刘红

眩晕在中医的分型其实不止6个，在不同的文献中或者是不同的教材中，对于辨证分型也有不同的分法，但是比较常用的有以下6种类型：1、风痰上扰型：患者旋转感比较明显，伴有恶心、呕吐、胸闷、纳少、多寐，舌质一般呈淡红舌、舌苔较腻；2、阴虚阳亢型：患者常见头晕、耳鸣，五心烦热、手脚心热、失眠多梦，舌头红、舌苔较少；3、肝火上炎型：患者除了头晕，可能还伴有头胀头痛、目赤口苦、失眠多梦、脾气急躁、两胁胀痛、舌红苔黄，还可能见到大便干、小便黄； 4、气血不足型：患者头晕，但旋转感不明显、比较容易疲劳、神疲乏力、少气懒言、吃饭不好，有的伴有大便溏泄、舌质淡、有齿痕、苔薄白；5、肾精不足型：除了头晕以外，还会见到遗精、滑泄、耳鸣、失眠多梦，如果偏于阴虚，可能有咽干、口干、舌红少苔；6、痰瘀阻窍型：患者头晕可能还伴有头痛，可能会有胸闷、肢体麻木、皮肤上有蚁走感，舌质较暗或者紫，口唇也暗、舌苔可白可黄、可薄可厚。如果痰瘀相比较明显，会见到逆苔，如果瘀象明显，舌头上还会有瘀斑，舌下静脉也较迂曲、颜色特别深。

麻木只是局限食指一个部位，其它手指不麻，一定不考虑中枢问题，首先要考虑末梢神经问题。食指属于正中神经支配部位，麻木常见于腕管综合征以及过度疲劳，长时间重复一个动作，用到食指。现在年轻人喜欢玩手机，不停端着手机看，或者长时间低着头看电脑、看ipad，均容易出现末梢神经病变。 长时间低头伏案工作导致颈椎疾病，出现神经压迫也会造成食指麻木。总之，越为局限性部位，越小的麻木，越需考虑是否末梢神经的问题，范围大也要考虑中枢的问题。如单纯只是食指麻木，建议先到神经科就诊，必要时可能需做肌电图检查来协助诊断。

脑梗后遗症如果想要达到功能上恢复，最重要的是去做康复训练，尤其是在患病以后早期3个月内康复训练效果相对好，如果超过6个月再去做康复效果要大打折扣。康复训练和您理解的概念可能不太一样，指专业康复医生根据您的情况给您制定康复训练计划，按照计划去做相应治疗，包含肢体功能康复，去恢复力量和行动能力；包含各种走路、穿衣、吃饭日常功能训练；包含有语言障碍患者可以去进行专门语言康复训练；有认知功能损害患者也有专门康复方法。 以上方法前提都是要经过专业康复医生对您的情况进行评估，根据情况制定个体化治疗方案。中医有针对脑梗病人的治疗方法，比如可以去扎针灸，做推拿，也对于肢体功能恢复，麻木症状的改善，对于吞咽功能改善也都有一定帮助。康复最主要是要发挥自己主观能动性，不能单靠他人帮助去锻炼，而要自己主动去运动、去康复。

肌酐偏高有多种原因，大部分是慢性肾衰竭。用药时需要明确肌酐高的原发病，如原发慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病，不同原因则治疗不同。 慢性肾功能损害者主要是用中药治疗，多需清热解毒、活血泄浊，代表药是益气补肾胶囊、降浊解毒胶囊。益气补肾胶囊有补气活血、益气扶正的功效，药物成分主要有冬虫夏草、黄芪等。降浊解毒胶囊可以活血，帮助肾脏恢复，排出毒素。 西药治疗需控制并发症和原发病，糖尿病病人要控制血糖；高血压病人要严格控制血压；慢性肾衰伴贫血的患者需要应用补血药物，如叶酸、铁剂、维生素B12、促红细胞生成素；伴骨质骨质疏松可以用骨化三醇类药物、活性维生素D3治疗。所以血肌酐增高以后要到正规医院正规用药，减少并发症的发生，延缓肾功能衰竭。

结肠癌术后患者常用口服化疗药物为卡培他滨、5-氟尿嘧啶类药物，主要以卡培他滨为主，使用过程中可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，导致患者消化功能不佳。部分患者还出现肝功能受损，可导致食欲下降，但在饮食上鼓励患者积极进食优质蛋白，如鱼肉或鸡蛋、牛奶等易消化食物，还有新鲜的蔬菜和水果，使患者耐受和吸收。每天摄入葡萄糖、脂肪和氨基酸，能使机体达到较好的状态，以满足患者的机体需求为标准。但应避免进食辛辣、油腻、刺激的食物，可能会进一步加重胃肠道负担。口服化疗药物时，还要密切关注化疗药物毒副反应，如血液系统毒性、肝肾功能毒性，指导患者每周检查血常规、肝肾功能，给予积极对症处理，使患者能够平稳度过口服化疗期。

结肠癌口服的靶向药，目前常用主要在三线治疗，是一线、二线标准治疗以及化疗联合靶向治疗失败后常用的化疗药物。包括TAS-102，这类药物有国产，亦有进口，此外还有瑞戈非尼、呋喹替尼等药物均较常用。TAS-102是化疗类的口服药物，在临床上使用较多，瑞戈非尼、呋喹替尼均是抗肿瘤血管新生的药物，对于延长肠癌患者的生存有帮助，在临床上亦可进行相应的选择。REGONIVO临床研究表明，抗血管新生的药物联合PD-1使用，对于晚期肠癌患者的延长生存较有帮助，但这是一个单中心、小样本的临床研究。临床上期待一个随机、对照、三期的大样本临床研究，来进一步证实这种治疗模式。此外在选择靶向药物时，还可选择针剂，通常放在患者的一线，或二线治疗，此时应联合患者的化疗选择，如两药联合、三药联合，然后进行选择，具体情况可能需进行专科指导。

结肠癌的起因分为两大部分，具体如下：1、外源性因素：包括饮食习惯，如容易吃腌制、发霉的食物，或不新鲜的蔬菜、水果，还有大量摄入红肉，都可促进肿瘤发生；2、内源性因素：与基因有一定关系，如MSI-H(微卫星高度不稳定性)型Lynch综合征是结肠癌发生的重要原因，部分患者还与结肠肿瘤家族史有关。结肠癌起因是内因和外因共同相互作用引起的疾病。对于内因，通过积极筛查，如有家族史，要密切进行肠癌的随访和筛查，进行相应的基因检测，可以明确是否有高危因素。对于外因，要防治肠癌发生，要有健康的生活方式，包括健康的饮食习惯、运动、良好的睡眠、积极乐观的心态。目前还有很多原因没有弄清楚，但应尽量培养健康的生活方式，保持积极面对生活的状态，早发现、早诊断、早治疗，对于结肠癌的防治有重要价值。

结肠癌的治愈率与分期密切相关，Ⅰ期治愈率可达90%-95%，Ⅱ期大概是70%-83%，Ⅲ期大概是50%-70%，Ⅳ期肠癌可能为20%-30%。分期越早代表治愈率越高，所以需要早期发现结肠癌。建议对高危人群进行早期筛查，如对45岁以上的患者要定期复查大便常规，如果隐血持续为阳性，要查肿瘤标志物，如果再一步增高，可能要做肠镜检查以确定否有新生物，可以进一步做活检。目前有新的检查手段，如通过粪便的微生物组学、代谢组学等进行明确，但都还处于研究阶段。确诊后患者的治疗方案与诊疗团队的治疗模式密切相关，结肠癌治疗方法分为手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，相应的治疗方案需要专业的医疗团队进行管理，专业团队对患者的专业管理可以提高治愈率。

临床上结肠癌患者有很多应用靶向治疗的机会，晚期结肠癌常用的传统治疗，即化疗配合靶向治疗。化疗有效率为40%-50%，联合靶向治疗后，有效率提高到70%。目前临床研究发现，三药联合靶向治疗，如FOLFOXIRI配合贝伐珠单抗，治疗后晚期肠癌患者生存率＞40个月，甚至有报道部分患者可以达到5年生存期。选择靶向药物时要根据患者状态，包括基因状态，如K-ras突变选择贝伐珠单抗，全ras野生型患者选用西妥昔单抗，MSI-H型患者要选择免疫治疗，所以基因检测对治疗的选择很重要。不同部位的结肠癌选择靶向药物的原则不同，左半野生型结肠癌患者优选西妥昔单抗，右半结肠癌选择贝伐珠单抗，这时需跟医生探讨靶向药物治疗方案。

如果出现胰腺癌肝转移，需要对肝脏大小、数目、肝脏功能进行评判，包括患者体能状态、心肺功能储备。如果有化疗指征，建议患者积极进行全身系统化疗，可控制肿瘤生长，缓解患者症状，延长生存期。胰腺癌肝转移属于胰腺癌Ⅳ期即晚期，患者存活时间比较短，可能是3-6个月不等。如果患者肝脏功能较好，有一定功能储备，且患者体能状态较好，能够耐受化疗，化疗对于患者的有效率约20%。常用化疗方案，包括吉西他滨、奥沙利铂、紫杉醇、白蛋白紫杉醇等。