马增香

多囊卵巢综合征最基本的病理生理改变为胰岛素抵抗，所以肥胖患者可进行减肥。患多囊卵巢综合征后，肥胖发生率增高，导致胰岛素抵抗、内分泌紊乱程度加重，可通过运动调节，必要时给予胰岛素增敏剂，改善胰岛素敏感性，对多囊卵巢综合征的治疗有帮助。多囊卵巢综合征肥胖患者，减肥为首选治疗方式。 肥胖的多囊卵巢综合征患者，通过对胰岛素敏感性评估，血糖监测，以及脂肪肝等方面决定如何帮助患者减肥。可通过运动和节食进行减肥，改善多囊卵巢综合征患者内分泌和代谢状态，从而改善卵泡发育，甚至恢复月经和生育功能。

没有优势卵泡一般不会怀孕。怀孕前提需有优势卵泡，从发育和成熟到排卵，各个环节都很完善才能怀孕。月经正常情况下，每个月均会有一个优势卵泡发育成熟，排卵后才能怀孕。对没有优势卵泡发育情况来说，则无怀孕前提条件，所以无法怀孕。 而多囊卵巢综合征和甲状腺疾病、肥胖、应用抗精神病药物等，均可导致卵泡优势障碍，出现不排卵。

卵巢衰竭彻底衰竭过程较长，卵巢衰竭患者，个别卵泡可能会在一定程度下发育成熟。如多次试管婴儿未怀孕，随着年龄的增长，卵巢发生衰竭，但在等待供卵过程中发生自然妊娠，这类病例较常见。所以围绝经期女性，如果无生育要求，即使月经紊乱，甚至已闭经一段时间，也需要避孕，避免人工流产带来的损伤。 对于卵巢功能已经衰竭，有生育要求的患者，需自行把握时机。如果出现乳胀、白带呈蛋清状时，可能出现卵泡发育，存在怀孕机会。希望患者抓住时机，并非卵巢衰竭后就一定无法生育。

多囊卵巢综合征是发病率较高的疾病，发病原因较复杂，症状表现较复杂，抑制性较高，应及时就诊，经专业医生系统评估，制定合理方案。其主要发病机理是胰岛素抵抗，由于各种原因导致的胰岛素抵抗均可能导致排卵障碍。超声检查表现为卵泡增多、卵泡不发育，患者可出现肥胖、月经失调等。 一般会做糖耐量试验，评估胰岛素敏感性。如果存在胰岛素敏感性降低，需调整生活方式指导减肥，通过运动改善胰岛素敏感性。检查甲状腺功能，多囊卵巢综合征会合并甲状腺功能问题，甚至肾上腺问题。如果患者出现多毛、皮肤粗糙、痤疮严重、雄激素增高，可给予口服避孕药，在皮肤科室医生指导下，给予相应治疗。

功能性子宫出血分为有排卵性子宫出血和无排卵性子宫出血。因无排卵性子宫出血无明确激素水平波动，一般在无感染情况下不会发生腹痛，如果出血时间较长，合并感染，可能导致盆腔炎，从而产生腹痛。 有排卵性子宫出血，在卵泡发育过程中，由于激素水平波动，可能导致腹痛。尤其排卵期，因为卵泡排出会分泌细胞因子，导致腹痛。供血期间发生腹痛时，一定要明确腹痛性质，注意体温是否正常，阴道分泌物有无异味等异常情况，排除炎症。如果腹痛较长时间无法缓解，需进一步检查，排除肠道问题，以免耽误治疗时机。

子宫出血检查项目常见如下： 1、生育期女性，需查HCG，排除怀孕，排除怀孕后进一步考虑其它问题； 2、妇科检查，了解外阴有无异常、阴道有无溃疡、老年性阴道炎、阴道肿瘤。了解宫颈情况，宫颈糜烂、宫颈息肉、脱出宫颈口的息肉和子宫肌瘤均可导致阴道流血； 3、B超检查观察子宫，明确宫腔有无异常回声，卵巢有无异常情况，卵巢发生功能性囊肿时，可导致子宫异常出血； 4、上述问题排除后，仍流血不止，需查性激素，排除内分泌调整异常导致问题； 5、宫腔镜排除子宫腔问题。因生殖道恶性肿瘤发病率增高，排除生殖道问题后，必要时做诊刮或宫腔镜检查病理，明确病变性质，以免延误治疗时机。

无性生活可能导致卵巢过早衰竭，现在卵巢早衰发生率在逐年增高，原因非常复杂。环境污染，恶性肿瘤发生导致化疗、放疗，甚至手术，均为导致卵巢过早衰竭的重要原因，所以不管有无性生活均可能出现卵巢早衰。 卵巢血运是一个值得重视的问题，部分患者因急性肾功能衰竭住院治疗后，发现月经异常。检查性激素后发现卵巢功能衰竭。青春期性功能较活跃、卵巢功能较旺盛的年轻人，一定要保障多饮水，保证液体摄入量，从而保障重要器官血液循环，肾脏、大脑等对缺血、缺氧等损伤非常敏感，所以希望广大青少年一定要重视生活方式的调整。

卵巢早衰患者调理身体方法，常见如下： 1、重视心理健康，出现月经不调，甚至闭经时，心理、生理各方面会受到很大打击，尤其未生育的人群，打击会更大，所以此时期要正确面对现实。而部分患者皮肤老化速度较快，年轻女性皮肤弹性、光泽度好，是因为有正常的雌激素调节，当发生卵巢功能衰竭，无正常激素支持时，皮肤、乳腺会发生萎缩、老化，给患者心理上造成影响； 2、合理营养，需高钙饮食，多晒太阳，避免绝经后骨质疏松。关于骨质疏松问题，老年人与卵巢早衰患者，发生率和进展速度无差异，所以建议年轻人关注骨质疏松问题； 3、加强锻炼，锻炼会延缓骨质疏松的发生。

卵巢功能维持需要足够能量，尤其是胆固醇。胆固醇是卵泡发育和激素合成重要的原料，当过度减肥时，可能导致营养不良，胆固醇过低或血液循环欠佳，导致卵巢功能衰竭。 如果衰竭时间较短，可及时就诊，通过调整有恢复卵巢功能可能性。若衰竭过久，治疗可能性较小。未结婚且有生育要求的生育期女性，如果出现卵巢功能衰竭，及早到正规医院当即供卵。因为卵巢衰竭很难恢复，除非个别幸运患者偶尔发生排卵，有怀孕可能性。

卵巢早衰很难自然怀孕，但有较小几率卵泡会发育。一般卵巢早衰后，会通过供卵、试管婴儿怀孕。卵巢衰竭后，卵巢内卵泡已丧失对促性腺激素反应，所以很难有成熟卵泡发育并怀孕。 若卵巢衰竭患者有生育要求，尤其未生育患者，应及早到医院供卵。因为卵子来源非常稀缺，一般正规医院供卵等待年龄需在50岁前，50岁后无供卵机会。卵巢功能衰竭患者，若有乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤或交界性肿瘤等既往史，不建议怀孕，因为怀孕后雌激素增高是导致肿瘤复发的重要原因。