刘英辉

乙肝患者使用干扰素后的转阴的时间并不确定，根据个体不同而不同。因为转阴涉及HBV-DNA的阴转，即DNA从阳性转成阴性，以及e抗原的阴转。在e抗原阴转后，且产生e抗体，称为e抗原的血清学转换。还有表面抗原的阴转，能够达到表面抗原的阴转，甚至是表面抗体的产生，此时乙肝就称为临床治愈。若个体HBV-DNA的滴度相对较高，如108IU/m左右，与HBV-DNA是105IU/m的人相比较，阴转几率相对较低，所花的时间相对较长，甚至部分患者应用干扰素过程，亦不能够完全转阴。以及e抗原的阴转和表面抗原的阴转，若想达到转阴，争取能够优选部分人群，如e抗原滴度相对较低的状态下，还有表面抗原相对亦较低的状态下，如表面抗原＜1500IU/ml的患者，应用干扰素治疗，阴转几率相对较大。此外可先用口服的核苷类药物进行治疗，达到治疗标准后，再应用干扰素治疗，才有可能能够转阴。

每个孕妇均需检查乙肝抗原，即需检查乙肝五项，乙肝五项中有2个抗原，即表面抗原和e抗原。检查乙肝五项最主要目的是为发现携带有表面抗原的孕妇，若携带有表面抗原、HBV-DNA是阳性，围产期时会造成母婴垂直传播，即孕妇有乙肝病毒感染、HBV-DNA滴度相对较高，会将乙肝病毒带给胎儿。对于这部分孕妇，通过免疫检查点阻断疗法，能免于新生儿受感染。新生儿感染乙肝病毒后，同样会成为慢性乙肝病毒携带者，甚至可能成为慢性乙肝患者，未来若病情进展，可能发展成肝硬化、肝衰竭等状态，所以要尽早发现问题，以便及时处理。

乙肝患者吃抗病毒药能否上夜班，与是否在吃抗病毒药无关，而要根据乙肝的病情阶段确定，大致如下 ：1、如果是慢乙肝患者，肝功能比较稳定，在应用抗病毒药的治疗过程中，HBV-DNA也已经阴转，肝胆脾B超没有明显异常。这样的情况属于病情相对较稳定的状态，如果这个夜班也较不劳累，可以考虑上夜班；2、如果乙肝患者肝功能不正常，在应用抗病毒药、保肝降酶治疗的过程中，因为上夜班生活不规律，不利于乙肝患者肝功能的恢复。如果在上述状态下，建议等到肝功能逐渐恢复后，再考虑上夜班；3、如果乙肝患者处于肝硬化状态，甚至是肝硬化失代偿期的状态，会有肝功能反复异常，会有肝硬化的并发症，比如腹水、消化道出血等。这样的情况不建议上夜班，因为患者生活不规律，不能正常休息，会加重原本的肝脏病情。

乙肝病毒携带者是否会传染给家人，与携带者的乙肝5项情况，和家庭成员乙肝5项的情况不同来决定。如果乙肝病毒携带者为大三阳患者，大三阳代表有乙肝病毒活跃复制，处于传染性较强的状态，如果家庭成员均没有乙肝抗体，在密切接触过程中，有传染的可能。如果乙肝病毒携带者为小三阳，DNA阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱，同时家庭成员乙肝5项均有乙肝表面抗体，有此类保护性抗体存在时，共同生活被感染的几率较低。如果乙肝病毒携带者为小三阳，DNA阳性，也代表有乙肝病毒活跃复制，传染性强，同样有传染给家庭成员的可能。家庭成员要注意检测乙肝5项，没有抗体时，建议积极注射乙肝疫苗，争取能够产生保护性抗体，此时感染几率较低。

乙肝患者的血液进入有抗体的血内，如果抗体是指表面抗体(HBsAb)，也就是乙肝五项的第二项，如果有乙肝患者的血液进入到有表面抗体，就是有保护性的抗体血内，一般患者被感染的几率较低。此外也与进入到体内血量的有关，如果乙肝血少量进入到有抗体的血内，通常被传染的几率比较低。乙肝可以通过破损的皮肤黏膜感染，包括共用剃须刀的过程当中，或者刷牙的过程当中，如使用乙肝患者的剃须刀，或者使用乙肝患者的牙刷，在剃须或者刷牙过程当中，有黏膜的破损，乙肝病毒可以通过破损的黏膜进入。但是如果个体本身有抗体，乙肝病毒有少量入侵，被感染的几率较低。保护性抗体能够抵御乙肝病毒入侵之后，保证个体不被感染，这也是接种乙肝疫苗的意义所在，因此在临床中，应争取应用乙肝疫苗之后，人体都能够产生保护性抗体，免于乙肝病毒的感染。

乙肝五项的检查单，无论是定量还是定性检查，主要是检查5项，分别是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体，检查结果可能出现以下情况：1、第1、3、5阳性：说明患者有大三阳，一般HBV-DNA(乙肝病毒基因)呈阳性，代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强；2、第1、4、5阳性：是小三阳，需要加做HBV-DNA，如果呈阳性，与大三阳的意义相同，也代表着有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果HBV-DNA呈阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱；3、第2项阳性：代表患者接种过乙肝疫苗，且接种后成功出现保护性抗体；4、第2、4、5阳性或2、5阳性：代表既往感染过乙肝病毒，但是机体免疫功能较强，将病毒清除后，并且留下保护性抗体。此时无论怎样获得表面抗体，也就是第2项阳性，代表着当有乙肝病毒入侵时，患者可以免于乙肝病毒的感染。

无论是国产疫苗还是进口疫苗，都可以在进行正规免疫接种后产生乙肝表面抗体，因此不能比较好坏。进口疫苗目前接种规格一般是20μg，国产疫苗也是基因工程疫苗，有20μg和10μg两种规格。对于成人，一般注射的是中国仓鼠卵巢细胞乙型肝炎疫苗，即CHO疫苗，还有重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，要按正规免疫接种程序接种。疫苗接种后，可能会产生一般性的不良反应，如接种部位的红肿、硬结、疼痛，部分患者接种后可能会有发热，但一般是低热。另外，还有肌肉关节痛、头痛、乏力、倦怠等表现。患者还有可能会出现过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹等。因此注射完乙肝疫苗后应注意观察，一般性的不良反应通常1-3天后自行消失，不需要进行特殊处理。

乙肝的e抗体升高，代表患者既往曾经感染过乙肝病毒。一般e抗体不是单独存在，因为核心抗原有较强的免疫原性，所以患者只要感染过乙肝病毒，一般都会留下核心抗体，如果e抗体是阳性，一般会伴随核心抗体阳性。e抗体和核心抗体阳性，代表患者既往感染过乙肝病毒，此时患者还需要再检测HBV-DNA(乙肝病毒基因)、肝功能。如果HBV-DNA阴性，肝功能也正常，此时患者临床观察即可。在未来，患者还需要再注意检查乙肝五项、HBV-DNA、肝功能等指标，如1年去检查一次，由于e抗体和核心抗体阳性，毕竟代表既往曾经感染过乙肝病毒。部分患者，尤其是急性乙肝病毒感染之后，e抗体和核心抗体阳性，此时还没有产生表面抗体，但是未来有一部分人群能够达到表面抗体的产生。如果表面抗体产生，就代表着患者已经出现保护性的抗体，再有乙肝病毒入侵时，患者可以免于乙肝病毒的感染。

乙肝疫苗和HPV疫苗建议不要一起打，无论是什么样的疫苗注射完之后，都可能会出现一些不良反应。可能会出现注射的部位红肿、疼痛、硬结，还有可能会出现发热，通常为低热，还可能会出现肌肉关节疼痛、倦怠、乏力、想睡觉等表现。注射完疫苗之后，患者还可能会出现过敏，比如皮疹、皮肤瘙痒等表现。如果乙肝疫苗和HPV疫苗在一起打，一旦出现过敏反应，可能无法鉴别到底是哪一种疫苗引起。在未来再一次注射疫苗时，就会产生困惑，比如到底还能否注射乙肝疫苗，或者是否还能注射HPV疫苗。因此乙肝疫苗和HPV疫苗尽量分开注射，注射的间隔时间建议4周左右。如果出现过敏反应，或者出现特殊的不良反应，就能够加以判别。如果在应用此类疫苗的过程当中，患者的发热症状或者过敏症状不缓解，一定要及时就医。

乙肝1、3、4项阳性既不是大三阳，也不是小三阳。大三阳是指乙肝五项检查中1、3、5项阳性，小三阳是指乙肝五项检查1、4、5项阳性，而乙肝五项检查1、3、4项阳性，通常情况下并不存在。乙肝五项检查的第3项是乙肝E抗原，第4项是乙肝E抗体，同一个抗原和抗体不可能同时存在，否则可能会发生抗原、抗体的中和反应。大三阳代表乙型肝炎病毒有活跃复制，传染性较强，通常大三阳患者的HBV-DNA(即乙肝病毒基因)结果为阳性。小三阳患者的HBV-DNA结果可能是阴性，也可能是阳性，如果小三阳患者的HBV-DNA为阳性，与大三阳的意义相同，代表乙肝病毒复制活跃，传染性较强。如果小三阳患者的HBV-DNA为阴性，代表没有乙肝病毒的活跃复制，传染性相对较弱，需要进一步加做肝功能、B超等检查，如果发现材质肝功能和B超异常，需要进行保肝降酶治疗，出现抗病毒治疗指征时需要积极进行抗病毒治疗，延缓病情进展，减少并发症的发生。