黄建华

尘肺病发展到终末期，即晚期，患者的肺功能会出现严重受损。因为此时患者的肺经过一系列变化，会出现肺气肿、肺大疱，甚至部分病人会出现气胸、呼吸衰竭以及慢性肺源性心脏病。 此时如果患者再合并感染，可于尘肺病基础上使得肺气肿、肺大疱进一步加重，进而出现呼吸衰竭。此时患者可表现为呼吸困难，严重时呈端坐呼吸。此种情况一般提示患者心功能受损、病情比较严重。患者应及时到医院就诊，以免延误病情。

尘肺病患病没有统一的时间，因为患有尘肺病主要与接触粉尘的种类、接触粉尘的时间、接触粉尘的浓度和分散度、自身体质有关。部分人接触高浓度二氧化硅粉尘3-4个月即可患有矽肺；部分人在有效防护措施下接触煤尘或者电焊，几十年可能都不患有尘肺病。 多长时间患有尘肺病取决于多方面因素，并没有一定的时间限制。对于暴露在粉尘环节的工人，接触了一定时间的粉尘，建议其在半年到一年内定期到医院进行胸片或CT检查，以及时、及早发现尘肺病并及早干预。

轻微尘肺在胸片上不易发现，但是在CT检查尤其是高分辨CT检查时，可早于胸片发现。但是在尘肺病的诊断过程中，通常不通过CT影像明确诊断，而是以高千伏X线摄片作为诊断依据。所以轻微尘肺可于胸部CT发现，但是并不能作为尘肺的诊断依据。 尘肺病诊断必须在取得资质的相关医疗机构进行，并且需进行高千伏胸片才能明确诊断。所以对于存在粉尘暴露的人群，如果胸片没有发现矽肺，可进行胸部CT或者高分辨CT检查，提早发现尘肺病，并及时干预、及早治疗，以免延误病情。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最为常见的疾病之一，病人复诊没有统一的时间，医生要结合患者肺功能严重程度、症状轻重、是否存在合并症、患者是否出现急性加重及发生频率等情况进行综合分析。 如果患者出现急性加重，需及时到医院就诊；如果患者的肺功能情况较差，存在严重合并症，根据病人的情况决定复诊时间，没有明确的统一时间。总之，对于慢性阻塞性肺疾病的患者，要根据病人的情况进行复诊，并没有统一的时间。

尘肺病患者出现腹胀，医生要针对患者的右心功能不全进行干预和处理。此时可以应用利尿剂减轻患者右心负荷从而缓解症状，同时医生会让患者尽量食用容易消化、吸收的食物，以免腹胀症状加重。尘肺病发展到后期除腹胀外，通常会伴有呼吸衰竭。此时常规要进行氧疗，以减轻呼吸衰竭对于右心功能的影响，从而减轻腹胀。 尘肺病患者出现腹胀通常已经发展到疾病终末期，患者会出现呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。在此时，患者如果出现肺部感染，在尘肺病的基础上，肺心病可进一步加重，并出现右心功能衰竭。右心功能衰竭后会出现胃肠道淤血，进而会导致患者出现腹胀等情况。

尘肺病患者一旦明确诊断后，对于没有进行行大容量肺泡灌洗术禁忌症的患者都建议行大容量肺泡灌洗术。洗肺费用因患者所在地区、医院收费标准、医生用药习惯，费用会有所不同。在本院，如果是双肺同期大容量肺泡灌洗术，一般费用是在15000-20000元之间；如果是双肺分开进行，则费用是在25000-30000块钱左右。 在此过程中，洗肺流程包括完善术前检查，排除洗肺禁忌症，并于全身麻醉情况下进行大容量肺泡灌洗术。患者术后通常需给予1-2天抗感染治疗，如果患者一般情况较好，则可考虑出院。

慢性阻塞性肺疾病俗称慢阻肺，以持续性呼吸道症状、气流受限为特征，属于可防可治的疾病。患者于疾病的稳定期可出现咳嗽、咳痰以及呼吸困难等症状，病人处于急性加重期时咳嗽症状则更加严重。咳出的痰由平时的黏液痰变为脓性痰液，或痰量增多。 患者出现呼吸困难，或在原有呼吸困难的基础上出现病情加重。若患者出现急性加重期症状，应及时到医院就诊，必要时需住院治疗。

慢性阻塞性肺疾病在急性加重时，应用激素可以改善患者氧合，提高患者第一秒用力呼气量，并可以缩短患者住院时间和康复时间。但是至于使用激素时间和剂量，在不同学术团体里存在着不同的方案。 我国2017年发布的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中，推荐激素使用泼尼松，每日的剂量为30-40mg，疗程为9-14天。而在2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议中提到，泼尼松使用剂量是30-40mg，但使用不应该超过5-7天。 所以慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用激素并没有统一的时间。

慢性阻塞性肺疾病的治疗药物主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素，还有免疫调节剂和祛痰剂等对症支持药物，而对于慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗，最常使用的药物是支气管扩张剂。 常见支气管扩张剂包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物以及茶碱类药物，β2受体激动剂常见药物包括沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等；常见的抗胆碱能药物包括异丙托溴铵、噻托溴铵；茶碱类药物包括氨茶碱、多索茶碱以及二羟丙茶碱等。

轻微尘肺病或严重尘肺病均不可自愈，轻微尘肺是粉尘经过呼吸道到达肺组织后，被肺组织内的吞噬细胞吞噬，但是粉尘无法被消化，会停留在肺组织内，继而会对肺组织产生影响，形成矽结节并导致肺纤维化，所以在此种情况下不可能完全恢复。 如果尘肺病患者在早期及早脱离粉尘环境，即可减缓或者阻止病情进一步加重或者恶化，所以轻微尘肺的病人虽然不可自愈，但是及时脱离粉尘环境并加强肺功能锻炼，如缩唇呼吸、呼吸操等，可促进尘肺病进一步康复。轻微尘肺病的患者相对肺部抵抗力较差，需注意避免受凉、感冒，同时要尽量避免到人多的地方，以免感染细菌和病毒。