马刚

治疗精索静脉曲张手术较多，包括腹膜后精索静脉曲张结扎术、腹腔镜下精索静脉曲张结扎术、显微镜下精索静脉曲张结扎术等。若采用腹腔镜下进行精索静脉曲张手术，优势在于能同时处理双侧，此外可通过栓塞方式改善症状。若在显微镜下进行外环口下结扎术，可直视曲张静脉、睾丸动脉，甚至也可以保留淋巴管，从而减少术后并发症，减少睾丸萎缩风险。 当精索静脉曲张出现症状或影响生育，以及处理发生萎缩的睾丸时，患者可考虑手术治疗。上述手术方式各有利弊，但目前而言，显微镜下精索静脉曲张结扎术相对并发症最少，复发率低，被认为是较好的手术方式。

左侧精索静脉曲张为精索静脉曲张一种类型，发病率较高，大部分患者无需治疗，但对于少部分具有明显症状或有生育要求患者需进行治疗。此外若精索静脉曲张导致患者一侧睾丸体积比另一侧小20%以上，或患者睾丸触之较软，则建议患者进行对症治疗，包括手术治疗、药物治疗以及物理治疗。 总体而言，手术治疗目前相对较成熟，是治疗精索静脉曲张的金标准。常见手术方式为显微镜下精索静脉曲张结扎术，在显微镜下可清晰地辨认扩张静脉，较好地保留淋巴管和睾丸动脉，从而降低术后睾丸萎缩发生。所以对于有症状、有生育要求及影响睾丸发育的精索静脉曲张患者而言，都可以考虑手术治疗。

双侧精索静脉曲张在青年男性中发病率较高，大部分人无需进行干涉，但少部分出现症状或影响生育的患者需进行治疗。而导致患者双侧精索静脉曲张的原因较为复杂，如下所示： 1、静脉瓣功能不全，从而导致血液回流不通畅； 2、解剖因素或腹腔病变，导致静脉回流压力增高，出现回流障碍； 3、长期从事重体力或站立的工作，造成静脉曲张。

输精管胀痛一般很少发生，输精管为很细的管状结构，如果男性进行自我查体时，可以触及类似于很细的小铁丝，通常与周围组织有明确区分。输精管本身很少会产生疼痛症状，更多是由于精索静脉曲张造成坠胀感和不适感。 而存在部分男性曾经进行过输精管结扎，导致其中极少数病人出现附睾淤积，进而造成刺激和不适，建议患者通过进行复通手术解决问题。

正常情况下无论是右侧附睾头囊肿，还是左侧附睾头囊肿，一般对生育均无影响。附睾头囊肿常出现在B超报告中，大部分附睾囊肿都没有任何问题。如果经过医生触诊检查后，发现患者附睾头囊肿存在硬结，或有其它改变，常见原因可能是附睾炎，此时则可能对生育产生影响。 正常生理性附睾头囊肿不会影响患者生育，但是附睾炎可能造成附睾头囊肿出现硬结，会阻挡精子排出通路，影响精子排出，则可能对生育产生影响。

一般附睾囊肿若经过触诊未发现硬结，大部分无需干预。但患者经医生触诊发现触及硬结，或附睾存在不适感，则建议进行进一步检查和干预。 此外，如果患者症状非常明显，或附睾囊肿是由炎症造成，应进行抗炎处理。手术治疗本身具有风险，若处理双侧，则可能会破坏通道，导致术后可能会出现无精子症状，从而影响患者生育。 因此对于附睾囊肿患者而言，若无特殊症状，不建议手术切除。

无论是右侧还是左侧，附睾肿块、附睾结节往往都由于炎症导致，通常可将附睾炎分为慢性附睾炎和急性附睾炎两种。一般附睾结节是因为慢性附睾炎或急性附睾炎治疗效果不佳，导致病程延长，进而使附睾出现结节样改变，若无症状则无需特别处理。 而急性附睾炎患者常表现坠胀感、疼痛感，或不适感，可通过服用药物或进行精索封闭缓解症状，一般随着炎症消退，症状也会得到好转。同时，也可应用适当中成药缓解症状。

如果是输精管结扎术后进行复通手术，手术成功率非常高，通过在显微镜下进行，因将细节放大，吻合效果较好，所以术后复通率非常高，可达到95%以上。但以下几种特殊情况可能会降低手术成功率： 1、进行多次结扎和复通手术； 2、结扎术后时间较长，如10-20年之后，因继发其它病理变化，从而影响成功率； 3、附睾梗阻。 总而言之，如果患者手术失败依然存在生育意愿，还可通过辅助生殖技术实现生育。

临床上对于非梗阻性无精子症患者，医生会建议其进行睾丸活检。通过睾丸活检可发现患者病理改变。但需注意睾丸活检只是取样，无法完全代表生精状况，因此即便报告显示无精子，患者仍然可通过一定时期内分泌治疗，进而通过显微取精技术，找到精子，其成功概率为20%左右。 一般在显微镜下观察生精细胞，其存在十余种分型，即从生精细胞变形成精子的过程中，存在很多变化。

精索静脉曲张好发于青壮年，发病率大概为10%-15%，临床上常见于左侧，双侧较为少见，右侧单侧更为少见。精索静脉曲张属于血管性病变，即精索蔓状血管丛异常扩张，如迂曲，会导致患者出现疼痛、睾丸功能减退等症状，甚至影响生育。 需注意精索静脉曲张程度与表现症状并不是线性关系，如轻度精索静脉曲张症状可能较为明显，重度精索静脉曲张可能无明显症状。而精索静脉曲张对于青少年而言主要危害为影响睾丸发育，可能还会影响生育，此外可能会引起阴囊潮湿或不适症状。