于汶

频发室性早搏治疗一般为病因治疗和抗心律失常对症治疗两方面。多数频发室性早搏的患者都伴有器质性心脏病，对于不伴有器质性心脏病室性早搏的患者，若无症状则无需进行处理。若为频繁发作、起源位置相对固定室性早搏可以使用药物进行治疗，也可以进行射频消融手术彻底根治。伴有器质性心脏病的室性早搏患者，应以治疗原发病为关键，如冠心病、心肌缺血、高血压性心脏病、甲亢性心脏病、心肌病，应针对此类疾病进行基础性治疗。在原发病控制稳定后，室性早搏发生频率会有一定程度减少。 此外还应避免接触诱发室性早搏的因素，如吸烟、饮酒、饮咖啡、熬夜、精神压力大和服用药物等。其次可以应用抗心律失常药物，如利多卡因、β受体阻滞剂、胺碘酮等，这些药物存在一定副作用，所以要严格遵照医嘱进行服用。

心跳缓慢不一定都是病态，心率正常一般为60-100次/分，根据日常生活和工作需要，心率会在一定范围内波动。如运动时心跳可以达到每分钟130次甚至更高心率，相反在夜间熟睡时由于迷走神经张力增高，心跳可减慢，甚至达到每分钟40次左右。训练有素的运动员、飞行员甚至白天心跳可以在每分钟40次左右，称为生理性窦性心动过缓。所以心跳慢不一定为疾病，要注意有无临床症状，包括是否出现头晕、黒矇以及晕厥发作。 需要进行24小时动态心电图检查明确最慢心率，有无窦性心脏停搏，根据心脏停搏次数和时间长短做出诊断，决定是否需要治疗。最严重情况为病态窦房结综合征，由于窦房结及其周围组织病变所致，如急性心肌梗死、心包炎、心肌病、风湿或病毒性感染、手术外伤以及脂肪性病变、结缔组织病变等都可以引起窦房结功能不全。半数患者可以找到其它心血管基础，口服药物对于缓解严重的心跳减慢效果不明显，所以此类患者需要安装心脏起搏器进行治疗。

部分减肥药含有违禁成分，其中很多成分都可以直接增加新陈代谢，从而导致心率增快。部分成分主要通过抑制肠道内脂肪吸收从而达到减肥的目的，但是长期服用会导致腹泻，减肥者会感到心跳加快，这是因为频繁慢性腹泻会带走体内维持神经调节的钾元素，从而导致心率过快。 出现心跳过快时应该尽早停止使用减肥药物，及时就诊，明确诊断。药物减肥本身不是健康减肥方式，并且多数减肥药物成分不明，所以不利于健康。可以通过运动健康减肥，同时调整饮食结构，科学合理控制饮食，做到合理少吃、多运动。只有当运动消耗能量大于摄入能量时才会消耗体内已经储存脂肪，达到减肥效果。

正常成人的心率在60-100次/分，若心率超过100次/分则称为心动过速。心动过速分为窦性心动过速，室上速、房速、房颤、室速等。降低心率最快的方法为药物治疗，但是窦性心动过速通常都是由于体温升高、运动、睡眠、饮食状况、情绪等诱因导致，所以去除诱因后多可以恢复到正常心率。严重时可以口服β受体阻滞剂，从而可以起到较好降心率的效果。 若诊断明确为其它因素，如阵发性室上性心动过速，可以使用刺激迷走神经的方法，如按压单侧颈动脉窦、催吐等方式降低心率，终止室上速的发生，以恢复正常窦性心律。如果效果较差则需要及时就医。其它心律失常如房颤、室速等建议患者应尽快就医，在心率、血压监测的同时给予抗心律失常的药物治疗，可以静推一类或三类抗心律失常的药物，以降低心率，同时还可以选择电复律。

腹部容易胀气需要明确是否存在消化道器质性病变，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡甚至胃癌。如果存在上述疾病建议在治疗疾病的基础上可以口服促进胃动力药物帮助胃排空，缓解胃胀气。 胀气多见于胃肠道功能紊乱，胃肠道功能紊乱可以表现为腹胀伴有肠鸣音活跃导致排气增多，治疗主要为调解肠道菌群。此外要注意避免进食产气较多食物，如豆制品等。注意腹部保暖，养成良好排便习惯。饮食要注意避免进食生冷刺激、油炸食物，平时规律生活与作息，尽量避免熬夜。多活动、多饮水，规律服用药物同时养成良好生活以及饮食习惯。

12-20岁是女性生长的最佳阶段，这个阶段由于激素刺激、先天因素和后天环境因素的相互作用，骨骼生长速率明显增加，身体长高。女孩最大生长速率发生年龄都在12-14岁开始，多数是在第一次月经前后身高增长速度最快，多在19-23岁停止生长。 不同个体情况不同，能够长多高与遗传因素和后天个人生活习惯相关。同时关注饮食多样化、注意营养搭配，可以有意识进食富含氨基酸、蛋白质及维生素较高的食物。平时多参加运动，适当补充钙质，促进骨骼发育。

15岁男孩标准身高中位数是169.8cm。12岁之前存在身高标准，12岁之后没有身高标准。因为一般男孩身高发育时间是在青春期，大约在12-20岁左右，青春期起始阶段身高发育较迅速，18-22岁之间身高增长较缓慢，直到22岁停止发育。小部分男生属于后发育型，会在25岁左右停止身高。不同个体其情况不同，身高的高度与遗传因素和后天个人生活习惯有关。 15岁男孩标准身高中位数是169.8cm，如果身高在此范围左右都为正常。生长发育中的青少年应该多参加体育锻炼，保持饮食多样化，注意营养搭配，可以有意识进食富含氨基酸、蛋白质以及维生素含量较高食物，适当补充钙促进骨骼发育。

若无明显诱因出现发热、贫血、出血或淋巴结肿大的儿童，一般会怀疑是否患有白血病。如果怀疑可能存在白血病时需要进行相关实验室检查以明确确诊。要进行血常规检查，检查白细胞有无异常升高，有无贫血以及血小板减少，同时还要进行外周血涂片观察白细胞形态。 还可以通过骨髓穿刺进行MICM分型，即细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学等分型明确白血病细胞到底为哪一种类型，有助于判断预后以及治疗方案选择。还要进行细胞遗传学检查，主要明确白血病细胞染色体数目和染色体核型有无异常、有无特征性改变及基因突变，同时需要配合影像学检查。

如果长时间暴露在高温环境下、高温工作，会导致体内水分大量流失从而容易中暑。中暑有时会存在天旋地转的感觉，可能会伴有恶心、呕吐、头痛、乏力等症状。出现这种症状建议尽快到阴凉区域检查血压等生命体征，补充淡盐水、平卧休息、对症处理。 但不是所有头晕、目眩、恶心都是中暑引起，如颈椎病，颈椎病引起椎动脉狭窄、供血不足导致头晕；美尼尔综合征，这类患者发病时常感到周围物体旋转，闭目时症状可减轻，常伴有恶心、呕吐，头部任何运动都可使眩晕加重。老年人脑动脉硬化、后循环缺血时可以出现发作性头晕目眩、恶心，所以建议头晕患者要寻求专业内科医生进一步诊治。

讲解医师：于汶  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院体检科
一天运动两小时过没过量的问法并不准确，因为运动是否过量与运动的时长并无直接关系，运动是否过量的标准应该以适应的运动量判断。运动量大小最简单的方法就是测量运动时的心率，可按照下列公式确定，即运动时最高心率=220-年龄。\n美国运动医学会1989年制定的适应运动量标准为最高心率的60%-85%，年迈体弱、有病者以运动量取下限为宜，运动量确定之后在锻炼时即可随时摸脉测定。如果运动中心率低于适应运动量可加大强度，反之则放慢速度，降低强度或者暂时停止运动。