高枫

妊娠期糖尿病可以吃玉米，妊娠期可以吃适当的甜食，但如果这个成分多吃，则要相应减少其它辅食或者主食的摄入。如果通过控制饮食后血糖控制还是不够稳定，可以加强运动、散步方法控制。 在散步和控制饮食还解决不了血糖的问题时，可以使用胰岛素。通过节食控制血糖可能会导致孩子的营养不够，因此建议适当控制饮食，加强餐后运动，如果血糖仍然控制不到满意的范围，就要增加胰岛素治疗。

CINⅢ不是癌，但是发展成癌的比例相当大。宫颈病变就是鳞状上皮病变，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，也就是平常所说的轻度不典型增生、中度不典型增生和重度不典型增生。CINⅢ就是常说的宫颈病变Ⅲ级，是最严重的一种癌前病变，它和癌有时候难以区分。 对于这种重度的不典型增生，要高度重视。通常临床上发现这个问题以后，要进行进一步的检查来确诊。采用的方法是做阴道镜检查，在阴道镜下找到病变部位以后做宫颈锥切，通过锥切病理检查来确诊有没有癌变的可能。

胎吸的危害主要有胎头水肿、胎头血肿、胎儿颅内出血。通常水肿是在孩子出生的2-3天。血肿可以自动吸收，可能1个月才能吸收。最严重的一种情况就是颅内出血，有的孩子可能会表现出嗜睡、呕吐、谵妄，甚至因为颅内出血多导致脑瘫，甚至死亡，因此现在尽量避免胎头吸引。 胎头吸引对孩子造成这些损伤后也不要恐慌，几率较少。应掌握胎头吸引的指征，严格把握指征，争取一次胎吸成功，对孩子造成的损伤可能会减小。

助产球是近十多年才引进的一种方法，也增加了孕妇在分娩过程中的一种乐趣。助产球在顺产的过程中发挥了很大的作用，可以不断分散产妇的注意力，在快乐的运动中分娩。同时对产妇的盆底也有保护作用，避免了分娩以后盆底的功能障碍，比如张力性尿失禁、子宫脱垂等情况。 很多孕妇由于是初产妇，在分娩过程中高度紧张，通常腿都夹得很紧，这样会影响孩子的顺利下降。有了助产球以后，可以引导孕妇双腿分开，同时因为助产球有一定的弹力，还对盆底有一定的支撑作用，就避免了为让孕妇分开双腿使其跪或者是在坐便器上长期蹲，以减小分娩导致盆底的损伤。

臀助产是一个特殊的名词，指的是当孕妇怀的孩子是臀位时的接产方法。具体是分娩的过程中，待孩子臀部娩出并且肚脐已经到达会阴口的时候，接生者用帮助的方法娩出孩子胎肩、胎头的术式。因为臀牵引具有一定的危害，已经很少使用。 臀助产也要根据产妇具体情况，如果不是单臀先露，通常不允许产妇阴道分娩。如完全复合先露或者是孩子体重特别大，比如超过3500g的情况都建议剖宫产，不采用阴道分娩。只有孩子体重比较小、孕妇是经产妇、胎位是单臀先露，这种情况下才可以采用阴道分娩，在这个情况下所采用的接产办法就叫做臀助产。

通常血压低要和患者充分沟通，了解患者是否平时基础血压比较低。如果是这种情况，怀孕以后仍然要比一般孕妇的血压要低。另外，还要问患者最近的饮食好不好，如果孕吐很明显，可能是全身血容量不足导致血压比正常人低，通常要根据患者孕吐的严重程度来决定治疗方式。可以检查尿常规，尿常规里尿酮体呈阴性，可以通过调节饮食来改善。如果尿酮体是阳性，可能需要住院给予液体的治疗。 大部分孕妇血压低是妊娠剧吐的情况，通常要根据尿酮体的情况决定治疗方式。住院以后可给予补液治疗，甚至可以输氨基酸、脂肪乳，补充大量的液体、电解质，以维持人体需要的代谢，纠正尿酮体以后才允许出院。

宫颈病变时，需根据病变程度确定是否切除子宫。如果只是轻度CIN1或者LSIL，这种情况下就不需要切子宫。如果是高级别病变，在除外癌变的情况下，可以不切子宫。如果患者本身年龄较大，达不到定期复诊的条件，而且也没有生育要求，同时合并子宫肌瘤或其它子宫良性病变时，可以切除子宫。 具体问题具体分析，当患宫颈病变时，一定要和医生多沟通，根据自己情况决定子宫的去留。部分患者对宫颈病变过度恐慌，过度治疗。其实，需要科学地看待这个问题。如果病变很轻，只要自己的经济条件允许，可以定期随访。如果经济条件比较差，随访条件差，年龄40岁以上也可以考虑切除子宫。

绝大部分功能失调性子宫出血不能自愈，只有少数症状特别轻微的患者可能通过2-3个月自己的调节、转变、出血的停止，恢复正常月经，绝大部分患者需要治疗。 根据患者的年龄分为青春期出血和更年期出血，青春期出血主要是以止血、调经、纠正贫血治疗。更年期出血，要做诊刮止血，患者不一定要调经，可以采取后续孕激素的补充治疗。如果合并比较严重的贫血，需要给予输血或者补充含有铁剂的药物治疗、加强营养等方面。

目前已经把功能失调性子宫出血归类为异常子宫出血。遇到这类病人，首先要排除出血部位，是宫颈病变导致的出血、子宫内膜引起的出血，还是因为子宫肌瘤引起的出血。当把这些问题全部排除以后，只单纯考虑是内分泌功能紊乱的原因，才把它归类为异常子宫出血。 可以通过妇科检查，比如通过窥器观察宫颈的病变情况、做宫颈刮片、HPV筛查，也可以通过宫腔镜了解有没有子宫内膜息肉，通过B超了解有没有子宫黏膜下肌瘤等问题，了解出血部位以及真正导致出血的原因。当把这些器质性病变的问题全部排除以后，就要考虑功能性子宫出血，也就是现在归类为的异常子宫出血，然后根据异常子宫出血的类型给予相应治疗。

绝大部分功能失调性子宫出血不需要住院治疗，只有患者贫血比较严重或者病史比较长的病人需要住院治疗。具体如下： 1、贫血特别严重的患者，可能需要住院输血； 2、如果反复发作的功能失调性子宫出血，子宫内膜特别厚，考虑可能有癌变的患者也建议其住院，住院后可以进行诊刮或者是宫腔镜下检查加诊刮来了解子宫内膜的情况，术后根据病检的类型来进一步治疗； 3、如果是复杂性增生，可能建议患者吃药物逆转，通过孕激素逆转子宫内膜来改变患者的病情。因为约有15%不典型增生可以转变成子宫内膜癌，还要注重这部分病患者，通常都需要住院治疗； 4、比较轻的患者可以在门诊治疗，患者贫血不是特别严重时，可以通过吃含铁的药物补充铁剂、纠正贫血，贫血不严重的患者也可以在门诊做诊断性刮宫来了解子宫内膜的情况。