黄茂辉

讲解医师：黄茂辉  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院感染性疾病科
临床上根据彩超的影像学表现，可以分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。对于轻度脂肪肝，患者没有肝功能受损的表现，给予运动加饮食的治疗就可以了，对于中重度的脂肪肝往往会伴有肝功能的异常，转氨酶和胆红素代谢的异常，不给予治疗肝脏会进一步进展，出现肝脏无菌性的炎症以及肝硬化和肝癌的风险，对于脂肪肝不治疗，最糟糕的情况后期会进展成肝癌。临床上对于体检发现脂肪肝的患者，建议定期复查彩超和肝生化指标，也就是转氨酶和胆红素的情况，根据患者的转氨酶变化情况适时的给予干预治疗。

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脂肪肝是指脂肪在肝脏细胞的累积，根据脂肪在肝脏累积的比例分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。脂肪肝的病人皮肤是没有特殊的改变的，仅有极少数的，特别是患有重度脂肪肝的病人，由于脂肪在肝脏堆积的量大于25%以上，导致多数的肝细胞受损出现肝脏的损伤比较严重，可能会导致肝功能的下降，使肝脏对胆红素的代谢能力也下降，这种情况下，重度脂肪肝的病人有可能出现肝炎的症状，包括皮肤的黄染、巩膜的黄染，同时由于胆红素的累积导致皮肤瘙痒，这种患者有皮肤的表现，对于大部分脂肪肝病人来说是没有特殊的皮肤改变的。

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肝炎是指肝脏炎症的统称，由于肝炎出现的病因不同，可能治疗方法也是不同的。最常见的病毒造成的，比如甲肝、乙肝、丙肝等相关病毒造成的病毒性肝炎。此外，还可以看到由多种药物引起的药物性肝损伤以及细菌、寄生虫感染引起的肝炎，还有自身免疫性因素引起的肝细胞破坏，还有大量的脂肪在肝细胞内堆积引起的脂肪肝病变。因此肝炎患者采取怎样的治疗方案，与患者的原发病有关系。病毒性肝炎需要进行抗病毒治疗，寄生虫和细菌性感染引起的肝炎需要给予相关的抗菌药物治疗。药物性肝损伤和自身免疫性因素引起的肝炎，需要给予停药后进行护肝、降酶的治疗，自身免疫性因素引起的可能需要给予激素治疗。因此，肝炎患者的治疗方案要完善相关检查，进一步明确引起肝炎的原因，采取针对性的治疗。

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肝炎是指肝脏炎症的统称，通常是指多种致病因素包括病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精和自身免疫性等，使肝脏细胞受到破坏，肝脏功能受到损害引起的一系列不适症状以及肝功能指标异常。有明显肝脏炎症的情况不建议怀孕，因为怀孕的中后期都会加重肝脏的负担，导致肝炎情况下肝脏不能负荷出现肝衰竭的症状。因此对于有肝炎的女性，如果需要怀孕要进一步完善引起肝炎的原因，针对病因进行病原学的检查、治疗，比如有丙肝、乙肝等慢性病毒性肝炎引起的损害，在孕期需要定期监测病毒量，根据病毒量和肝酶的情况，采取母婴阻断治疗。对于其他由药物性、酒精性和自身免疫性因素引起的肝炎，需要针对病因治疗，待肝炎好转后才考虑怀孕。

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脂肪肝是指脂肪在肝脏细胞的累积，根据脂肪在肝脏累积的比例分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。脂肪肝的病人皮肤是没有特殊的改变的，仅有极少数的，特别是患有重度脂肪肝的病人，由于脂肪在肝脏堆积的量大于25%以上，导致多数的肝细胞受损出现肝脏的损伤比较严重，可能会导致肝功能的下降，使肝脏对胆红素的代谢能力也下降，这种情况下，重度脂肪肝的病人有可能出现肝炎的症状，包括皮肤的黄染、巩膜的黄染，同时由于胆红素的累积导致皮肤瘙痒，这种患者有皮肤的表现，对于大部分脂肪肝病人来说是没有特殊的皮肤改变的。

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脂肪肝是指脂肪在肝脏内堆积导致的肝脏病理改变，重度脂肪肝是指脂肪占有肝脏湿重的25%以上，也就是说肝脏1/4都是脂肪细胞。对于重度脂肪肝的患者，会伴有肝功能异常，由于肝细胞的脂肪变性可以出现高胆红素血症、黄疸、肝功能异常、转氨酶升高的情况。由于这样的情况导致肝细胞长期受损，任其发展会出现肝硬化甚至肝癌的风险。因此对于重度脂肪肝的患者，一定要根据引起脂肪肝的原因，采取针对性的治疗。比如饮食不当或者大量的酒精摄入，需要调整饮食结构并戒酒，从病因上根治脂肪肝，可予以一些清除脂肪类的药物进行治疗，同时辅助予以护肝、降酶、退黄的药物进行治疗。

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结核菌素皮试阳性会出现周围一圈红，这种情况下不一定是正常的。皮肤皮试结核菌素24-72小时的时间，局部会出现红晕和硬结的反应，重症的患者可发生水疱和溃疡。结核菌素的反应是Ⅳ过敏反应，对于出现局部的红晕或者硬结，要根据红晕和硬结的大小来判断是否是阳性反应。对于结核菌素阳性反应发生的先决条件，是受检者过去必须承受过结核杆菌感染，或者接受过结核菌素卡介苗的接种，对于大多数的成人出现结核菌素试验阳性都是正常的现象，但对于儿童来则不一定。所以儿童接种结核皮试以后出现一圈红，要进一步完善胸部CT和胸片等相关检查，来判断是否有结核的感染。

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肺结核是一种结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病，结核的杆菌感染导致身体呈消耗状态。1、在结核治疗时要求饮食上以优质高蛋白饮食为主，肺结核病人禁忌吃的食品，包括要求病人戒烟、戒酒，不要摄入辛辣、刺激性和上火、生痰的食物，肺结核病人大多属于湿火旺，热性、温性的食物都会引起症状的加重，特别是辣椒、胡椒、桂皮、花椒和人参等调味品都不建议患者使用。2、肺结核病人不应该多吃高脂肪的食物，比如油炸的食品、甜品等，高脂肪食物容易引起消化问题及肥胖，不利于肺结核病情的恢复。3、肺结核病人不应摄入可引发或加重炎症的发物，包括公鸡、牛肉、羊肉、猪油以及白酒、腐乳等

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脑膜炎是指由各种不同的病原学，感染到脑膜引起的脑膜症状，由于血流里面的病原学感染，通过血脑屏障进入到脑膜组织。患者有脑膜炎会出现发热、头痛、呕吐等脑膜三联征，脑膜炎患者选用药物治疗需要根据实验室检查，针对病人病原学的感染依据选择性用药，临床比较多见的是病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎。对于考虑病毒性脑膜炎的感染，治疗上会选择抗病毒的药物，比较常用的抗病毒药物包括利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦等。如果是考虑脑膜炎细菌性引起的，会选用敏感的抗生素治疗，比较常用的包括青霉素类、头孢他啶和头孢曲松钠，以及头孢哌酮进行抗感染治疗。如果腰穿脑脊液提示结核性引起的脑膜炎症，此时需要予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，进行抗结核的治疗。而对于脑脊液提示真菌感染，比如脑膜炎隐球菌引起的脑膜炎，需要考虑伏立康唑、氟康唑等抗真菌药物进行抗真菌治疗。

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脑膜炎是指由于血流感染里的细菌，通过血脑屏障进入了人体的脑膜组织引起脑膜炎症。成人感染脑膜炎会有全身症状，也就是发热，脑膜有炎症时会引起脑压升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内高压的症状，同时患者会伴有全身乏力。系统症状是会有相关神经系统的症状，包括神经、意识障碍，脑膜刺激征阳性、肢体无力、局灶性神经受损、神经缺损症状等，包括面瘫、偏瘫和神经麻痹等。成人确诊为脑膜炎感染，主要根据患者的症状来完善腰穿检查，行脑脊液的常规生化检查，根据脑脊液的细胞数和颅压的高低来判断是否感染脑膜炎。常见的成人脑膜炎感染有细菌引起的化脓性脑膜炎，还有病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎以及隐球菌性脑膜炎等。