刘清和

腰肌筋膜炎，一般是长时间维持同一姿势，比如久坐、久站造成腰弥漫性酸胀感，尤其是在腰椎的两侧和偏下方的位置，是典型的部位。或因为床不合适，所以越睡越痛。 腰肌筋膜炎的症状和腰间盘突出比较容易鉴别，用手轻砸腰部，腰间盘突出的疼痛会加重，而腰肌筋膜炎的疼痛会缓解，会感觉舒服。极个别的情况下，出现脂肪疝是腰肌筋膜炎比较特殊的表现。

股骨头坏死早期的疼痛位置最常见腹股沟区，还有大腿前内侧、膝关节内上方，少量人可能会出现髋部疼痛、臀部疼痛。股骨头的位置正好在腹沟区，股骨头坏死是因支配股骨头的感觉神经，即闭孔神经、隐神经是一个共源的神经，可以反射性引起内收肌疼痛，即大腿内侧的疼痛。 还有一些病人，是膝关节的内上方疼痛，最终才确诊为股骨头坏死。因膝关节疼痛，可能是膝关节屈伸疼痛。但是对于髋关节，股骨头坏死是髋关节的旋转疼痛，如无法盘腿，提示是髋关节的问题。

股骨头坏死的常见原因有外伤、酒精、激素引起的股骨头缺血，导致股骨头坏死。股骨头坏死能否保守治疗需要参考时期，如果在早期，即Ⅰ期可尝试通过减轻体重、卧床休息、用活血药物保守治疗。如果无效或到Ⅱ期可做髓芯减压或者打压植骨或用带血运的骨盆移植的方法。 如果仍然没有效果，病情在继续发展，发展到ⅢA，甚至到ⅢB期、Ⅳ期，疼痛比较明显，股骨头严重变形，关节间隙变窄，需要做人工关节置换。目前人工关节材料和手术技术都有很大进步，所以关节的临床效果和使用寿命都比较满意。

拇外翻发生率较高，可能对生活产生影响。有些比较轻，可能影响到美观，严重者甚至影响走路。从治疗上首先是预防加重，如女性因为喜欢穿高跟鞋，走路时有往前走的趋势，所以近端就会引起拇外翻，而且是越严重会越疼，摩擦越严重可能越增生，也是恶性循环。从预防上，鼓励穿平底的鞋，穿宽松的鞋，在足弓处有足弓垫支撑，会比较好。穿袜子时也避免穿特别紧的袜子，可以穿分趾袜，做脚趾的抓握或者是搓球训练。如果发展到一定程度，已经影响到穿鞋，可能就要做手术治疗。手术治疗也从微创到较大的手术，手术各有优缺点。一旦需要做手术，建议找专业大夫，根据具体情况选择最佳的手术方法。

脚拇趾外翻是比较常见的病，中国人中可能超过10%的女性都存在拇外翻，男性稍少。要根据拇外翻的程度、对生活和工作的影响程度，采取不同治疗方法。早期比较轻，对生活工作影响较小，穿宽松的鞋子，用分趾垫或用分趾袜，穿带足弓的鞋，对控制发展和缓解症状有好处。 如果比较严重，影响走路，需要做手术。手术有微创和截骨手术，拇外翻的手术方法很多，因为每个人的拇外翻情况不同，体重、年龄、工作性质也不同。如果保守治疗方法效果不佳，建议去专科医院找专科医生，根据病情结合自身情况，选择较佳的治疗方法。

膝盖后面的腿窝称为腘窝，有酸胀的感觉可能是三个原因引起，其相应治疗方式如下： 1、关节的骨性关节炎或关节游离体、关节内的病变。需要消炎、休息、镇痛，可能要取出游离体，按照骨性关节炎症治疗； 2、局部的腘窝囊肿或局部的肌腱筋膜炎症。治疗以休息为主，如果囊肿特别大，有压迫症状可能要做手术； 3、腰椎疾病，如腰椎间盘突出压迫坐骨神经引起坐骨神经痛，治疗可能稍微有点区别，主要为营养神经、消炎、休息。

弯腰以后疼，腰无法直起，可能原因如下： 1、腰椎小关节慢性炎症、小关节紊乱、关节囊慢性炎症，所谓小关节紊乱，即弯腰时小关节卡住，关节囊卡住； 2、腰椎棘上韧带、棘间韧带的炎症； 3、本身腰间盘突出、腰椎不稳、腰椎间盘退变，椎间盘不稳定，某一个姿势会引起椎间盘刺激神经，加重症状； 4、本身腰椎有骨折即骨质疏松骨折，甚至腰椎本身有肿瘤或感染等其它病变，也可引起。 弯腰后腰痛到直不起来，最常见的还是小关节紊乱、腰椎退变和椎间盘突出。

弯腰就腰疼可能与姿势有关，如下所示： 1、腰椎小关节问题，腰椎小关节有退变、不稳定，在弯腰时会引起小关节交锁或关节囊交锁； 2、棘上韧带、棘间韧带和腰背肌的筋膜有炎症，在弯腰时筋膜张力增高后会出现疼痛； 3、椎间盘有问题，腰椎间盘突出在屈曲时，导致腰椎间盘前面受压，其向后会刺激神经引起腰疼； 4、腰椎骨质疏松、骨折或腰椎肿瘤、腰椎感染，大部分腰椎疾病在弯腰时，腰椎负荷都会增加，均会导致症状加重。 所以腰椎疾病，尤其腰椎退行性疾病，一般建议患者避免弯腰，尤其避免弯腰搬重物。

根据病人年龄和疼痛性质和初步怀疑，考虑检查方式。一般骨科常见的有三种片子，X光片、CT、核磁共振。各有所长，各有所短， X光片比较简单，价钱比较便宜，优点是能观察腰椎整体曲线是否过曲过伸，还可以观察腰椎的稳定性、腰椎有无峡部裂或腰椎有无滑脱、骨质增生。缺点是有射线，无法观察软组织，只能看到骨的情况，可以作为初步筛选。CT是X线的补充，也是X射线，对身体不好。但能看到椎管内有无狭窄，且CT能显示椎间盘突出的神经根。 腰椎较好的检查是核磁。核磁不但对身体没有伤害，没有电离辐射，同时可看到比较细微的结构，如椎间盘有无膨出或椎间髓核有无脱水、有无肿瘤、是否为新鲜骨折。但缺点是花费比较高，时间比较长，对于大医院核磁预约时间比较长，甚至几周时间才能约上。如果想拍片子把所有的细节都观察到，且考虑对身体的影响，但不考虑钱，也不考虑时间，核磁共振是较好的方式。但如果考虑时间，还需能看到椎间盘突出，可以进行CT。如果是简单初步筛选，照X光片即可。

腰痛一般和吃什么食物无关。首先需明确腰痛的原因，如腰椎退变性疾病包括椎间盘突出、小关节炎症或韧带炎症、腰肌劳损、内脏疾病、腰转移肿瘤等。原因不同其治疗方法也不同，但与吃东西关系较小。若腰椎是因肥胖引起，这种情况下可能需要控制饮食，尤其避免能量的摄入。如腰椎腰痛的同时伴有尿酸增高，可能有痛风的因素，需避免嘌呤食物的摄入。 若腰椎疼痛，可能为腰椎间盘突出和腰椎间盘退变引起，摄入富含氨基葡萄糖的食物，可能对腰椎间盘再生或修复有一定好处。但腰痛与饮食没有太直接的关系，一般不需要禁食。