刘文生

骨瘤是较常见的成骨来源良性肿瘤，病灶由大量的成熟板层骨和编织骨组成，骨瘤的形成原因，目前认为是基因突变和局部不良刺激引起的，主要与细胞突变、基因错位相关，骨瘤好发于头颅骨和上颌骨，危害较小，主要表现为无痛性局部隆起小包块，大部分的骨瘤通常都是偶然发现。骨瘤的预防，主要通过避免不良刺激，如照射、外伤、炎症及化学物品，都是骨瘤发生的重要因素，减少以上影响，其发生率会明显下降，骨瘤发生后不要害怕，要进行检查，对于没有明显危害的病灶，不要手术治疗，仅定期观察即可。

骨肉瘤是高度恶性的骨原发肿瘤，好发于青少年，症状在早期不典型，主要是病变部位的酸胀不适，运动时候加重，部分患者休息时候可以缓解。所以这些症状通常会被认为是劳累、外伤引起，会引起混淆，就诊时候不及时。当症状由轻转重，出现局部包块时，此时部分患者及家属仍然认为与外伤劳累有关，甚至还作出错误的处理，如热敷、理疗，会造成病变的进一步发展。所以骨肉瘤早期症状不典型，主要是局部的酸胀不适、间断发作，随着病变进展出现疼痛，疼痛由轻转重、由间断变为持续，并且出现局部的肿胀包块、静脉曲张。当出现这些症状后，疼痛变得非常剧烈，影响患者的休息，并且肢体临近关节不能活动，此时拍片就可以看到很明确的骨质破坏、占位病变、大包块，这时病变通常进入中晚期。所以对于青少年患者，在关节周围附近出现一些轻微的酸胀不适时，一定要进行检查，不能混淆为运动损伤或劳累外伤等造成，通过检查及时诊断、及时发现骨肉瘤的存在。如果能够做到早诊断、早发现、及时治疗，绝大多数的骨肉瘤患者，有治愈的可能性。

骨囊肿是很常见的发生于青少年的骨骼良性病变，如果骨囊肿没有得到及时的处理、治疗，最常见的并发症就是病理骨折。因为骨囊肿在平时没有症状，不会引起患者注意，在一个轻微的外力下，出现了病变部位的骨折，是骨囊肿最常见的就诊原因。所以骨囊肿如果不治疗，会经常发生骨折，给患者带来痛苦，影响患者正常的生活、运动。骨囊肿的特点是骨骼上出现一个椭圆形的溶骨性破坏区域，边界清晰，病灶内充满黄色的液体。骨囊肿好发于青少年，在骨骼的发生发展过程中，囊肿也随着扩大，囊肿造成局部骨质强度下降，一个轻微的外力就可以引起骨折，骨折后患者出现局部疼痛、畸形、不能活动。所以骨囊肿如果病灶较大，还是应该积极治疗，治疗的目的就是预防和治疗病理骨折。在没有骨折前，要对其进行相应的加固。骨囊肿应该积极治疗，如果不治疗其并发症后果很严重。如果发生在脊柱部位的骨囊肿出现了病理骨折，有截瘫的可能性，所以骨囊肿一定要积极治疗，不治疗是错误的。治疗方法很多，首先要把病灶内的黄色液体清除干净，可以注射人工骨、异体骨，骨囊肿较大时可以填入一部分骨水泥，来改善局部骨骼的强度，治疗和预防病理骨折的发生。

恶性肿瘤种类比较多，其组织细胞来源以及发生部位均不一样，不同种类的恶性肿瘤生长速度也不一样。如果恶性肿瘤2个月内不做处理，部分肿瘤可以生长较快，如好发于儿童、青少年骨的肉瘤，如果2个月内没有得到及时治疗和处理，甚至可以长到1倍以上。但部分恶性肿瘤生长速度较慢，如发生于成骨的软骨肉瘤，2个月内基本上没有明显生长。通常恶性程度较高的肿瘤，2个月不处理可以生长较大，甚至可以翻倍。但对于低度恶性肿瘤，2个月内生长较缓慢，有10%以上的患者，甚至感觉不到肿瘤生长。高度恶性肿瘤应及时诊断、治疗，通过化疗、放疗等方式，可以控制肿瘤生长。但低度恶性肿瘤虽然生长慢，也要采取及时治疗，如果不做处理，可能会逐渐长大，同时伴有转移、扩散的可能。怀疑存在肿瘤的患者，通常建议及时到专科医院进行全面检查，及时明确肿瘤的良恶性，对于高度恶性肿瘤应尽快治疗，对于低度恶性肿瘤也应积极采取治疗措施。

椎管内发生的肿瘤绝大多数都是良性的，因为椎管内组织是人的正常组织，比如脊髓、神经根、神经鞘膜、血管、脂肪，这些组织在生长过程中可能癌变，会变成良性肿瘤，良性肿瘤的特点是生长非常缓慢，没有症状，有很多疾病是在正常体检或因别的原因做相关检查时偶然发现的，通过长期观察生长很慢，比如脂肪瘤长得很慢，神经纤维瘤很多年都不会有症状。对于良性肿瘤要保持警惕，保持密切关注，椎管内良性肿瘤复查是半年以上或者1年以上，做相关核磁密切观察其生长情况。如果肿瘤长期不变或者生长非常缓慢，可不做相关处理，定期观察。如果良性肿瘤突然间生长加快，发现明显变化，警惕是不是有恶变。椎管内肿瘤良性占绝大多数，只需要密切关注、复查，不需要做紧急手术。

椎管肿瘤为发生在椎管内的良恶性肿瘤。椎管是脊柱中枢神经系统的通道，在椎管内有脊髓、神经根、血管、脂肪，还有相应的保护组织，这些组织发生恶变或者瘤变，就可形成椎管内肿瘤。椎管内肿瘤在不同的年龄段，有不同的区分，儿童主要表现为皮样囊肿、表皮样肿瘤；成年后出现血管瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经纤维瘤。肿瘤一旦在椎管内长到一定体积，就会挤压脊髓内正常的神经组织，造成一些症状，如压迫脊髓可造成脊髓传导障碍、下肢运动无力、走不了路甚至瘫痪。如果影响到神经根，出现一侧肢体剧烈疼痛、功能障碍。椎管内肿瘤根据良恶性不同，发展过程不一样，良性肿瘤的症状逐渐出现，并且逐渐加重。如果为恶性肿瘤，生长速度非常快，会很快出现下肢无力、瘫痪，甚至截瘫症状。患者出现一侧肢体运动或感觉异常时，及时做相应检查，不能延误治疗。因为神经系统受到严重破坏之后，做手术恢复的可能性很小，所以，对于椎管内肿瘤要高度重视。

部分恶性肿瘤，特别是高度恶性肿瘤，术前需要进行化疗，其常见的利弊如下：1、利：化疗的目的是使局部明显缩小，减少肿瘤的症状，比如疼痛、压迫等症状。通过术前化疗，可以了解肿瘤对化疗的敏感性，对于患者的预后有预判作用。有些化疗可以使肿瘤缩小，使患者局部症状减轻、疼痛下降、活动度提高，术前可多次进行化疗提高局部的肿瘤切除率，提高成功率；2、弊：术前化疗也有不利因素，比如术前化疗可以减弱患者的身体素质，使患者身体情况变差。有些恶性肿瘤对化疗效果不敏感，在化疗过程中，肿瘤持续增大，甚至出现转移。有些病人在化疗过程中，出现身体素质急剧下降，甚至出现肿瘤局部增长加快，应及时中断化疗，采取手术治疗。

放疗是治疗恶性肿瘤的常见方法，但恶性肿瘤局部放疗后通常会产生局部变化，比如局部皮肤变硬、局部组织层次粘连。所以当放疗以后如果再想做手术会产生较多的问题，组织没有愈合能力，放疗以后再做手术，可能会造成伤口的并发症，如伤口不愈合、伤口感染、伤口形成溃疡，甚至化脓等问题。所以恶性肿瘤如果采取局部放疗，通常这个部位就不能再做手术，因为手术做起来难度会比较大，甚至出现许多严重的情况，最常见的情况就是局部很难显露肿瘤，同时组织愈合能力变差之后，造成术后伤口不能愈合甚至延迟愈合，同时还会造成伤口感染、渗血等并发症。如果要想手术治疗，最好术前不要进行放疗，手术前可以进行其他治疗。进行放疗以后基本上不能再做手术，主要是局部愈合能力差，局部无法彻底显露肿瘤，容易损伤深部各种重要器官，因为无法分离显露肿瘤、组织弹性差，造成肿瘤分离、显露困难，容易出现各种各样的并发症，会出现伤口不愈合、伤口延迟愈合、感染等问题，所以放疗后尽量不要采取手术治疗。

任何肿瘤转移到骨头，都会对骨头强度造成影响，当病变发展、骨质破坏达到一定程度后，病变骨头会出现病理骨折，一旦出现病理骨折，病人会突然出现剧痛，同时肢体不能运动。患者出现病理骨折后要采取积极措施，比如患肢制动、打石膏或做牵引，让肢体保持制动状态，不能有任何微动，微动后病人疼痛非常剧烈，同时断裂骨头可以对周围重要血管、神经造成损伤。患者一旦出现病理骨折，要采取积极措施，尽快明确诊断，采取外科处理，不要让病人再出现继发损伤。对于病理骨折，需给予病人强效镇痛药，减少病人痛苦，因为疼痛非常重，让患者保持比较良好的状态，以接受下一步治疗。对于病理骨折要尽快采取手术措施，清除病变部位骨折，进行比较坚强的内固定，让患者恢复到正常生活状态，改善其生存质量。

对于任何的骨头病变，均要追问病人病情发展过程，病情发展是长期过程，还是短期过程，症状是逐渐加重，还是间断发病，通过病史可进行初步判断，再完善检查。现在医疗条件非常好，可以进行非常详细的检查，如X线片可以看到骨头病变部位，病变外貌能看出来；进一步再做CT、核磁，看肿瘤成分、肿瘤血运，与周围脏器关系等；最后，进行穿刺活检，通过显微镜看细胞形态、异形性。通过临床、影像、病理三方面密切结合，对于骨肿瘤可得到比较完整和准确的认识，可判断其良恶性。病理诊断是最重要的，因为病理诊断直接看细胞形态。影像学只是提供部位、严重程度、范围诊断，不能进行病因诊断。X线片是最初级的，也是很重要的，能显示肿瘤基本面貌。