刘泽灏

讲解医师：刘泽灏  （副主任医师）
就职单位：中南大学湘雅医院内分泌科
高钾血症是指血液中的钾含量高于正常水平，一般医院血钾的正常参考范围是在3.4-5.3mmol/L之间，如果超过5.3mmol/L，就可以诊断为高钾血症。高钾血症的原因往往是由于补钾过多、肾脏排钾过少，以及钾在细胞内外的分布异常所导致。\n慢性高钾血症的患者身体已经耐受，不容易在短时间内出现危及生命的心律失常。短期的高钾血症则会让心肌受到影响，很有可能会发生心跳骤停、猝死等等，因此短期的高钾血症，一定要引起重视。

高血糖时建议停止进食杏，因为杏含有糖分以及淀粉类物质，进食后可能会导致血糖进一步增高，从而增大控制血糖难度，甚至有可能会诱发糖尿病的急性并发症，比如糖尿病酮症酸中毒或者是高糖高渗状态。糖尿病患者在血糖控制正常时可适当进食杏，因为含有丰富的维生素、矿物质，也不会给身体带来过多热量。进食时需注意控制摄入量，如果进食太多，杏中的果糖可能会给身体造成能量摄入过多的情况，造成血糖波动过大。通常糖尿病患者杏的摄入量大约为正常人每餐的1/3-1/4，进食后需注意监测血糖，以了解对自身血糖的影响。

在血糖增高时建议不要进食花生，因为花生含油脂较多，而同样重量的脂肪升血糖的能力比碳水化合物和蛋白质较高，并且由于花生较小，不容易出现饱腹感，因此患者会不知不觉地进食较多，而油脂升血糖能力也较显著，因此会导致血糖的进一步增高。建议糖尿病患者在血糖控制正常时可适量进食花生，但需控制量，进食较多也会导致血糖增高，通常建议糖尿病患者进食量需不超过正常人的1/4。此外，在市面上经常会出现油炸花生米，含有脂肪量会比普通花生米更高，进食后升血糖的能力比普通的花生米更加显著，糖尿病患者需尽量避免食用油炸花生米，但可以适当进食新鲜花生米。进食花生米后还需注意监测血糖，以了解花生对自身血糖的影响，以避免造成血糖过大波动。

糖尿病患者在血糖高的时候不建议吃哈密瓜这类水果，因为这类水果含的糖分比较多，吃了以后有可能会进一步升高血糖，甚至诱发糖尿病的急性并发症，比如糖尿病酮症酸中毒，或者是高糖高渗状态。血糖控制正常的糖尿病患者，日常生活中可以适当地吃哈密瓜，但是也要注意控制量。通常糖尿病患者每餐吃水果的量，大约是正常人每餐的1/3-1/4，甚至还要更少一点，这样既能够避免血糖出现过大的波动，同时也能够品尝水果的美味，给身体补充维生素和矿物质。而且还要注意，糖尿病患者吃了水果之后一定要记得监测血糖，以了解这种水果对自己血糖的影响，同样的水果，不同的糖尿病患者吃了以后升高血糖的能力不同。所以只有通过血糖监测才能够了解水果对自己血糖的影响，将来在下次吃的时候做到适量，避免血糖出现过大的波动。

垂体瘤种类比较多，常见的有泌乳素瘤，由于产生泌乳素过多导致，首选口服药物，如溴隐亭治疗，多数患者垂体肿瘤会变小，甚至消失，还可能会发生钙化。如果在治疗过程中垂体瘤变小、消失或者发生钙化，说明治疗有效，需要到医院找医生定期复查，观察激素的水平是否逐渐恢复。如果激素水平逐渐恢复，可以定期观察。但是，泌乳素瘤缩小、消失或者钙化不代表完全治愈，也不代表将来不会再复发，部分患者有可能在停药以后一段时间垂体瘤再复发。所以，泌乳素瘤的患者不论是吃药或者停药，一定要遵循医嘱，逐渐减量，并且要定期复查，才能够更好地预防疾病复发。

垂体的泌乳素瘤是可以首选吃药物进行治疗的肿瘤，服用的药物就是溴隐亭。部分患者吃药之后效果比较好，肿瘤体积能够显著地缩小甚至消失，还有可能会出现钙化，但这并不意味着出现钙化就一定没事。因为肿瘤的细胞有可能还残存在垂体里面，但是目前影像学技术不一定能够发现。所以患者吃药之后要去复查，如果肿瘤比原来明显减小、缩小，甚至消失或者钙化也不能掉以轻心，不能随意停用药物，应该去医院复查，征求专科医生的意见，即使医生告知现在可以停药，但是也要遵医嘱进行定期复查。垂体的泌乳素瘤还有一部分在将来会容易复发，所以还是不能够掉以轻心，不能认为现在脑袋里面现在已经看不到肿瘤就没事了，定期复查的好处就是能够及时尽早地发现是否有复发的迹象。

脑垂体瘤的严重程度取决于垂体瘤生长的位置、大小以及分泌激素的种类。部分患者垂体瘤比较大，占位症状比较明显，因此严重程度也会比较高，患者可能是以头痛或者严重视力下降，甚至视力丧失为症状而就诊。还有部分垂体瘤患者分泌的激素种类不同，对身体造成的影响也不同，比如泌乳素瘤可能只是导致患者分泌乳汁增加、女性不来月经，但是促肾上腺皮质激素(ACTH)瘤患者有可能会出现血糖增高、血压增高以及低钾血症，生长激素瘤的患者也会出现高血糖、高血压等临床表现，而长期的高血压、高血糖有可能对身体造成不可逆的损伤。所以垂体瘤的严重程度是综合评估的过程，另外也建议患者尽早去医院就诊，这样能够减少垂体瘤对身体所造成的影响。另外脑垂体瘤的严重程度还取决于患者做完手术之后的状况，如果肿瘤比较大，手术的创伤也比较大，对于患者的影响也会比较严重，所以最后要由医生根据患者的具体病情做出综合的严重程度判断情况。

垂体瘤一旦确诊，需要进行治疗。垂体瘤的治疗方式是根据垂体肿瘤的类型、大小以及位置综合决定，具体如下：1、药物治疗：如果是泌乳素瘤，首选药物治疗，因为通过吃药可以使瘤体缩小，甚至消失，因此口服药对于泌乳素瘤是首选；2、手术治疗：其他肿瘤，比如ACTH瘤、生长激素瘤等采取手术治疗；3、其他治疗方式：如果肿瘤因为长得比较大或者有侵袭性，手术不好切除或者难以切除干净，通常在手术治疗之后还会采取放疗、伽玛刀等，继续把残存的肿瘤消灭，比如生长激素瘤患者，在做手术前或者手术之后，会用药物对肿瘤进行辅助治疗，让手术治疗效果更好。所以垂体瘤一旦确诊，患者应该到专科医院进行评估，决定是采取药物治疗、手术治疗还是放疗。

脑垂体瘤专业术语叫垂体瘤，顾名思义就是垂体处长了肿瘤。垂体在两个眼睛中间，也就是鼻梁根部向脑内7-10cm，位于大脑的正中间。垂体上面有一个司令部叫下丘脑，下丘脑会发一些指令和激素给垂体。垂体接收这些指令后会产生激素，这些激素入血到全身的各个组织器官，外周有甲状腺、性腺、肾上腺接收垂体所发出来的激素信号，从而再产生一些激素，维持身体正常的运作。垂体瘤顾名思义就是垂体长的肿瘤，有些激素分泌可能会增多，会出现相应的症状，有时垂体长了肿瘤，因为个头较大，可能会压迫正常的垂体组织，导致正常垂体组织分泌的激素相应减少。所以垂体瘤的患者有可能会出现激素减少、分泌不够等症状。垂体增大可能会压迫周围的组织器官，最常见的就是压迫视神经，导致病人出现视力减退或视野缺损。

垂体瘤的形成原因比较复杂，目前的病因尚不明确。正如多数肿瘤形成原因一样，一般有先天性的和后天原因。先天可能因素较多，通常是基因问题，现在已经有很多研究发现，垂体瘤患者会携带相应致病基因，由于基因异常导致患者后天出现垂体瘤改变。对于先天因素所致垂体瘤，并没有特别好的预防方法。因为基因出问题多半是胚胎发育时或更早阶段出现异常。对于医生和患者，能够做到的是尽可能在垂体瘤发生早期予以发现，能够让患者得到及时有效治疗，所以垂体瘤形成主要是与先天基因相关。