颜军昊

复发性流产是比较复杂的概念，病因复杂多样，针对病因进行诊断后，多数患者能够找到再次流产可能存在的隐患或者病因。保胎治疗主要是针对病因进行治疗，比如解剖因素，子宫纵隔、子宫息肉、子宫肌瘤等异常因素，进行手术治疗解除解剖因素，从而对下一次再怀孕、保胎具有帮助。比如遗传因素，因为染色体原因导致的胚胎异常、流产，可以考虑采取第三代试管婴儿的方式。对于免疫因素、凝血因素、内分泌因素，都会针对病因进行针对性治疗。而对环境因素，建议患者离开导致复发性流产的不良环境，从而为下次怀孕保胎采取有力的措施。 另外，复发性流产的保胎并不简单，并非使用一种药物或者一个手段即可解决，有的患者可能同时合并几个因素，需要进行综合性的诊断和治疗。

人工授精过程并不会产生月经延迟或者提前，人工授精的过程实际是模拟自然受孕的过程，原理是取出精子在体外进行处理，然后注入女方的生殖道，多数在子宫，还有部分在输卵管，其为模拟常规自然受孕的过程，所以人工授精与自然受孕过程一致。精卵结合之后形成胚胎，然后种植到子宫上成功受孕，即为模拟自然受孕过程。 如果受孕失败，精卵没有结合或者结合之后胚胎没有成功种植到子宫，则会自然吸收，导致正常的月经来临。如果患者存在内分泌失调、排卵障碍，进行药物治疗可能会影响到子宫周期，但并不是人工授精技术本身造成的月经延迟。

不孕症的定义指夫妻双方存在正常性生活，同居一年仍然没有妊娠。现在有的专家将不孕症分为两部分，对于女性称为不孕症、对于男性则称为不育症。针对不孕的夫妇通常会实行以下几个检查措施： 1、女方：主要包括B超、性激素六项、子宫输卵管造影、宫腔镜以及病史采集，了解发育情况、月经情况，通过上述手段从而发现是否存在女性排卵障碍，或者其它因素导致的不孕； 2、男性：通常进行精液检查，如果精液存在问题，也可对男性进行性激素检查、B超检查，从而发现导致精液常规异常的因素。 总之，建议不孕的夫妇到正规的不孕症治疗机构进行正规的检查，而不是盲目进行一些不必要的检查，从而有利于发现基础性疾病，进行正规治疗。

复发性流产是严重的疾病，对于复发性流产的概念而言，首先需要了解流产的概念。我国流产的定义指28周之前发生胚胎丢失，其为比较传统的定义。如果这种情况连续发生两次或者两次以上，多数专家将其定义为复发性流产。 对于复发性流产需要进行评估，许多均存在原因。偶发流产可能与环境因素或者其它不良因素干扰存在较大的相关性，而复发性流产可能与存在基础性疾病，比方夫妻双方染色体问题、凝血问题、免疫问题、子宫畸形、子宫纵隔、子宫息肉、子宫肌瘤等有关，导致胚胎无法在子宫内正常发育。 所以，复发性流产属于严重的疾病，但患者也无需紧张，也有的人可能是因为环境因素、外界诱因所致。建议存在复发性流产困扰的夫妇到正规医院进行检查，从而找到病因进行针对性治疗。

常见的常染色体显性遗传病包括多囊肾、神经纤维瘤，而常染色体显性遗传病的种类较多。常染色体显性遗传病指致病基因定位于常染色体上，且呈显性发病，符合孟德尔遗传定律的单基因遗传病要求，即常染色体上存在一条染色体携带致病基因即可发病。 该病发病特点是每一代都会出现患者，外显率并不一定是100%，虽然携带但是不一定完全表现为特别异常情况，或者仅部分表现为特别异常的情况。

有些患者认为叶酸代谢障碍是由于遗传所致，原则上与遗传存在相关性。有些基因型或者孕妇携带导致叶酸代谢的酶，这些基因可能存在一些多肽，其也可产生正常的叶酸代谢，但是效率比较差。所以与遗传存在一定相关性，但不一定存在特别直接的因果关系。 目前许多机构可以对准孕妇检测叶酸代谢，或检测体内的叶酸含量，以及基因检测，如四氢叶酸还原酶基因检测，从而对孕妇是否进行叶酸补充提供指导。一些机构告诉准孕妇或者孕妇叶酸代谢不佳，需要进行大量的叶酸补充。其实检测存在相对性，即使发现了属于高危人群或者叶酸缺乏较为严重，并不代表一定会发生叶酸缺乏并导致胎儿神经管畸形，所以只要及时进行叶酸补充即可。

针对复发性流产需要从解剖因素、免疫因素、凝血因素、感染因素、内分泌因素及其它方面进行检查。另外，遗传学因素也是要需检查的一个最主要原因。通常从遗传因素、解剖因素、感染因素、内分泌因素、免疫因素、凝血因素及其它方面可以进行诊断和治疗。 对于复发性流产的具体诊断、治疗方法大体包括遗传学的染色体检测、解剖学的宫腔镜检测、内分泌检测、感染指标检测，以及免疫凝血相关检测。复发性流产是比较复杂的概念，我国通常指妊娠28周之前，三次或者三次以上的胚胎丢失。

减少和预防出生缺陷的措施如下： 1、三级预防：指出生后的预防，即早发现疾病并对疾病进行治疗，可以防止畸形的发生。例如新生儿测试听力，有利于早期干预听力异常。对新生儿进行遗传代谢性疾病检测，查有无苯丙酮尿症等遗传性代谢性疾病，从而早干预、早治疗，防止致畸； 2、二级预防：指产前诊断，孕中期时进行绒毛检测或羊水检测、脐带血检测，发现遗传性疾病从而进行引产，防止出生缺陷的发生； 3、一级预防：指孕前对可能发生出生缺陷的高风险人群进行预防性治疗或预防措施，比如叶酸补充。对于高风险遗传性疾病的家庭进行第三代试管婴儿检测，成功减少不良的胚胎怀孕，从而从根本上解决出生缺陷的问题。 出生缺陷的预防是非常复杂的问题，即使将三级预防全部完善，也并不能排除环境因素或者其它不良因素所致的出生缺陷，所以防控出生缺陷任重而道远。

夫妻双方在一起存在正常的性生活，一年之内如果仍然不怀孕，则称为不孕症，针对不孕症的检查从以下几个方面开展： 1、女方检查：B超，观察子宫和卵巢的形态发育是否异常；性激素六项检查，观察是否有激素代谢问题；病史采集，包括月经史、孕育史等病史的采集； 2、男性检查：主要为精液常规检查。 检查完成后，对于大部分患者能够明确导致不孕的原因，需要进一步采取措施进行治疗。

进行人工授精理论上并不需要住院，其过程与常规自然受孕过程大致相同，均为在排卵期让精液或者进行处理之后的精液进入到女性子宫。在女性子宫中，精液中的精子会游到输卵管中与卵子进行授精。该过程实际上模拟了正常的受孕过程，并没有特殊的情况存在，所以并不要求住院治疗。 但是人工授精与自然妊娠也略有不同，比如存在排卵障碍、少精子症、弱精子症的人群，或因为男性因素导致同房障碍的人群，均为进行人工授精的指征。而对于上述人群并不会干涉或者干扰精子和卵子的受精过程，所以进行人工授精之后精子和卵子能够正常结合、怀孕，与是否住院治疗、卧床休息，并没有较大的相关性。