刘姗

试管婴儿移植后，有以下注意事项：1、治疗：患者需遵医嘱，按时应用医生开具的足量药物；2、饮食：需注意清淡饮食，部分患者根据治疗情况，需进行高蛋白饮食。另外需加用纤维素含量较高的饮食，因为黄体支持的用药中包括黄体酮，部分患者对黄体酮较敏感，可能会出现胃肠蠕动变慢等，饮食上如果缺乏纤维素成分，可能出现消化不良、大便不通，甚至引起便秘。另外注意避免食用辛辣、刺激、生冷、寒凉的食物，以免出现腹泻等；3、其他注意事项：胚胎移植后，应避免久卧在床，因为久卧伤气，即便是正常人久卧，也会出现腰酸背痛。由于刚经历过促排卵、取卵、胚胎移植，患者卵巢较大，局部可能有腹腔积液，如果久卧在床，会导致症状更严重，进而造成不适，甚至影响试管婴儿最终的成功率。

胚胎着床，一般发生在受精后的6-7天，而囊胚移植后的2-3天，胚胎即可着床。这时部分患者会频繁拿尿液检验板检测是否怀孕，期待第二道红印出现，即发生怀孕，甚至部分患者查阅非专业的资料。非专业的信息可能会影响到患者的心情，造成情绪波动，可能会影响内分泌，进而影响胚胎着床或妊娠结局。建议患者在胚胎移植后，保持轻松愉悦的心情，正常饮食、合理作息。在医生规定的时间内抽血化验，遵循医嘱，在轻松愉悦的心情下，等待怀孕成功的降临。

宫腔粘连的患者做试管婴儿，有机会怀孕成功。宫腔粘连是试管婴儿治疗过程中较为棘手的问题，但各个患者宫腔粘连的轻重程度不一。轻度的宫腔粘连经简单的宫腔镜下分离，基本对怀孕没有过大影响，如果宫腔粘连程度较重或反复发作，可能会对怀孕产生影响。宫腔粘连本质上是子宫内膜病变，无论如何修复，都与周围正常的子宫内膜不同。如果宫腔粘连累及的范围较大、较广，且病变较重，会影响胚胎种植。如果宫腔粘连仅累及局部内膜，还有部分内膜经过治疗依然完好，或没有受过多的宫腔粘连累及，这时还有较大的机会让胚胎着床。

目前较多生殖医学中心是在麻醉下进行取卵，相当于全麻手术。取卵后的24小时内，不建议患者进行开车、工作等活动，防止发生意外。另外麻醉可能造成不良反应，由于每个患者对药物的耐受程度不同，部分人可能出现头晕、呕吐等，这时需注意休息。在促排卵的过程中，卵巢的体积会增大，虽然卵巢取卵后在一定程度上会缩小，但仍比正常卵巢大，这时需避免剧烈改变体位或活动，可能增加卵巢扭转的风险。部分患者取卵后穿刺部位有出血，这时需观察阴道出血的情况，如果伴有腹痛、阴道流血较多，需随时复诊，判断有无腹腔内出血等。对于取卵较多的患者，需遵医嘱，摄入高蛋白饮食，避免少尿、大量腹水、卵巢过度刺激综合征等常见的促排卵不良反应。如有上述不良反应，通过积极的对症治疗，多数症状能较快缓解。

胚胎移植是试管婴儿的最后环节，也是较为重要的环节。如今多数胚胎移植均在超声引导下进行，可较清楚看到子宫位置，便于医生操作，同时便于在移植管输送下，将胚胎放到子宫合适位置，此时要求患者适度憋尿，以充盈膀胱。移植后常见注意事项如下：1、避免憋尿：胚胎移植结束后，不建议患者长时间憋尿，通常需休息20-30分钟后到洗手间排尿，避免造成小便困难或膀胱功能障碍等问题；2、避免久卧：健康人长时间卧床不活动，可能会出现腰酸、背疼情况，不建议胚胎移植后患者久卧。患者正常饮食、生活起居即可，但还需保持较好个人卫生习惯，因长期不洗澡，可增加全身感染以及阴道局部出现炎症的风险；3、注意情绪：胚胎移植后避免过于紧张，或过于注意胚胎移植情况，建议通过外在工作等分散注意力，在需要检查时再观察能否成功受孕。

第三代试管婴儿称为胚胎植入前遗传学筛查，是指胚胎植入前，从分裂期胚胎或囊胚，主要是从囊胚取出1-2个细胞进行活检，以检查是否携带异常基因或存在染色体异常。其本质上是排除有家族遗传病史的染色体或基因异常，亦或是避免血友病、地中海贫血等单基因遗传病患儿的出生，达到优生的目的。部分患者对第三代试管婴儿存在误解，试管婴儿技术不是随代数增加而更先进，患者需针对不同的情况进行选择合适的治疗方式。临床上并不存在试管婴儿一代、二代、三代的说法，所谓的第一代试管婴儿是指常规的体外受精胚胎移植，第二代是单精子卵胞浆显微注射，第三代是胚胎植入前遗传学筛查，都具有不同的适应症，需由医生进行个体化判断。

试管婴儿胚胎移植后可以侧卧，病人不用太紧张。目前主流的移植方式是在B超引导下进行，需要病人适度的喝水、憋尿，充盈膀胱以便于超声下对子宫的观察和操作。医生将胚胎放到子宫的合适位置，该操作过程用时很短，几分钟便可以完成，完成后建议病人休息一段时间。回家后对睡姿没有太多限制，建议病人按照自己的习惯睡，比如平常习惯于仰卧，移植试管婴儿后没有必要改为俯卧。另外该用的黄体支持药物需足量应用，在此过程中病人需保持情绪的平稳，不可太过紧张、焦虑，该上班就上班。临床还希望通过外界注意力的分散，缓解在等待移植成功期间，即2周等待期内的紧张、焦虑情绪。在等待移植成功的过程中，希望病人处于轻松、愉悦的心情中。

如果是移植分裂期胚胎，移植完7-10天可以测出是否怀孕，有的人移植完更短的时间，比如5-6天可以测到阳性或血值表现为怀孕。一般常规测孕时间是在胚胎移植完10-14天，这时有一个较准确的数值反应，虽然理论上胚胎着床发生在受精后6-7天，但部分胚胎着床会相对较晚，如果测的时间略早，患者胚胎着床略晚，可能无法及时测到HCG(人绒毛膜促性腺激素)上升，这种情况会影响到患者的情绪，甚至有人因为检测时间过早，没有测到怀孕而停掉黄体支持等药物。胚胎移植完的患者应遵医嘱足量用药，正常饮食起居、生活，尽量避免情绪波动，在该去抽血化验时查看血里的HCG水平，判断有没有怀孕。另外测到的HCG数值，需要同医生进行沟通，以确定是否符合检测时间，数值是否需要隔几天重新复测，观察翻倍及增长情况，最终需要隔几天再去做进一步的B超检查，确定宫内孕等，都需要按部就班或同主管医生沟通之后，寻求个体化的检查和治疗步骤。

根据受精方式，试管婴儿大致分为两种，包括常规体外受精、单精子卵胞浆显微注射。不同方式对精子的数量要求不同，具体如下：1、常规体外受精：要求男方前向运动精子数≥1000万；2、单精子卵胞浆显微注射：只要存在精子即可，如果无法通过手淫取精，还可以通过附睾穿刺、睾丸穿刺获得精子。具体采用何种方式受精，需结合女方的情况，结合其既往病史来决定。对于既往出现过常规体外受精失败的患者，再次进行体外受精时，建议患者选择单精子卵胞浆显微注射的方式。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
人工授精的过程是在女方的排卵期，提取男方（一般是丈夫，或者特殊情况下是精子库的精子）经过实验室处理之后注射到女方的宫腔中，这是人工授精。试管婴儿其实是体外授精，胚胎移植的通俗称呼，指的是把女方的卵子通过B超下取卵的方式获得，通过手淫的方式获取男方的精子，或者特殊情况下使用精子库的供精，这样拿到精子和卵子在体外进行结合，或者通过卵母细胞内单精子注射的方式，让精子和卵子能够受精，受精之后形成的受精卵进一步发育成为胚胎，在胚胎分裂的特定阶段，一般是7-8细胞的分裂期胚胎或者囊胚阶段，再把胚胎移植回母体的子宫，这样相当于前期的一部分发育的过程和受精的过程在体外完成，所以称之为体外授精、胚胎移植，俗称试管婴儿。操作方法有区别，相应的费用、适应的不同情况也是有区别的，至于到底是适合哪一种情况，建议夫妻双方或者有需要的夫妻双方，应该去专业的生殖医学中心就诊，当面把全部的病情了解清楚之后来由医生给予一个全面合理的建议，看看到底是适合自然怀孕还是人工授精，还是试管婴儿或者其他的辅助生育的措施。