刘文生

枕骨隆突是头颅的正常结构，每个人都有，但形状、大小不同，而骨瘤是常见的良性成骨来源肿瘤，好发于头颅和颜面部位。鉴别枕骨隆突和骨瘤，主要在于病变外观、形状及是否存在生长潜力，具体如下：1、有无触痛：枕骨隆突为正常结构，不会因为触摸出现疼痛，影像学检查也不会发现局部有异常隆起。骨瘤为良性肿瘤，可能会出现骨性凸起，表面光滑伴有轻度压痛；2、是否有生长性：枕骨隆突不会长大，而骨瘤会逐渐缓慢长大，做头颅CT可发现骨瘤的病变部位皮质增厚、密度增加，而表面隆起。

骨肉瘤是高度恶性的骨原发肿瘤，好发于青少年，症状在早期不典型，主要是病变部位的酸胀不适，运动时候加重，部分患者休息时候可以缓解。所以这些症状通常会被认为是劳累、外伤引起，会引起混淆，就诊时候不及时。当症状由轻转重，出现局部包块时，此时部分患者及家属仍然认为与外伤劳累有关，甚至还作出错误的处理，如热敷、理疗，会造成病变的进一步发展。所以骨肉瘤早期症状不典型，主要是局部的酸胀不适、间断发作，随着病变进展出现疼痛，疼痛由轻转重、由间断变为持续，并且出现局部的肿胀包块、静脉曲张。当出现这些症状后，疼痛变得非常剧烈，影响患者的休息，并且肢体临近关节不能活动，此时拍片就可以看到很明确的骨质破坏、占位病变、大包块，这时病变通常进入中晚期。所以对于青少年患者，在关节周围附近出现一些轻微的酸胀不适时，一定要进行检查，不能混淆为运动损伤或劳累外伤等造成，通过检查及时诊断、及时发现骨肉瘤的存在。如果能够做到早诊断、早发现、及时治疗，绝大多数的骨肉瘤患者，有治愈的可能性。

椎管内发生的肿瘤绝大多数都是良性的，因为椎管内组织是人的正常组织，比如脊髓、神经根、神经鞘膜、血管、脂肪，这些组织在生长过程中可能癌变，会变成良性肿瘤，良性肿瘤的特点是生长非常缓慢，没有症状，有很多疾病是在正常体检或因别的原因做相关检查时偶然发现的，通过长期观察生长很慢，比如脂肪瘤长得很慢，神经纤维瘤很多年都不会有症状。对于良性肿瘤要保持警惕，保持密切关注，椎管内良性肿瘤复查是半年以上或者1年以上，做相关核磁密切观察其生长情况。如果肿瘤长期不变或者生长非常缓慢，可不做相关处理，定期观察。如果良性肿瘤突然间生长加快，发现明显变化，警惕是不是有恶变。椎管内肿瘤良性占绝大多数，只需要密切关注、复查，不需要做紧急手术。

椎管肿瘤为发生在椎管内的良恶性肿瘤。椎管是脊柱中枢神经系统的通道，在椎管内有脊髓、神经根、血管、脂肪，还有相应的保护组织，这些组织发生恶变或者瘤变，就可形成椎管内肿瘤。椎管内肿瘤在不同的年龄段，有不同的区分，儿童主要表现为皮样囊肿、表皮样肿瘤；成年后出现血管瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经纤维瘤。肿瘤一旦在椎管内长到一定体积，就会挤压脊髓内正常的神经组织，造成一些症状，如压迫脊髓可造成脊髓传导障碍、下肢运动无力、走不了路甚至瘫痪。如果影响到神经根，出现一侧肢体剧烈疼痛、功能障碍。椎管内肿瘤根据良恶性不同，发展过程不一样，良性肿瘤的症状逐渐出现，并且逐渐加重。如果为恶性肿瘤，生长速度非常快，会很快出现下肢无力、瘫痪，甚至截瘫症状。患者出现一侧肢体运动或感觉异常时，及时做相应检查，不能延误治疗。因为神经系统受到严重破坏之后，做手术恢复的可能性很小，所以，对于椎管内肿瘤要高度重视。

部分恶性肿瘤，特别是高度恶性肿瘤，术前需要进行化疗，其常见的利弊如下：1、利：化疗的目的是使局部明显缩小，减少肿瘤的症状，比如疼痛、压迫等症状。通过术前化疗，可以了解肿瘤对化疗的敏感性，对于患者的预后有预判作用。有些化疗可以使肿瘤缩小，使患者局部症状减轻、疼痛下降、活动度提高，术前可多次进行化疗提高局部的肿瘤切除率，提高成功率；2、弊：术前化疗也有不利因素，比如术前化疗可以减弱患者的身体素质，使患者身体情况变差。有些恶性肿瘤对化疗效果不敏感，在化疗过程中，肿瘤持续增大，甚至出现转移。有些病人在化疗过程中，出现身体素质急剧下降，甚至出现肿瘤局部增长加快，应及时中断化疗，采取手术治疗。

放疗是治疗恶性肿瘤的常见方法，但恶性肿瘤局部放疗后通常会产生局部变化，比如局部皮肤变硬、局部组织层次粘连。所以当放疗以后如果再想做手术会产生较多的问题，组织没有愈合能力，放疗以后再做手术，可能会造成伤口的并发症，如伤口不愈合、伤口感染、伤口形成溃疡，甚至化脓等问题。所以恶性肿瘤如果采取局部放疗，通常这个部位就不能再做手术，因为手术做起来难度会比较大，甚至出现许多严重的情况，最常见的情况就是局部很难显露肿瘤，同时组织愈合能力变差之后，造成术后伤口不能愈合甚至延迟愈合，同时还会造成伤口感染、渗血等并发症。如果要想手术治疗，最好术前不要进行放疗，手术前可以进行其他治疗。进行放疗以后基本上不能再做手术，主要是局部愈合能力差，局部无法彻底显露肿瘤，容易损伤深部各种重要器官，因为无法分离显露肿瘤、组织弹性差，造成肿瘤分离、显露困难，容易出现各种各样的并发症，会出现伤口不愈合、伤口延迟愈合、感染等问题，所以放疗后尽量不要采取手术治疗。

恶性肿瘤到中晚期可能会出现骨转移，比如甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、肝癌、胰腺癌及前列腺癌等，发展到中期或晚期均可以出现骨转移。肿瘤骨转移症状主要根据肿瘤发生的部位决定，当患者有恶性肿瘤病史后，出现其它部位的不适症状后，需要想到骨转移可能性，应当及时进行诊断。肿瘤出现骨转移以后，常见表现如下：1、表现为肿瘤部位的疼痛以及逐渐加重的不适感，病灶可以多发，也可以单发，主要表现为局部开始出现疼痛，疼痛在早期间断发作，但是发展迅速，可以出现持续性剧痛，甚至出现病理骨折。骨转移瘤部位不同，症状不同，比如发生在脊柱的骨转移癌，可以刺激神经根，出现严重的疼痛；2、压迫脊髓可以出现肌肉无力，甚至瘫痪的表现；3、如果肿瘤转移到头颅，可以造成颅压升高，出现头晕、头痛，恶心、呕吐，甚至昏迷；4、发生在四肢长管状骨，主要是影响关节活动，可以造成运动时疼痛加重，甚至出现病理骨折；5、如果发生在关节部位，可以造成关节活动受限，如果发生在骨盆，可以出现巨大的包块，压迫肠道、膀胱，出现排尿、排便困难等症状。

骨骼是各种肿瘤的好发部位，骨骼发生良性肿瘤种类较多，但是多数骨骼良性肿瘤可以被治愈。有些良性肿瘤如果治疗不及时，肿瘤侵犯范围较大，仍然有很难治愈的可能，甚至造成严重结果。通常发生在四肢的良性骨肿瘤可以被治愈，但个别的良性肿瘤如果发生在脊柱、骨盆等部位，则很难被治愈，如骨巨细胞瘤，如果发生在脊柱椎体，复发率较高，通常很难治愈，如果骨母细胞瘤发生在椎体，也很难被治愈。椎体存在脊髓通过，在脊髓周围进行手术，有时很难做到彻底清除，甚至可能造成肿瘤反复复发。发生在四肢的良性骨肿瘤通常可以被治愈，部分良性肿瘤如果发生在脊柱、骨盆等重要的骨骼，通常很难被彻底根除，而造成术后反复复发，可能造成肿瘤恶变甚至扩散。因此对于良性肿瘤，需做到早诊断、早治疗，如果治疗不及时、不彻底，仍然有发生较大并发症的可能，甚至危及患者生命。对于脊柱、骨盆部位的良性肿瘤，患者需尽早发现，彻底切除，减少并发症和复发率。肿瘤反复复发，不仅可以危及周围的脏器，甚至可以造成广泛扩散、恶变等严重并发症。

胸壁的骨骼可发生肿瘤，且肿瘤种类很多。但是西医观点通常认为胸壁骨肿瘤与饮食关系不大。如果存在胸壁骨肿瘤，患者可以正常饮食。但如果胸壁骨肿瘤没有得到及时的治疗，建议尽量避免进食刺激性、促进血液活动的食物，以免增加局部血运，导致肿瘤生长加速，出现酸胀感、刺激症状。 所以建议胸壁骨肿瘤的患者，在肿瘤治愈之前，尽量避免吃辣椒、饮酒以及具有活血作用的食物，从而减少对肿瘤造成的刺激。

胸壁若发生病变，首先需鉴别是否为肿瘤，可通过完善影像学检查，如X线、CT、核磁共振确定肿瘤特点、大小、部位、病变来源，即骨来源、肌肉来源、皮肤来源或肺内肿瘤是否直接侵犯胸壁。此外，可进行相应穿刺活检，确定病变性质。而在明确诊断后，即可进行治疗。 所以胸壁肿瘤治疗比较复杂，需要先明确诊断、明确肿瘤性质，从而制定相应治疗方案。对于良性肿瘤可直接切除，如果病灶较大则需要重建；对于恶性肿瘤术前需进行有效化疗、辅助性放疗以缩小肿瘤体积，为手术切除提供有利条件。