马妹花

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
劳力性心绞痛，首选药物治疗。治疗劳力性心绞痛的药物有阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、美托洛尔、依那普利、硝酸异山梨酯等。口服药物的同时，建议择期行冠状动脉造影检查，如果冠状动脉造影检查提示单支病变，血管狭窄程度超过75%，建议植入支架。植入支架后，氯吡格雷至少口服1年以上，其他药物需要终生服药，劳力性心绞痛是冠心病心绞痛的一种心绞痛分类，劳力性心绞痛、自发性心绞痛。其中，劳力性心绞痛又分为初发劳力性心绞痛、稳定劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛。而自发性心绞痛根据发作时ST段压低还是抬高分为，单纯自发性心绞痛ST段是压低的；变异性心绞痛ST段是抬高的。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
扩张型心肌病一经确诊，5年生存率约为50%，10年生存率约为25%。扩张型心肌病是以左心室或者双心室扩大，伴有收缩功能障碍为特征的心肌病。扩张型心肌病病因多样，约50%病因不详。常见的原因如病毒性心肌炎、遗传因素、围产期心肌病等。扩张型心肌病临床表现早期可以没有症状，逐渐表现为活动性呼吸困难和活动耐力的下降，严重时可以出现左心衰的表现，如夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，晚期可以出现食欲下降、腹胀、下肢水肿等右心衰的表现。如有心律失常，可以出现心慌、头晕、黑蒙，甚至猝死等。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
新生儿房间隔缺损3mm，可以暂时观察，因为一般情况下，新生儿房间隔缺损在没有乏力，活动性气短症状，在3mm以下的房缺，不考虑手术治疗。95%以上的新生儿房缺，在两岁左右是可以自行愈合的，建议复查心脏彩超。如果有症状，随时查心脏彩超，如果房间隔缺损逐渐的增大，或者出现了右心房和右心室的扩大，可以行房间隔缺损封堵术，或者行外科房间隔缺损修补术。如果两岁以后房间隔缺损没有治愈，而且呈逐渐增大的趋势，大于5mm，并且有了房间隔缺损的症状，也可以行房间隔缺损封堵术。当然，如果不能满足房间隔缺损封堵术的条件，可以行外科房间隔缺损修补术。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
心脏彩超可以查出心梗。心脏彩超诊断心梗的特异性表现，为节段性室壁运动异常。心肌梗死以后，部分心肌缺血坏死，缺血坏死的心肌就失去了正常的收缩功能。在心脏彩超上可以表现，为局部的心肌收缩运动减弱或者不运动。彩超报告，节段性室壁运动异常，彩超提示有节段性室壁运动异常，一定要到医院进行诊治，必要的时候行冠状动脉造影检查，看是哪支血管狭窄，以及狭窄到什么程度，如果有支架植入的指征，需要植入支架，而且需要长期口服冠心病二级预防药物。如阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、美托洛尔、依那普利、单硝酸异山梨酯等，同时结合心脏康复治疗。

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甘油三酯高于5.65mmol/L，需要吃药。甘油三酯是血脂检查的一项，常规的血脂检查包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和载脂蛋白。其中胆固醇和低密度脂蛋白为坏胆固醇，是动脉粥样硬化的独立危险因素而甘油三酯的增高，对冠状动脉粥样硬化影响不是特别大，但是可以明显增加胰腺炎的发生率。甘油三酯大于5.65mmol/L时，胰腺炎的发生率会明显增高，因此甘油三酯大于5.65mmol/L，建议口服降血脂药物常用的降低甘油三酯的药物有非诺贝特、吉非罗齐等。而降低胆固醇的药物，主要是他汀类药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等。发现甘油三酯轻度增高的时候，需要控制植物油和碳水化合物的摄入量，增加体育锻炼，一般情况下，甘油三酯可以降至正常，不需要吃药。

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诊断心肌缺血最简单的方法，是症状发作时做心电图检查，症状发作时，心电图提示有明显的ST段压低或者抬高，考虑有心肌缺血的情况。也可以行运动平板试验，监测运动过程中的心电图，运动过程中出现明显的心绞痛症状，同时伴有动态的ST-T改变，可以诊断心肌缺血。也可以做24小时动态心电监测，监测过程中有明显的动态ST-T改变，也可以诊断心肌缺血。心电图提示有心肌缺血，建议进一步检查冠状动脉CTA或者冠状动脉造影，明确有没有大血管的病变。如果心电图和运动试验都有ST-T改变，但是冠状动脉CTA或者冠状动脉造影结果是正常的，考虑有冠脉微血管病变，心肌缺血的诊断仍然是成立的。

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两周岁房间隔缺损3mm，一般情况下不需要治疗。房间隔缺损属于先天性心脏病，一般情况下两周岁以后，小的房间隔缺损应该自愈。但是两周岁以后，房间隔缺损仍然存在，直径只有3mm，可以动态观察。3mm的房间隔缺损，一般情况下不会引起血流动力学的障碍，对孩子的影响不大，需要动态复查心脏彩超。如果房间隔缺损进行性扩大，大于5mm，或者出现了血流动力学的障碍，而且患者出现了活动性的胸闷、气短、口唇紫绀的症状，或者心脏彩超发现了心脏结构的改变，右心房增大，建议行房间隔缺损封堵术，或者行外科房间隔缺损修补术。

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正常血压范围是收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg；收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，称为低血压；收缩压大于等于140mmHg，和（或）舒张压大于等于90mmHg，定为高血压。各个年龄段血压正常值不太一样，随着年龄的增长，血压会逐渐增高。而老年人由于血管弹性的降低，会出现脉压差增大，血压以单纯收缩压增高、舒张压下降为主，血压过高或者过低都会对人体带来不利的影响。影响血压的因素有很多，如精神受到刺激、情绪的变化、过度的兴奋或者恐惧，都可以导致收缩压升高。运动的时候也可以使血压上升，测血压的时候一定要先休息15分钟以上，平复心情，测出来的血压值才比较准确。

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心肌梗死的前兆，心肌梗死发生之前1-2天或者1-2周内心绞痛症状发作明显频繁，发作时间延长，对休息和含服硝酸甘油疗效变差；也可以表现为既往没有心绞痛症状，突然发作长时间的心前区疼痛，有50%以上的急性心肌梗死患者有前驱症状。典型心肌梗死的表现为突发剧烈而持久的心前区压榨样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或者濒死感，休息和含服硝酸甘油不能缓解症状；也有的患者一开始就表现为心源性休克、恶性心律失常或者急性的心力衰竭；少数患者还可以表现为颈部、下颌部、咽部以及牙齿的疼痛、食欲不振、腹胀等。

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严重心衰最佳的治疗办法，是让患者采取双下肢下垂的坐位，减少回心血量，建立静脉通路。应用利尿剂、扩张血管和强心药物，利尿剂可以降低心脏的前负荷，常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米、布美他尼等，呋塞米20mg静脉推注后半小时没有尿，建议重复给药。如果利尿剂效果仍然不好，可以采用静脉持续泵入给药的方法。可以应用扩张血管药物硝酸甘油静脉泵入，降低心脏的后负荷。没有强心药物禁忌的情况下，可应用西地兰入壶。如果有急性心肌梗死24小时之内和预激综合征的情况不能用西地兰。如果是心衰合并，有严重的低血压，应用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等提升血压。