万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
有幽闭恐惧症，短期可以通过心理疏导，如果没有效果，像自主神经功能紊乱的症状比较明显，可以使用苯二氮䓬类的药改善焦虑的症状群，或者经过几次暴露疗法、行为治疗等，患者在陪同下进入狭小的空间，经过逐步的暴露，时间逐渐延长，患者对狭小空间恐惧症状就会减轻，可以单独做核磁共振检查。暴露疗法采用想象的暴露疗法和现场的暴露疗法，需要有四个工作步骤，具体如下：\n第一、准备阶段：包括心理教育、暴露原理学习、动机的会谈、暴露协议、暴露问题的预热。\n第二、制定暴露等级条目：包括刺激筛选、暴露刺激引发焦虑程度的评估。\n第三、首次暴露：按照等级直到习惯化。\n第四、重复暴露：重复进行相同刺激的暴露任务，直到焦虑的高峰分数减半，甚至更低，进入更新的暴露刺激条目进行暴露。通常采用低等级的暴露刺激，逐步走向高等级的刺激条目进行治疗。\n苯二氮䓬类的药可以减轻焦虑的情绪，不适宜长期使用，以免产生药物的依赖。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
孤独症的原因目前还不是很清楚，大致是遗传因素和后天的环境因素，共同起作用的结果，具体如下：\n1、遗传因素：同卵双生的同病率大于60%，如果用谱系较宽的孤独症的评估体系来评估，它的同病率可以达到90%；\n2、环境因素：像化学品中毒、重金属的超标、病毒感染，都可以作为孤独症发病的假说；\n3、神经生化：像神经细胞内信号传导的异常、神经递质紊乱、神经细胞内离子转导的异常，神经心理学机制发现，像TOM理论认为，这些小孩往往有典型的社会交往障碍，还有中枢神经系统等某些部位的发育异常；\n4、异常的细胞结构：孤独症的小孩还存在异常的细胞结构模式，这被认为是不正常的功能连接，这是它的发病基础，神经炎症反应、神经元迁移障碍、过度的大脑神经元生成和凋亡缺陷，可能是神经病理学基础。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
惊恐症又叫惊恐障碍，它的治疗包括心理治疗、药物治疗，或者是两者相结合，在治疗前要对患者进行连续的评估，了解患者的症状特点、疾病的严重程度、病变的状况以及躯体状况，从而采取相应的治疗措施，具体情况如下：\n1、心理治疗：包括认知行为治疗，认知行为治疗被认为是有效的治疗方法，有多种多样，但是它们都有相同的核心要素，这些要素包括心理教育、识别修正、惊恐发作有关的认知，对恐惧情景的暴露，以及复发的预防；\n2、药物治疗：传统的抗抑郁药、新型的抗抑郁药，以及苯二氮䓬类的药对惊恐障碍有效，抗抑郁的药像SSRIs和SNRIs，其它的抗惊厥的药物包括丙戊酸盐以及加巴喷丁，可能会对惊恐障碍有效，或者是其它焦虑障碍有效，β受体阻断剂应用于不同的焦虑状态，但是它们对惊恐障碍症的疗效不明确，丁螺环酮用于治疗广泛性的焦虑障碍，但是对惊恐障碍无效。\n常用的药物治疗和认知行为治疗相结合，效果会更好。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
癔症的患者，治疗上主要有药物治疗和心理治疗。心理治疗对癔症来讲又叫分离转换障碍，十分重要。抗焦虑、抗抑郁的药主要是针对患者焦虑、抑郁情绪，同时可以强化心理治疗的效果，具体如下：\n1、药物治疗：如果伴有精神病的症状或者是兴奋、躁动，可以使用抗精神病药物治疗，改善这些精神症状。通过催眠暗示治疗，静脉缓慢注射安定，让患者处于睡眠、朦胧状态，醒转以后以上症状就会逐渐消失。药物治疗可以减少患者自我暗示导致的症状加重，大多数癔症的患者都会自然缓解。\n2、心理治疗：包括支持性的心理治疗、行为治疗、暗示治疗、环境支持，癔症的患者，常常有生活事件诱发，患者的个性存在明显的缺陷，包括戏剧化、情感爆发、情绪不稳定、表演色彩等，可以通过心理疏导、心理治疗来纠正负面事情的影响，以及个性方面的缺陷。

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专注达和哌甲酯属于中枢兴奋药，在治疗多动症过程中经常使用，治疗的有效率能达到70%-80%，在治疗过程中患者可能会出现胃肠道反应、头痛这些现象。在多动症治疗过程中还有其它的治疗方法，循证医学的治疗方案包括心理教育、父母管理培训、认知行为治疗、药物治疗。\n药物治疗包括中枢兴奋药、非中枢兴奋药，如托莫西汀，以及三环类的抗抑郁药、新型抗抑郁药，像SSRIS和SNRIS，还有单胺氧化酶抑制剂，如安非他酮。心理行为治疗也非常重要，像行为、思维、情绪相互联系，通过奖惩和阳性强化法，减少孩子不恰当的行为，可以很好的改善多动症的症状。多动症常见的症状主要是多动和注意缺陷，经过治疗，这些症状往往会有很大程度的改善。

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强迫症与恐惧症是两种疾病，强迫症的具体原因目前还不是很清楚。强迫症的患者早期确实有恐惧的症状，包括特异性和非特异性的情景恐惧，出现回避反应。强迫症有遗传因素，强迫症患者一级亲属的患病率较正常对照组明显增高。脑部有病理改变，像严重的脑外伤、癫痫，常常伴有强迫症状，小脑舞蹈症可以伴有强迫症状。\n急性发病的强迫障碍，可以发现链球菌感染抗神经元抗体，而且滴度与强迫症状有明显的相关性。强迫症患者尾状核体积缩小，影像学研究发现，双侧尾状核体积缩小、5-羟色胺功能异常与强迫症的症状发作有关系。心理学的解释，像条件反射第一阶段有非特异性的情景引起焦虑，为减轻焦虑而产生逃避或者回避反应，表现为强迫性的行为。第二阶段强迫性的行为被强化，范化到其它情景中，形成了操作性的条件反射。精神分析理论认为，人格固着于强迫性格，焦虑通过防御机制形成强迫症状。另外，精神创伤也可以增加个体强迫的易感性。

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产后抑郁是分娩后常见的精神障碍，通常在产后四周之内发作。抑郁症状的发作、起病症状、病情、结局，与其它抑郁障碍相似，产后抑郁障碍的母亲往往不能有效照顾婴儿，患者因此感到自责自罪，严重的患者可能有伤害自己以及婴儿的风险。\n产后抑郁障碍的治疗原则遵循抑郁障碍治疗一般原则，必须考虑到患者产后的代谢改变、乳汁对胎儿的影响，还有患者的自我认知、理解能力的改变这一系列的因素，轻度的采用人际心理治疗、认知行为治疗、系统的家庭治疗，如果症状严重，考虑用药物治疗、心理治疗相结合，其中SSRIS的抗抑郁药作为首选，除了氟西汀之外，抗抑郁药在乳汁中浓度较低。此外，有研究显示哺乳可以减少产后抑郁发作的风险，对产妇和孩子都有积极的作用。

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黛力新适用于轻度、中度的抑郁以及焦虑、神经衰弱、心因性的抑郁、抑郁性的神经官能症、隐匿性的抑郁、心身疾病伴有的焦虑、情感淡漠、更年期抑郁，以及饮酒、药物依赖导致的焦虑不安和抑郁。药物分类是神经阻滞剂，氟哌噻吨和三环类抗抑郁剂，如美利曲辛，是这两种化合物组成的复方制剂。\n氟哌噻吨小剂量具有抗焦虑、抗抑郁的作用，美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量时具有兴奋的特性，与阿米替林有相同的药理作用，镇静作用比较弱，组成的复方制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋的特征。如果过量以后会出现一些症状，如疲倦、兴奋、躁动、幻觉、抗胆碱能的作用、瞳孔扩大、心动过速、尿潴留、黏膜干燥、肠蠕动减弱、发热、中枢神经抑制、昏迷、呼吸抑制，心脏方面可以出现心律失常、心衰、低血压、心源性休克，出现代谢性的酸中毒等等。

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语言障碍的治疗可以通过行为训练、药物治疗，不同疾病治疗方法不一样，具体如下：\n1、自闭症患者：存在明显的语言功能障碍，通过长时间的语言功能训练，能够改善语言障碍症状。\n2、抑郁症患者：也会出现主动性语言减少、思维活动缓慢，感觉脑子运转不灵活，这种现象是发作性，同时伴有情绪低落以及意志活动减退现象，可以使用抗抑郁药治疗，症状缓解以后，语言障碍也能恢复到正常。\n3、其它的功能性、器质性语言障碍：可以通过康复训练，给予相应的器质性疾病治疗。\n4、精神分裂症：会出现语言功能的减少，语言功能的混乱，语言内容离奇古怪，语言空洞、贫乏，通过抗精神病药物治疗，这些语言障碍也会得到改善。\n所以在治疗上，针对不同的疾病表现出来的症状进行治疗。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
青少年如果出现抑郁症，要积极治疗，特别是对于中度和重度的抑郁症，更要积极治疗，因为这些患者容易出现消极、自杀等现象。针对青少年患者的症状表现，往往与成年人有点区别，其表现不典型，不能描述自己的悲伤和抑郁的情绪，有时候会通过厌烦、孤僻、愤怒等来表达自己的悲伤。有些患者不具备成人描述情绪的语言能力，尤其是学龄前的小孩，会出现违拗、攻击、退缩等行为，与其他儿童交往有困难，在小学的时候表现为不愿意上学、学习成绩差，有许多躯体疾病的症状，像头痛、胃痛，还与成人关系不良、经常做梦、攻击自己的身体。\n青少年可以出现进食障碍、攻击性的行为、自杀的念头，或者乱用一些物质，像酒精、药物等，还会有反社会性的行为，有些也类似于成人的抑郁症状，像悲伤、自我感觉差、睡眠障碍等。经过积极的抗抑郁药物治疗以后，症状都能够达到很好的缓解，同时要结合心理治疗，效果可能会更明显。