刘清和

夜间睡眠时脚抽筋实际上是支配脚的肌肉因为不同原因引起的肌肉强直性、长时间、强烈的痉挛性收缩，原因如下： 1、肌肉本身原因，肌肉受到损伤或者受到强烈刺激； 2、支配肌肉的神经受到刺激或者受到损伤； 3、神经和肌肉接头兴奋性提高； 4、受周围环境、温度影响。比如白天通过强烈运动，肌肉受到损伤，又大量流汗，其电解质，尤其是阳性离子，如钾离子、镁离子、钠离子和钙离子大量丢失，神经肌肉兴奋性持续增加。腰椎本身有问题，神经受到刺激，所以在睡觉时晚上再受凉，这几个问题叠加引起肌肉强烈性收缩。收缩以后，对肌肉又是新刺激，所以持续痉挛性收缩。这种情况一般要保温，向痉挛相反的方向持续缓缓的用力牵开，即可缓解。

抽筋是指肌肉持续性、痉挛性收缩，腿抽筋一般常见原因有如下： 1、肌肉本身受损伤，或者支配肌肉的神经受到刺激以后肌肉发生强烈收缩； 2、各种原因引起肌肉兴奋性增加，稍微一受到刺激就会产生兴奋。比如长时间运动以后，肌肉受到拉伤、劳损，肌肉兴奋性受到刺激后，肌肉容易收缩。同时在运动以后，大量电解质丢失，尤其是阳性离子，比如钠离子、钙离子丢失以后，神经肌肉接头的兴奋性明显增加； 3、如果在睡觉时受到冷刺激，再加上腰椎间盘突出、椎管狭窄、周围神经受到卡压刺激，神经兴奋性增加，加在一起就可引起晚上睡觉时腿抽筋。 一般发生抽筋，首先需要保温，让肌肉逐渐缓下来，最好是让肌肉抽筋的反方向持续缓缓用力将其撑开，这样来能有效缓解症状。同时补充电解质，尤其是钠离子、钙离子、钾离子。

晚上睡觉小腿酸痛常见原因是白天走路较多，肌肉较疲劳，供氧相对不足的情况下，会产生代谢产物，尤其是酸性产物产生堆积。在睡觉时血液循环缓慢以后，酸性物质、代谢产物聚积在肌肉里，再加上肌肉白天有损伤，所以在晚上静息时，感觉更敏感，其会感觉小腿酸、痛、胀。 另外，支配肌肉的神经受到某一方面的刺激或者损伤，比如腰椎本身就有问题，或者睡觉的床不合适，神经症状相对明显，会引起小腿肌肉的酸痛感觉。

O型腿的手术矫正一般有两种方法，截骨加内固定的手术和截骨加外固定的手术。以前有石膏的方法，随着技术的发展，这种方法已经被淘汰，基本不用。这两种方法各有缺点，内固定方法的最大优点是做完后伤口直接缝合，长好后不影响洗澡，甚至可早期下地活动，外观上没有影响。 O型腿的人可能同时有长短腿，两条腿长度不等。外固定手术可更精确的调整，而且同时短腿可做适当的延长。外固定架在外面，日常生活可能会受影响。截骨的位置主要取决于畸形的部位，最常见的是截在小腿的近端，少数情况下截在大腿的远端。

O型腿的手术矫正一般是以下两种方法： 1、高截骨，HTO加上钢板做开放性的内侧钢板固定； 2、截骨，使用外固定架的固定。 这两种方法各有优缺点，比如钢板固定，一次手术时间比较短，手术后恢复比较快，2周后伤口拆线，日常洗澡、走路，基本不受影响。外固定架固定，这种矫正好处是可持续的微调，部分病人是长短腿，两条腿长度不等，同时可做延长。这两个手术一般发生并发症的可能性较小，比较安全。只有除非需延长特别多，可能会有神经麻痹的风险。当然，任何手术都有可能感染、不愈合、延迟愈合或者是内固定的失效、丢失或矫枉过正，有一定风险，但是风险发生率较低。

X型腿即膝关节外翻，随着年龄增长，外侧关节间隙可出现异常。最好办法要尽早纠正，对于儿童来说，可以尝试着做支具，或睡觉时绑腿。因为处于发育阶段，还有可能改变。 对于个成人来说，可以做截骨矫形的手术，一般是在内翻的交叉点处做截骨，截骨固定又有石膏支具固定、外固定架固定、用钢板固定。外固定架固定缺点是护理稍麻烦，但是可以做到随时调整且调整非常精确。

如果椎管狭窄比较轻，一般适当休息，训练腰背肌使腰椎稳定，对维持椎管的容积有一定好处。如果间接性跛行比较厉害，适当使用营养神经的药物，可能有一定好处。如果保守治疗没有效果，根据病人的年龄和身体状况选择治疗方法，若严重影响生活，建议进行手术治疗将狭窄部位扩大。如果腰椎稳定性不佳，需要同时做相应的固定和融合手术。 不论什么原因引起椎管包括中央管或神经根管狭窄，引起的典型症状均为间接性跛行。病人有时感觉没事，但是开始走路就会瘸腿，躺下休息可恢复。检查发现肌肉等并没有问题，但一走路就会出现问题，需要走一走、歇一歇，此为椎管狭窄造成。

坐骨骨头疼，要考虑两方面原因，坐骨附近本身疾病引起疼痛，及神经问题牵扯导致疼痛，具体如下： 1、本身问题：最常见的是坐骨结节的滑囊炎，坐在椅子上承重的骨头，坐骨结节摩擦局部形成滑囊发炎、无菌性炎症，可引起疼痛。坐骨肿瘤可引起疼痛，局部肌肉韧带损伤，急性损伤或者慢性损伤以及炎症可引起疼痛； 2、神经问题：腰椎间盘突出压迫坐骨神经根，坐骨神经正好从坐骨结节的边缘走，可以引起坐骨疼的症状。

屁股后面的骨头疼，具体原因如下: 1、局部原因：最常见坐骨结节滑囊炎，比如长时间坐位工作，若人体型比较瘦，坐比较硬的椅子，久而久之坐骨结节与椅子之间产生摩擦引起局部滑囊炎症，这是比较常见的原因。运动或者是做某些动作，引起臀部肌肉疼痛，肌肉与骨头之间筋膜、韧带发炎，可以引起疼痛，肌肉的损伤也可以引起疼痛。骨原发性或者转移性的肿瘤，严重时也可以引起疼痛。其疼痛的特点是间歇痛，而且是持续不好转，疼痛越来越加重，这种疼痛需要重视； 2、其它的部位的病变：通过神经反射导致疼痛。椎间盘突出压迫坐骨神经，引起臀部骨头疼痛。股骨头坏死，也有少量病人是股骨头坏死引起臀部反射疼痛。

走路多脚跟疼考虑有几方面原因，如： 1、脚后跟软组织垫长时间损伤，引起滑囊炎或者跟腱炎； 2、走路多以后引起跖筋膜损伤，跖筋膜疼也会引起感觉脚后跟疼； 3、走路多以后跟腱和跟骨之间的连接附位点处，由于反复承受力量和牵拉引起局部炎症； 4、大负荷的长时间行走甚至可以引起脚后跟跟骨压缩的疲劳性骨折，可引起疼痛，跟骨压力增高也可引起疼痛； 5、局部神经受卡压，可以引起疼痛； 6、腰椎间盘突出引起的坐骨神经疼，也可以放射到脚跟疼，患者应到医院请医生再做系统检查、系统判断。