魏乐

隐匿性肾小球肾炎的预后效果相对较好，很多患者只是终身带病状态，不会发展成大量的蛋白尿或者尿毒症。如果患者存在高血压、糖尿病，长期服药或者反复感染，则可能使病情恶化，加重肾脏病情，逐渐发展变成尿毒症。因此即使是隐匿性的肾炎，也要定期随访、监测肾功能、尿常规、蛋白尿和血尿的变化。如果发现病情突然加重，患者要及时到医院就医，防止疾病进一步加重和恶化。隐匿性肾炎患者一定要注意日常的生活方式，避免劳累、感染，和服用肾毒性的药物比如止疼药等。

急性弥漫性增生性肾小球肾炎包括一系列疾病如系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎以及相对比较少见的新月体性肾小球肾炎。系膜增生性肾小球肾炎和膜增生性肾小球肾炎，需应用激素和免疫抑制剂进行治疗，比较常用的有强的松和环磷酰胺。而毛细血管内增生性肾小球肾炎，只需严格控制血压、控制感染，自行恢复的可能性较大。新月体性肾小球肾炎，除需应用激素和免疫抑制剂以外，还需进行血浆置换治疗，但此类疾病病情往往进展比较快、预后比较差。

高血压肾病Ⅲ期，即肾功能不全期，是以内生肌酐清除率下降、血肌酐升高为特征，分为非透析阶段和透析阶段。非透析阶段，内生肌酐清除率逐渐下降，一般在80-10ml/min，而血肌酐一般在133-707μmol/L。透析阶段是指内生肌酐清除率<10ml/min，而血肌酐大于707μmol/L，这个阶段需要进行血液透析的替代治疗，才能维持日常的生活和保持比较良好的状态。尿毒症期需要采用肾脏替代治疗，常见的肾脏替代治疗方法有三种：血液透析、腹膜透析、肾脏移植。血液透析是目前在全国范围内应用最广泛的一种治疗方法，每星期大概到医院3次、每次4小时，进行血液透析治疗，在治疗过程中通过透析液和血液之间的交换，把血液内部的毒素逐渐清除出去，达到治疗目的。腹膜透析是每天需要做3-4袋腹透液，通过腹透液跟腹膜的交换达到脱出毒素和脱出水分的目的，比较适合心功能不全的患者和居家透析的患者。肾脏移植是目前非常成熟的技术，如果有合适的肾源，病理类型也匹配，可选用该方法，这样患者就可达到较理想的生活状态。

诊断高血压肾病是根据影像学检查，并且结合临床和实验室检查等各项检查指标才能确诊高血压肾病。高血压肾病患者都有长期的高血压病史，病史时间较长、血压控制不理想，在此基础上患者逐渐出现肾脏表现，如尿蛋白逐渐增多。高血压肾病患者往往蛋白尿量偏少，一般不会大于2g/24h。患者出现高血压肾病症状时，如果病史较明确，往往不做肾活检检测。如果患者病史不明确、症状不典型、尿蛋白量特别多，此时需要用肾活检检测来鉴别其它疾病。肾活检是检查肾小球肾炎或者其它肾炎较关键的检查，但对诊断高血压性肾病的意义并不大。一般遇到不典型的高血压肾病患者，可以用肾穿刺活检进行明确和鉴别。

糖尿病肾病Ⅳ期，在这一时期肾小球滤过率降低，出现持续性蛋白尿，肾小球开始出现硬化，患者血压开始出现升高，如果不及时治疗可能发展为肾衰竭。 这一时期并发症已经较严重、无法治愈，只能控制病情延，缓进一步发展为尿毒症。这时采用中西医结合的治疗方法，可取得较好的效果，可明显改善患者的临床症状，但是不能延缓患者进入肾衰竭的趋势。此时的并发症较多，比如严重的水肿、胃肠道反应，恶心、呕吐、食欲变差、贫血等。 临床症状较复杂，这时治疗的目的是以减轻症状为主，给予对症的纠正肾性贫血、增加营养摄入，然后维持患者的营养平衡、防止心衰、控制体重等治疗。

糖尿病肾病导致全身水肿，是在糖尿病肾病进程中出现的非常常见的症状。具体治疗如下： 1、首先要纠正低蛋白血症，积极控制血压、血糖，减少尿液蛋白的漏出量，提高血浆的白蛋白，从而改善血浆胶体渗透压，减轻患者全身水肿症状； 2、如果糖尿病患者合并肾功能下降，还需减轻水盐的摄入量，患者水肿较轻时，可口服利尿剂治疗，如速尿、安体舒通等； 3、当患者水肿较重时，可采用肾脏替代治疗，在这个阶段，中医中药往往有很好的优势，中医中药治疗时，根据患者症状、体征进行辨证论治，可从脾肾入手。一般健脾益肾、化湿利水，可取得较满意的疗效。

糖尿病肾病的进程可分为五期，具体如下： 1、第Ⅰ期肾脏体积增大，肾小球滤过率增高； 2、第Ⅱ期正常尿白蛋白期，通过检查发现尿白蛋白排泄率＜20μg/min，或者＜30mg/24h，这时尿常规检测发现蛋白尿往往是阴性的，开始有肾小球轻微受损； 3、第Ⅲ期为早期糖尿病肾病期，此时出现标志性、持续性微量白蛋白尿，白蛋白尿检测20-200μg/min，或者30-300mg/24h，肾小球病变在发展； 4、第Ⅵ期开始进入临床糖尿病的肾病期，开始出现大量的白蛋白尿，每天白蛋白尿的量可＞300mg，尿常规检测可发现尿蛋白是阳性，病理检测肾小球病变更加严重，开始出现部分硬化； 5、第Ⅴ期为肾衰竭期，肾衰竭期会出现血肌酐的明显升高，出现尿毒症的并发症。

糖尿病肾病晚期症状主要涵盖以下几方面： 1、蛋白尿：糖尿病肾病早期尿中仅有微量的白蛋白漏出，但是随着病变的进一步发展，尿蛋白逐渐增多，变为持续性蛋白尿，尿蛋白的严重程度多呈进行性发展，直到出现肾病综合征； 2、浮肿：早期糖尿病肾病患者多没有浮肿，少数病人在血浆白蛋白降低前可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白定量超过3g时，就会出现浮肿； 3、高血压：高血压在糖尿病性肾病患者中非常常见，严重的肾病多合并高血压，而高血压能够加重糖尿病肾病的进展和恶化，故有效控制高血压，对于糖尿病肾病患者是十分重要的； 4、肾功能不全：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局； 5、贫血：有肾功能不全的糖尿病患者，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效，贫血类型多为促红细胞生成素缺乏所导致。 6、其它症状：糖尿病视网膜病变并非肾病病变，但其常常与糖尿病肾病同时存在。

慢性肾炎的症状如下： 1、水肿，临床上大部分慢性肾炎患者都会出现水肿症状，水肿程度可轻可重。轻者仅是早晨起床后发现眼眶周围还有面部肿胀，或者下午出现双下肢踝部水肿，严重的患者可出现全身水肿； 2、高血压，经常见到高血压与肾病并生并存的情况，所以慢性肾炎患者出现高血压并不罕见。对于慢性肾炎，高血压的发生是早晚的事，其血压升高可以是持续性的也可以是间歇性的出现； 3、尿检异常，尿异常是慢性肾炎必有的现象，包括尿量变化和检验异常。水肿患者会出现尿量减少，且水肿程度越重尿量减少越明显，没有水肿的患者，尿量多数是正常的。当患者的肾功能受到严重损害，尿液浓缩稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿增多和尿比重下降等情况。泡沫尿的症状如患者尿中泡沫增多，以较少泡沫尿为主，且相互连在一起，久久不能散去，提示患者尿中有蛋白，张力较高所致。

在临床上，根据患者的情况和实验室检查的资料，将高血压肾病分为以下几个时期为治疗提供理论依据： 1、第Ⅰ期，微量白蛋白尿期，以尿中的白蛋白排泄率异常为特征，此时患者肾功能正常，尿常规、尿蛋白多数是阴性的； 2、第Ⅱ期，临床蛋白尿期，以尿常规蛋白尿阳性，24小时尿蛋白定量＞0.5g为特征，肾功能正常； 3、第Ⅲ期，肾功能不全期，以内生肌酐清除率下降、血肌酐升高为特征，可分为非透析期和透析期。非透析期内生肌酐清除率在80-10ml/min，血肌酐在133-707μmol/L，透析期就是尿毒症期，一般内生肌酐清除率小于10ml/min，而血肌酐往往大于707μmol/L。