孙强

出现牙神经疼，是否可以拔牙，不能一概而论，需经过专科医生的鉴别诊断，方可制定合理的治疗方案，具体如下：1、非功能性牙齿：临床最常见的是智齿疼痛，若为单纯智齿龋坏导致的急性牙髓炎或者慢性牙髓炎所引起，可以选择拔牙，拔牙后可对疼痛起到立竿见影的作用。另外，智齿冠周炎、牙周炎等引起的智齿疼痛，必须得经过合理的抗炎治疗，待疼痛症状完全缓解，再选择合适的时机拔除智齿。否则在炎症状态下拔出智齿，可能引起局部感染；2、功能性牙齿：经过口腔专科医生诊断，比如为急性牙髓炎、慢性牙髓炎等引起的牙神经疼，不需要拔牙。只需经过正规的牙神经治疗，便可起到非常好的缓解疼痛作用，可保留功能性的牙齿。

拔牙之后对食物存在要求，对于菜的种类没有明确要求，但是对质地等有相应要求。拔牙后要求吃温、凉软食，比如喝粥或将菜剁碎，尽量避免口腔咀嚼过多。拔牙后的医嘱包括食用温、凉软食，以及避免局部受到挤压，主要的目的是保护拔牙创内形成血块，通常在拔牙后半个小时内会形成血块，之后会让病人咬棉球。拔牙后的操作目的是保护拔牙创内形成的血块，有比较重要的作用，有利于局部拔牙创口愈合以及抗感染。因此拔牙术后要求避免吃过热、过硬等食物，需保护拔牙创口，避免24小时内刷牙时破坏血块。因此拔牙后需严格遵守医嘱，保护好拔牙创口，预防不必要风险。

临床上由于牙齿长在下颌骨牙槽骨内，拔牙后，其牙根所占据位置可出现牙洞，而机体对自身创伤修复，不会表现出空洞牙洞。牙齿拔除后，可在牙洞内形成血凝块，该血凝块对伤口愈合及感染起到重要作用，0.5小时内血凝块即可形成，24小时内可进行血凝块机化，3-5天拔牙窗表面黏膜可朝血凝块愈合。一般拔牙后1个月可形成大量纤维骨质，从而对拔牙窗进行有效的骨质愈合。而拔牙后3个月，此类纤维骨质完成改建，亦可对拔牙洞形成有效愈合。临床上，根据拔牙位置，从而对缺失牙位置进行有效修复，牙洞可进行重新愈合，病人不必过于焦虑。

评价烤瓷牙危害时，应明确做烤瓷牙的利弊，具体如下：1、弊处：即危害，烤瓷牙危害的大小及危害的类型，主要与烤瓷牙内部的金属有较大关系。口腔内唾液为电解质状态，烤瓷牙在电解质状态上经过一段时间或几年，可产生一定电离作用。若烤瓷牙内部金属为钛金属，则烤瓷牙危害相对较小。若烤瓷牙内部是镍铬或钴铬合金，则烤瓷牙内部金属产生电离后可导致牙龈边缘着色，出现牙龈萎缩及长期牙龈炎的影响。临床上，可综合具体情况选择使用烤瓷牙；2、利处：烤瓷牙对于单颗牙的保护及恢复牙列整体方面的修复，具有较重要的作用。此外，对于普通患者，烤瓷牙较物美价廉。

牙龈萎缩、发黑常见于以下原因：1、牙周病：常见于牙周病后出现的并发症，牙龈萎缩伴有局部发黑，大部分见于局部烟渍或者色素沉着。单纯牙周类疾病引起的牙龈萎缩、发黑，需要针对性的对牙周或者牙体进行治疗，防止牙周、牙体类疾病进一步进展，避免造成不可挽回的后果。必要时患者可进行牙周手术，如牙龈延长术，以及牙龈移植手术，维护好牙周健康，可预防牙周病，避免对牙齿功能及美观造成影响；2、局部龋齿疾病：导致牙体组织发黑；3、牙体金属义齿修复：金属离子析出，导致牙龈着色，出现发黑；4、其他原因：牙龈单纯色素痣，以及发生于牙龈上的黑色素瘤类疾病，需要进行鉴别诊断，避免误诊，导致不可挽回的后果。因此在临床上出现牙龈萎缩、发黑的情况后，应尽快找专科医生进行诊断。

牙龈萎缩吃维生素C有一定作用，维生素C对促进局部伤口愈合以及炎症会起到有益作用，但牙龈萎缩不能仅通过维生素C治疗。牙龈萎缩常因牙周病或牙龈炎导致，通过标准的牙周治疗后，将局部刺激因素，包括牙结石、色素沉着、烟渍等彻底清理，可有效治疗局部牙龈炎症。在牙龈局部炎症得到充分治疗或愈合后，可选择合适的治疗方式治疗牙龈萎缩。如果牙龈萎缩明显影响牙周局部的功能健康以及美观，可与病人沟通进行牙周手术，如牙龈延长术或牙龈移植性手术，使牙周局部功能、美观得到恢复。如果出现牙龈萎缩，应该及时找专科医生就诊，进行诊断和鉴别，制定有效的治疗计划，才能起到比较好的治疗效果。

舌下腺囊肿不可以不管，具体原因如下：1、自愈率较低：舌下腺囊肿一旦形成，可在舌下腺中形成纤维性囊壁，自愈概率相对较低；2、影响舌部功能：囊肿内肌瘤的黏液越积越多后可对吞咽、语音等形成影响；3、引起炎症：囊肿里黏液越积越多，在张力达到一定程度时可出现囊肿破裂，破裂后局部的囊腔内反复滞留黏液而引起炎症。长期炎症可导致局部瘢痕形成，从而影响对舌体的牵拉等一系列功能，且产生明显不适症状。舌下腺囊肿属于非急症，患者一般可选择在合适时机选择性进行舌下腺囊肿及舌下腺摘除手术，可从根本上解决问题，患者可不必过于焦虑，但也不能任其不管。

牙缝大通常可以补牙，但临床需明确牙缝大的原因，以此决定是否可以通过补牙进行纠正，具体如下：1、龋病：导致牙体破坏，从而导致牙缝大，可以通过补牙解决问题；2、先天性因素：牙体大小正常，但牙缝较稀疏，此时补牙无法进行纠正，需通过牙齿矫正方法关闭牙缝。此外，先天性牙体过小，也可表现为牙缝较大，可以对较小的牙体通过贴面、牙套或者牙冠进行纠正；3、牙周病：牙周病导致牙龈萎缩，从而表现为牙缝大。临床需要进行标准的牙周治疗，同时在牙周病得到充分控制的情况下，予以牙周手术，进一步解决牙缝稀疏的问题。临床针对不同病因引起的牙缝过大，需采取不同的治疗策略，应尽快由专科医生进行诊断、鉴别，制定合理的治疗方案。

洗牙一般是指将牙齿表面形成的牙石、烟渍，或者大量色素沉着清洗的过程。如果牙齿出现上述问题，一般均会建议病人洗牙。洗牙的种类较多，包括超声波洗牙、喷砂洗牙。不同洗牙技术针对的适应证不同，如超声波洗牙一般适合清洗牙石，而喷砂洗牙适合清洗烟渍或者色素沉着。临床一般建议大概6-12个月洗1次牙，但也要根据实际情况，适当调整洗牙周期。另外，洗牙只是牙周治疗中最基本的治疗，只能将牙龈缘以上的牙石、烟渍、残留食物、色素沉着进行清洗。如果是牙龈以下或者牙周袋内有牙石等，还需进行标准的牙周治疗，将其进一步清理，才能对牙周健康进行合理维护。

哺乳期是特殊时期，但并不是洗牙的绝对禁忌，哺乳期是否需要洗牙，需由专科医生进行综合性衡量，再进行合理的治疗计划。首先，因为洗牙本身是口腔操作，在口腔有菌环境中，洗牙后可产生一过性菌血症，可能会对哺乳产生影响。其次，如果哺乳期出现严重牙龈炎，炎症本身也会对哺乳产生严重影响。因此哺乳期是否需要洗牙、是否需采用保守性治疗措施，通常是由专科医生和患者协商沟通后制定综合性治疗措施。 临床上如果牙结石引起严重牙龈炎，还有保守性治疗办法，如用食盐水刷牙、漱口，或指导患者使用牙线或牙间隙刷，可对牙龈炎进行有效缓解。另外，在需进行牙周洁治的情况下，可以调整哺乳时期，从而制定合理的治疗计划，以免产生不良后果。