛裂手术治疗后换药时的疼痛与肛裂本身的疼痛相比要轻很多，在临床上判断手术是否达到手术目的，主要通过患者在肛裂术后疼痛程度进行判断，比如患者术后排便时的疼痛是否比术前发生肛裂时疼，或者疼痛有明显区别，或者疼痛减轻。通过关于患者疼痛的问诊，就可以初步判断肛裂手术是否达到手术治疗肛裂的目的。肛裂产生的疼痛，是肛管处的溃疡刺激肛门括约肌所造成的强烈的痉挛性疼痛，为抽搐般疼痛。肛门手术后创面的疼痛为一种纯粹的机械性刺激造成的疼痛，随着时间延长及刺激性因素的消失，疼痛会逐渐减轻，同时因为术后创面疼痛为机械性刺激造成的疼痛，因此跟相比较肛裂痉挛性的疼痛，会明显轻很多。

肛裂创面的颜色发白提示创面组织较陈旧，为陈旧性的肛裂。表示组织的慢性纤维化的程度较深，以及溃疡面侵犯至肛门的内括约肌，且侵犯的范围或深度较大，造成肛裂的慢性化程度及纤维化较严重。通常使用药物保守治疗效果不佳，绝大数情况下都需要经过手术治疗。如果患者出现陈旧性肛裂的症状，同时不愿意选择手术治疗，可以先实行药物坐浴加局部药物外用，暂短治疗一段时间。如果治疗有效，减少了患者的一次手术痛苦，如果治疗无效，建议患者尽早进行手术治疗。

肛裂出现以后，经过治疗，可能肛裂所导致的症状出现缓解，具体如下：1、疼痛是肛裂最主要的症状，疼痛不良体验在逐渐缓解、好转，疼痛时间逐渐缩短，甚至疼痛完全消失，疼痛强度在逐渐下降，都说明肛裂创面在逐渐恢复过程当中；2、肛裂溃疡周围，患者可能有轻微瘙痒感觉，说明在肛裂周围皮肤向中心爬行，肛裂创面有肉芽组织在生成，生成的肉芽组织可能有局部渗出，刺激肛裂创面，会使患者感觉有瘙痒感觉；3、肛裂创面有新鲜肉芽组织生成，不像之前的灰白色纤维化状态，灰白色消失变成淡粉红色，说明肉芽组织在生长。溃疡边缘有发白的薄膜状组织出现，说明肛周皮肤在逐渐在向中心爬行，也说明肛裂在逐渐恢复过程当中。

因为大便干燥导致肛门出现肛裂，多数是急性肛裂，应予以温水坐浴，或者是中药、高锰酸钾坐浴，应用肛门栓剂，比如痔疮栓或者痔疮膏，多数能够缓解因为肛裂引起的不适感。但治疗的前提是要管理好排便，保持排便规律、定时排便。还要改变大便性状，增加膳食纤维含量食物的摄入，增加水的摄入，每天饮水超过2000mL，使大便保持松软的状态，可以有效缓解肛裂引起的症状，是治疗肛裂的基础方法。急性肛裂有可能会治好，但有部分肛裂可能逐渐转变成慢性肛裂。一旦出现慢性肛裂，可能药物治疗或者基础治疗的效果不满意，有可能最终需要手术治疗。无论是急性肛裂还是慢性肛裂，最重要的是控制排便。

如果是因大便干燥导致肛裂破溃、出血，一般不必过于担心，需要处理的是干燥的大便，使大便干软合适，常见的方法有以下几种：1、多饮水：由于没有水大便难以变软，而且肠道还会重吸收大便中的水分，所以患者每天都要摄入足够的水，一般建议每天饮水≥2L，使大便中保持一定的水分；2、进食富含膳食纤维的食物：由于肠道不会吸收膳食纤维，水分可以借助膳食纤维保存在大便中，使大便干软合适，一般建议患者进食玉米、麦麸、燕麦等富含膳食纤维的谷物。一般常见的水果中，膳食纤维含量不够多，不能有效增加大便中膳食纤维的含量；3、规律排便：建议患者按照自己的生活作息选择一个时间段规律排便，避免大便在肠道中存留时间过长，也能减少大便中的水分被肠道吸收；4、药物治疗：患者可以在医生指导下，服用润肠、利便的药物如乳果糖、复方芦荟胶囊，也能避免大便出现过于干燥的状态。

若患有肛裂，可使用硝酸甘油软膏进行治疗，可通过局部肛门外用硝酸甘油软膏，缓解肛门括约肌的痉挛状态，改善肛门局部的血供，有效改善肛裂的症状，促使肛裂溃疡面愈合。本药作为局部外用治疗肛裂的药物，治疗效果不佳，有效率较低，但此药依然是现有治疗肛裂的药物当中效果较好的种类。对于肛裂，主要治疗方式为手术治疗，肛裂的治愈标准并非暂时缓解临床症状，而是在至少一年之内肛裂不会再次发作。

不能够用严重程度来比较内痔和外痔，二者均存在严重时需要住院手术，甚至需要急诊住院手术的程度。内痔和外痔也有症状较轻，甚至长期没有症状，即无症状的情况，部分患者甚至未到医院就诊。因此，内痔和外痔均有不同的严重程度，常见分析如下：1、严重的内痔：可能为环肛门的脱出，即环状脱出，脱出后还纳困难，甚至脱出后就不能还纳回肛门，甚至伴有反复的便血、疼痛等相应症状。对于此类内痔，患者需要采取积极手术治疗；2、严重的外痔：如环肛门的静脉曲张性外痔，可能突发静脉血栓形成，即环肛门的静脉曲张形成血栓，导致肛门出现水肿、充血，甚至组织坏死的状态，此类急症会使患者产生强烈的疼痛感，从而影响到患者的坐、卧以及睡眠，也需要采取积极手术治疗。因此，对于每一种痔，均需评价当时的状态以及严重程度，并根据实际情况采取不同的处理措施。

外痔肉球导致强烈疼痛，通常建议手术治疗予以切除，因为手术疼痛基本等同于痔疮疼痛。若患者想进行保守治疗，可以使用中药或高锰酸钾进行温水坐浴，可有效缓解痔疮导致的疼痛。口服镇痛药以及应用局部麻醉剂或表面麻醉剂，可以有效缓解疼痛。此外，还可以局部应用痔疮膏进行治疗。将痔疮膏涂抹于局部，可以保护痔疮局部创面并降低局部组织不良炎症因子，改善局部病灶代谢，可有效缓解痔疮症状。

外痔切除以后可能会再次出现。外痔切除以后，患者仍需每天排便，排便过程中，向下、向外的剪切力作用在肛门局部，可能会推移肛管皮肤向下、向外移动，逐渐增生会形成新的皮赘，即结缔组织性外痔。而作用在肛管向下、向外的剪切力，以及长期其它原因引起的腹腔压力增高，可能会继续使上存在的痔血管出现迂曲、扩张，产生新的、另外类型的静脉曲张性外痔。而曲张的血管逐渐成团，会使痔体增大，可能在排便等刺激下，曲张血管破溃出血，产生相应的症状，而新痔体出现摩擦等机械性刺激，可能会出现炎症性反应，导致疼痛以及瘙痒等症状，因此外痔切除以后，可能会产生新的外痔。做外痔手术是由于外痔导致的症状影响到生活，降低患者的生活质量，而不是由于担心外痔复发而不做手术。

肛门疣是人类乳头状病毒感染，所导致传染性皮肤疾病，多数可能是扁平疣或者尖锐湿疣。临床上最常见的就是尖锐湿疣，称为性传播性疾病，有可能是不洁性生活，也有部分病人可能是在卫生条件不太好的洗浴中心，应用公用浴巾所导致传染。尖锐湿疣是肛肠科常见的肛门周围皮肤，这种性传染性疾病，要表现为乳头状，或者米粒样软组织肿物，随着时间延长，肿物可能会增多，由1个变成2-3个，有可能会逐渐的相互融合，外观上像灌木丛一样，逐渐增大，有可能会布满整个肛门周围的皮肤。小的肛门疣经过冷冻、电灼等，能有效治愈。如果肿物比较大，可能需要手术切除，还要同时应用药物，控制肛门疣发展、产生。