刘泽灏

低血糖出汗的部位通常是全身性，但是患者感受到的是以四肢以及额头出汗会比较明显，但是在胸部和背部的皮肤其实也会有大量的出汗，只是四肢以及头面部的出汗，因为是暴露在外面所以容易被察觉。除了出汗以外，低血糖还会有其他的症状，比如心慌、手抖、饥饿感、眼睛发黑、视物不清楚，更严重时会有站立不稳、摔倒甚至昏迷，如果低血糖治疗抢救不及时，有可能会危及患者的生命。但是部分糖尿病患者可能合并糖尿病的植物神经病变，而植物神经本身是支配汗腺，当植物神经出现问题时，汗腺失去了正常的功能，比如低血糖的时候正常应该有大量出汗给患者以警示，但是合并植物神经病变的时候，出汗、泌汗的功能可能受到影响，因此患者虽然有低血糖，但是身上并没有出汗，也要引起患者注意。

肥胖的人群在减肥的过程中，因为严格控制饮食总是反复发生低血糖，对于这种情况比较好的解决办法是要少量多餐。肥胖的患者由于每天摄入的能量超过了所消耗的能量，多余的能量会以脂肪的形式在身体中储存起来，于是部分患者会靠严格地控制饮食进而控制体重，让脂肪消耗掉，但是控制地过于严格有可能会导致低血糖发生。通常用少量多餐来解决，比如肥胖的患者把每天所吃的食物热量计算出来后，分配到各餐中的各种食物。早餐如果本来是吃1份，现在早餐就吃2/3份，留1/3份在10点左右吃，同理中餐也是吃2/3份，另外1/3份在下午5点左右吃。这样吃的食物热量总量并没有超标，但是把每餐又分为1大餐和1小餐，能够避免血糖剧烈地波动，同时也对胰岛素的释放有一定的好处，肥胖的患者也要注意加强运动，不能盲目地通过节食控制体重。

有些肥胖的患者在减肥过程中会因过度节食或吃得少，反复发作低血糖，因此很困惑自己应该吃什么，其实更应该关注是怎么吃，而不是吃什么。一般建议减肥的患者少量多餐，如早餐算作一份，可以在早上吃2/3，留1/3到上午10点左右吃，能够较好避免发生低血糖。每天能量的摄入不是单一摄入某种食物，应该是在保证营养均衡的前提下，让每天的热量控制在适当范围之内。患者可以正常吃碳水化合物、蛋白质、脂肪，因为这些是构成身体能量所必需的营养物质，不能偏食，也不能挑食。肥胖的患者要进行减肥，必须保证每天能量的摄入小于能量消耗，让多余的脂肪被逐渐消耗。减肥的人群如果一味节食，虽然减少了能量摄入，但会对身体造成伤害，如发生低血糖。

低血糖时如果出现持续手麻、脚麻，原因有以下这些：1、血钾偏低：可能是在低血糖的时候导致血钾偏低，从而引起麻木。因为葡萄糖在从细胞外向细胞内转移的过程中，会伴随着钾离子的内流，因此低血糖如果是由于血糖向细胞内转运所导致，通常也会容易合并低钾，因此就有可能会出现手麻；2、肢体被压迫：低血糖患者会出现无力，如果休息时保持某种姿势时间过长，可能会压迫到某一侧肢体，导致缺血而引起手麻，这时和血钾没有过多的关系，如果换一个姿势，让被压迫的肢体恢复血流以后，手麻或者脚麻的症状会出现改善。通常单纯的低血糖不会导致手麻，如果低血糖时出现了手麻，可以从上述原因去分析，临床上比较多见的还是由于低血糖患者保持某种姿势时间过长，压迫某一侧肢体所导致的手麻。

胰岛素是人体中唯一能够降低血糖的激素，降低血糖的机制是帮助葡萄糖从细胞外转移到细胞内，进入到细胞内以后，葡萄糖在线粒体发生能量代谢，最后给身体提供能量，供身体日常生活所需。如果有用不完的能量，又会以脂肪或者蛋白质的形式储存起来。但是在身体中，脂肪比较适合作为能量储存的一种形式，因为同样重量的脂肪所能产生的热量是碳水化合物或蛋白质的两倍还要多。因此当身体能量过剩时，最容易以脂肪的形式储存起来。胰岛素其实就是帮助葡萄糖进入身体变成能量，能量如果有多余，就会以脂肪的形式储存，所以打了胰岛素的患者经常发现自己的体重与原来相比在逐渐增加，可能是用胰岛素的副作用。对于不明原因消瘦的糖尿病患者也可以用胰岛素治疗，一方面可以控制血糖，另一方面可以帮助恢复体重。

内分泌疾病所导致肥胖的临床表现有以下几个方面：1、库欣综合征：主要由于身体慢性皮质醇分泌增多所导致的临床表现，特点为向心性肥胖，表现为肚子较大、脸较圆，称为满月脸，脂肪堆积在躯干中心、中间的部位。还有背部以及颈部后面脂肪堆积称为水牛背，脂肪堆积特点是靠躯干中线位置，主要分解四肢脂肪，因此看起来中间较圆，但四肢相对较瘦小、不太匀称，与单纯性肥胖不太一样；2、甲状腺功能减退：由于代谢减慢脂肪在身体堆积，同时黏蛋白代谢减慢。除了胖还会肿，且临床表现有反应迟钝、懒言少语、皮肤比较粗糙等；3、胰岛素分泌过多：胰岛素分泌过多所导致肥胖与单纯性肥胖没有太多区别。

患者自测甲状腺肿大可以进行视诊、触诊，具体如下：1、触诊：患者能够用手摸到，但是看不到，属于Ⅰ度甲状腺肿大。部分患者比较瘦，可以摸到甲状腺，不属于甲状腺肿大；2、视诊：患者可以对着镜子看，如果能够看得到甲状腺，也能够摸到，属于Ⅱ度甲状腺肿大，如果超过胸锁乳突肌外缘，属于Ⅲ度甲状腺肿大。部分体型较瘦的患者脖子后仰时，能够甲状腺随吞咽动作移动，属于正常现象，不属于甲状腺肿大。如果患者发现脖子肿大，建议到医院进行甲状腺彩超检查前，通过彩超检查判断甲状腺是否肿大以及性质。根据甲状腺B超下回声、结节以及血流丰富程度综合判断。

甲状腺肿大的原因很多，不同原因所对应的严重程度不一样，具体如下：1、桥本甲状腺炎：患者可能表现为甲状腺肿大，但是甲状腺功能大部分正常，建议定期复查，观察甲状腺功能以及甲状腺大小；2、甲状腺功能亢进症：如格雷夫斯病等自身免疫性甲状腺病，导致甲状腺功能亢进症，临床表现会有甲状腺肿大，但患者通常会有甲状腺功能亢进症的临床表现，如怕热、出汗多、心慌、消瘦。如果确认为甲状腺功能亢进症，建议使用药物、碘-131或者手术治疗；3、甲状腺功能减退：可以出现甲状腺肿大，通过查甲状腺功能可以了解到目前到底是亢进还是减退，然后对症治疗；4、其他：女性青春期时出现一过性青春期甲状腺肿，无需过于担心，一般青春期过后，甲状腺肿可能恢复正常。

导致甲状腺肿大常见原因为缺碘，因为碘是合成甲状腺素基本原料，碘通过食物吸收入血被甲状腺摄取后变成碘离子，再通过甲状腺中各种酶等加工蛋白的转运，合成甲状腺素。如果缺乏碘时，甲状腺会出现代偿性肿大，即甲状腺肿。其他情况也会导致甲状腺肿大，较常见为甲状腺结节及碘摄入过多，即甲状腺功能亢进。自身免疫因素也会导致甲状腺肿大，如桥本甲状腺炎，患者通常会出现血中抗甲状腺球蛋白抗，以及抗甲状腺过氧化物酶抗体的升高，在B超下表现为甲状腺弥漫性病变。还有小部分为青春期甲状腺肿，多见于青春期发育的青少年。

部分患者因为身体的原因导致水肿，看起来比较胖，水肿所导致的肥胖，特征有以下几种：1、双下肢浮肿：由于水肿所导致的临床表现，通常会以双下肢浮肿更明显，比如在下午时按压脚部会有凹陷，是由于水肿所导致。除了水分蓄积以外，低蛋白血症也可导致浮肿；2、与运动有关：如果患者稍微走动、活动，水肿就不一定明显，但是如果长时间静坐，下肢没有运动，水肿就会比较明显；2、与时间有关：部分患者水肿在下午比较严重，早上起来发现部分消退，甚至完全消退，白天活动以后在下午又开始出现肿，是周而复始的过程。