于红卫

大三阳是乙肝感染的一种表现方式。大三阳从现有手段来讲还做不到根治。世界卫生组织提出2030年计划，所以在2030年把乙肝的发病率减少90%，把乙肝的治疗覆盖率达到90%，乙肝的病死率减少65%。乙肝目前还没有根治性的药物，在目前的研究中，可以抑制乙肝病毒的复制。所以大三阳患者，首先判断是肝炎者还是慢性携带者。一般治疗的原则是针对肝炎者进行处理，如患者的肝功反复不正常、乙肝病毒复制活跃、肝穿的病理提示炎症在中度以上。在这种情况中，病人采取一些药物去治疗，而且目前药物的种类非常多也非常有效。所以对乙肝大三阳，一种情况是慢性携带要定期监测；一种是进行治疗，在治疗中进行观察。

大三阳指的是乙肝病毒感染的一种临床表现，乙肝有三大抗原抗体系统，即表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体，还有核心抗体和核心抗原。在临床中，查的是乙肝五项，查表面抗原、表面抗体，E抗原、E抗体、核心抗体。大三阳指的是表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，所以老百姓称为大三阳，大三阳的寿命和所有的乙肝患者都是一样的。在中国的乙肝患者里，相当一部分是慢性的携带者，寿命持续时间很长，可以终身不发病。还有一部分病人，目前中国有2000万患者变成慢性肝炎，慢性肝炎里会变成反复的波动，出现肝脏功能受损，也分为肝纤维化、肝硬化甚至变成肝癌，所以寿命是有限的，可在有干预治疗情况中，以及目前有很多抗病毒药物的问世，使得乙肝的进展已经延缓，所以乙肝在治疗过程中，寿命与常人无异。

小三阳即一、四、五阳性患者，分为两种情况： 1、非活动性慢性携带者：即一、四、五阳性，检测不到HBV-DNA的复制，肝功能正常的患者，这类患者转阴的概率极低，通常每年转阴率为1%-3%。转阴是指乙肝表面抗原由阳性转为阴性，即使转阴后患者体内乙肝表面抗体仍然存在。因此，小三阳患者中慢性非活动性携带者的转阴概率很低； 2、肝炎活动者：即一、四、五阳性，肝功能异常，HBV-DNA的复制活跃的患者，通常认为HBV-DNA的复制活跃是由于乙肝病毒前C区变异所致，这类患者通常应进行乙肝的药物治疗，至乙肝表面抗原转阴为目标，但在实际临床治疗中很少有患者能够转阴。 因此，无论是小三阳患者中的非活动性慢性携带，还是肝炎活动者，转阴的概率都很低。

乙肝大三阳的怀孕我们需要看情况，比如患者本身是个乙肝携带者，但携带者怀孕以后，假设我们在孕早期发现，有很多手段避免母婴传播。孕早期发现乙肝大三阳，要看病毒分子核酸水平，如果核酸水平的HBV-DNA定量大于10^6cps/L，在怀孕后期（24-28周的时候）采用药物的处理，服用B类药品，降低病毒负荷量；第二在病人分娩最短时间之内，对婴儿进行乙肝疫苗和免疫球蛋白的注射，这一种情况；还有一种情况来讲，说乙肝大三阳怀孕了，她的不是用的B类药品，那B类药品是什么药品？我们把对孕妇的安全等级分A、B、C这几大类，那在B类的药品服用以后出现这种情况，有可能需要孕妇终止妊娠；第三个情况，如果大三阳患者在治疗当中，她用的是B类的药品不是C类。这种情况可能正常的妊娠，采取相应母婴阻断；还有一种情况就是大三阳患者打干扰素，干扰素对男性是有要求的，对女性更应该要求的，一般要求这个孕妇终止妊娠，采取相应的手段。

如果问到乙肝大三阳能活多少年，临床上医生经常给病人说一句话，就是患者想活多少年就能活多少年，因为从整个数据来看，2006年流行病学调查乙肝的阳性率是7.18%。 在2014年对1-29岁的患者，我们也做了调查，在15-29岁的患者是4.34%的阳性率，但是乙肝阳性的发病来看，中国按2006年的数据，有9300万人为乙肝患者，但真正需要治疗的患者才2000万人。 意味着7000万人可能终生就能活到正常的一个寿命期，所以说乙肝大三阳能活多长，需要根据疾病的发展阶段，如果是慢性携带者，生存时间跟肝炎病毒没有直接关系。 换句话来讲，如果出现肝炎，比如慢性乙肝，如果不治疗，有部分病人发生肝硬化，到肝硬化后如果还不干预，有些病人会肝硬化失代偿，再不干预发展成肝癌，这种生存期是非常短的。 也就是说乙肝大三阳能活多少时间，先看处于哪个疾病阶段，进一步看是否需要干预，比如在慢性肝炎的阶段，直接进行抗乙肝病毒治疗，让生命继续延长，如果在肝硬化阶段，抗病毒治疗，患者的生存期也会延长。 可是到肝硬化失代偿期时候，如果干预后，它的病死率也是相当高的，所以在乙肝大三阳能活多长时间这个话题，关键看疾病的程度判断。