刘英辉

乙肝患者使用干扰素后的转阴的时间并不确定，根据个体不同而不同。因为转阴涉及HBV-DNA的阴转，即DNA从阳性转成阴性，以及e抗原的阴转。在e抗原阴转后，且产生e抗体，称为e抗原的血清学转换。还有表面抗原的阴转，能够达到表面抗原的阴转，甚至是表面抗体的产生，此时乙肝就称为临床治愈。若个体HBV-DNA的滴度相对较高，如108IU/m左右，与HBV-DNA是105IU/m的人相比较，阴转几率相对较低，所花的时间相对较长，甚至部分患者应用干扰素过程，亦不能够完全转阴。以及e抗原的阴转和表面抗原的阴转，若想达到转阴，争取能够优选部分人群，如e抗原滴度相对较低的状态下，还有表面抗原相对亦较低的状态下，如表面抗原＜1500IU/ml的患者，应用干扰素治疗，阴转几率相对较大。此外可先用口服的核苷类药物进行治疗，达到治疗标准后，再应用干扰素治疗，才有可能能够转阴。

乙肝患者吃抗病毒药能否上夜班，与是否在吃抗病毒药无关，而要根据乙肝的病情阶段确定，大致如下 ：1、如果是慢乙肝患者，肝功能比较稳定，在应用抗病毒药的治疗过程中，HBV-DNA也已经阴转，肝胆脾B超没有明显异常。这样的情况属于病情相对较稳定的状态，如果这个夜班也较不劳累，可以考虑上夜班；2、如果乙肝患者肝功能不正常，在应用抗病毒药、保肝降酶治疗的过程中，因为上夜班生活不规律，不利于乙肝患者肝功能的恢复。如果在上述状态下，建议等到肝功能逐渐恢复后，再考虑上夜班；3、如果乙肝患者处于肝硬化状态，甚至是肝硬化失代偿期的状态，会有肝功能反复异常，会有肝硬化的并发症，比如腹水、消化道出血等。这样的情况不建议上夜班，因为患者生活不规律，不能正常休息，会加重原本的肝脏病情。

乙肝病毒携带者是否会传染给家人，与携带者的乙肝5项情况，和家庭成员乙肝5项的情况不同来决定。如果乙肝病毒携带者为大三阳患者，大三阳代表有乙肝病毒活跃复制，处于传染性较强的状态，如果家庭成员均没有乙肝抗体，在密切接触过程中，有传染的可能。如果乙肝病毒携带者为小三阳，DNA阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱，同时家庭成员乙肝5项均有乙肝表面抗体，有此类保护性抗体存在时，共同生活被感染的几率较低。如果乙肝病毒携带者为小三阳，DNA阳性，也代表有乙肝病毒活跃复制，传染性强，同样有传染给家庭成员的可能。家庭成员要注意检测乙肝5项，没有抗体时，建议积极注射乙肝疫苗，争取能够产生保护性抗体，此时感染几率较低。

乙肝患者的血液进入有抗体的血内，如果抗体是指表面抗体(HBsAb)，也就是乙肝五项的第二项，如果有乙肝患者的血液进入到有表面抗体，就是有保护性的抗体血内，一般患者被感染的几率较低。此外也与进入到体内血量的有关，如果乙肝血少量进入到有抗体的血内，通常被传染的几率比较低。乙肝可以通过破损的皮肤黏膜感染，包括共用剃须刀的过程当中，或者刷牙的过程当中，如使用乙肝患者的剃须刀，或者使用乙肝患者的牙刷，在剃须或者刷牙过程当中，有黏膜的破损，乙肝病毒可以通过破损的黏膜进入。但是如果个体本身有抗体，乙肝病毒有少量入侵，被感染的几率较低。保护性抗体能够抵御乙肝病毒入侵之后，保证个体不被感染，这也是接种乙肝疫苗的意义所在，因此在临床中，应争取应用乙肝疫苗之后，人体都能够产生保护性抗体，免于乙肝病毒的感染。

乙肝五项的检查单，无论是定量还是定性检查，主要是检查5项，分别是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体，检查结果可能出现以下情况：1、第1、3、5阳性：说明患者有大三阳，一般HBV-DNA(乙肝病毒基因)呈阳性，代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强；2、第1、4、5阳性：是小三阳，需要加做HBV-DNA，如果呈阳性，与大三阳的意义相同，也代表着有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果HBV-DNA呈阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱；3、第2项阳性：代表患者接种过乙肝疫苗，且接种后成功出现保护性抗体；4、第2、4、5阳性或2、5阳性：代表既往感染过乙肝病毒，但是机体免疫功能较强，将病毒清除后，并且留下保护性抗体。此时无论怎样获得表面抗体，也就是第2项阳性，代表着当有乙肝病毒入侵时，患者可以免于乙肝病毒的感染。

孕妇乙肝抗体弱阳性，应区分时何种抗体，是乙肝表面抗体还是e抗体、核心抗体，再根据不同情况处理，主要情况如下：1、表面抗体弱阳性：可以接种乙肝疫苗，启动0、1、2的免疫接种程序，即今天接种一针，1个月和2个月后再接种一针，可使患者乙肝表面抗体滴度升高，从而免疫乙肝病毒感染；2、e抗体和核心抗体弱阳性：建议患者检测HBV-DNA(乙肝病毒基因)和肝功能，如果HBV-DNA是阴性，肝功能正常，只需要注意监测即可，所以怀孕过程中，也要注意监测肝功能；3、核心抗体弱阳性：也要检测HBV-DNA和肝功能，如果HBV-DNA阴性，肝功能正常，可以进行临床观察，等胎儿出生后再检测上述指标，如每年检测HBV-DNA和肝功能。

乙肝五项中4、5阳性，即核心抗体和e抗体阳性，代表患者既往曾经感染过乙肝病毒。如果是急性乙肝病毒感染，还可以暂时观察，4、5项阳性后，过一段时间可能有表面抗体产生，所以可能出现2、4、5阳性的结果，是较好的结果，证明患者对乙肝病毒感染有免疫功能。部分患者可能始终乙肝五项4、5阳性，此时要注意检测肝功能和HBV-DNA(乙肝病毒基因)。如果肝功能正常，HBV-DNA阴性，肝胆脾B超也没有异常发现，一般注意临床观察即可，可以每年检测上述指标。少部分患者HBV-DNA阳性，代表患者有乙肝病毒复制，需要进行治疗。还有部分患者乙肝五项4、5阳性，HBV-DNA阴性，但肝功能异常，在检测过程中可以找到肝组织内有乙肝病毒，也提示有乙肝病毒感染，需要进行积极治疗。

无论是国产疫苗还是进口疫苗，都可以在进行正规免疫接种后产生乙肝表面抗体，因此不能比较好坏。进口疫苗目前接种规格一般是20μg，国产疫苗也是基因工程疫苗，有20μg和10μg两种规格。对于成人，一般注射的是中国仓鼠卵巢细胞乙型肝炎疫苗，即CHO疫苗，还有重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，要按正规免疫接种程序接种。疫苗接种后，可能会产生一般性的不良反应，如接种部位的红肿、硬结、疼痛，部分患者接种后可能会有发热，但一般是低热。另外，还有肌肉关节痛、头痛、乏力、倦怠等表现。患者还有可能会出现过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹等。因此注射完乙肝疫苗后应注意观察，一般性的不良反应通常1-3天后自行消失，不需要进行特殊处理。

乙肝的e抗体升高，代表患者既往曾经感染过乙肝病毒。一般e抗体不是单独存在，因为核心抗原有较强的免疫原性，所以患者只要感染过乙肝病毒，一般都会留下核心抗体，如果e抗体是阳性，一般会伴随核心抗体阳性。e抗体和核心抗体阳性，代表患者既往感染过乙肝病毒，此时患者还需要再检测HBV-DNA(乙肝病毒基因)、肝功能。如果HBV-DNA阴性，肝功能也正常，此时患者临床观察即可。在未来，患者还需要再注意检查乙肝五项、HBV-DNA、肝功能等指标，如1年去检查一次，由于e抗体和核心抗体阳性，毕竟代表既往曾经感染过乙肝病毒。部分患者，尤其是急性乙肝病毒感染之后，e抗体和核心抗体阳性，此时还没有产生表面抗体，但是未来有一部分人群能够达到表面抗体的产生。如果表面抗体产生，就代表着患者已经出现保护性的抗体，再有乙肝病毒入侵时，患者可以免于乙肝病毒的感染。

乙肝表面抗体＜5mIU/ml，代表的是乙肝表面抗体阴性，其是用电化学发光法检测罗氏试剂或者雅培试剂测得，一般0-10mIU/ml是阴性。阴性所代表的意思是没有保护性表面抗体的情况，没有保护性的抗体，一旦有乙肝病毒入侵时，可能会出现乙肝病毒的感染，也有可能是急性肝炎的过程，也有可能是慢性乙肝病毒的携带。因此，如果没有乙肝表面抗体，要积极注射乙肝疫苗，争取可以产生保护性的乙肝表面抗体。对于成人而言，乙肝疫苗分为两种，一种是重组酵母细胞，另一种是重组中国仓鼠卵母细胞。接种的频次按0、1、6接种，即今天接种一针，1个月之后的今天再接种一针，半年之后的今天再接种一针。95%的人应用完乙肝疫苗之后，可以产生乙肝的保护性表面抗体，再有乙肝病毒入侵时，可以免于乙肝病毒的感染。