于军辉

讲解医师：于军辉  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科
直肠癌的病因还不是十分明确，但是和直肠癌相关的一些高危因素，已经逐渐被认识到，比如腺瘤性息肉、炎性肠病，过多的脂肪、蛋白质的摄入，缺乏膳食纤维，肥胖、吸烟、年龄。还有和遗传相关的家族史，在直肠癌的发病中都有很重要的地位，比如遗传性、非息肉性的直肠癌错配修复基因突变的携带者，这种家族成员应该是直肠癌的高危人群。还有一些家族性的肠息肉病，已经被公认为是癌前病变。\n另外，从腺瘤到癌的演变过程大概需要10-15年。在这种癌变的过程中，遗传突变包括癌基因的激活、抑癌基因的失活、错配修复基因的突变，还有过度表达基因失活导致的杂合性缺失等，这些都是导致直肠癌的原因，所以它是一个比较复杂、时间较长的过程。

直肠癌一般分Ⅰ期、Ⅱ期，Ⅲ期、Ⅳ期，中晚期直肠癌一般指的是Ⅲ期和Ⅳ期的直肠癌。Ⅲ期的直肠癌患者，首选的是手术治疗，手术完之后，要进行相应的辅助化疗、靶向治疗或者是免疫治疗，此类患者经过综合治疗之后其5年生存率可以达到70%左右。而对于Ⅳ期的直肠癌患者则只能进行保守治疗，只能进行化疗、免疫治疗或者靶向治疗，患者的5年生存率只有30%左右，所以中晚期的直肠癌的患者其远期生存率相对较差。因为Ⅰ期的直肠癌患者手术完之后其5年生存率可以达到98%，Ⅱ期的直肠癌患者5年生存率也可以达到90%以上，有的报道可以达到96%。所以一定要重视直肠癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，可以明显的改善直肠癌患者的远期生存。

因为不同分期的结肠癌生存期，肯定长短不一样，有的比较早期的结肠癌患者生存期可以达到5年、10年甚至更长的时间，在临床上都碰到过。但更科学的来推断生存的这样的统计指标是5年生存率，不同的结肠癌的分期5年生存率不一样。Ⅰ期的结肠癌这类患者5年生存率最好的，可以达到98%以上。Ⅱ期的结肠癌患者5年生存率是在90%以上，有的研究报道可以达到96%。Ⅲ期的结肠癌患者5年生存率是70%左右，Ⅳ期的结肠癌患者5年生存率最低，只有30%左右。所以说不同分期的结肠癌患者，生存率的差异非常大。一直也在强调对肿瘤尽量的做到早期发现、早期诊断、早期治疗，只有早发现、早治疗，生存期才会越长。