顾岩

疝是很广泛的概念，通常主要是腹股沟疝，经常讲的疝是小肠气，叫做腹股沟疝。还有经常讲到的是腹壁疝，两者不一样。 对于腹股沟疝而言，现在做的手术都是做无张力疝修补手术，即用补片来进行修复。对于这样的患者，现在腹股沟疝基本上都做日间手术，术后住1晚上最多患者就会出院。 患者出院之后，术后1天，进食全部恢复正常，基本上可以正常运动，骑自行车等都没有问题。但以前做不到，以前腹股沟疝甚至要患者在床上睡1周。现在由于无张力疝技术的推广，由于补片技术推广，腹股沟疝在术后的运动已经大大得到了改进。 但切口疝、腹壁疝情况就完全不同。腹壁疝的缝合、补片修补，同样做了这些工作之后，腹壁在运动情况下，张力一定存在。所以要求腹壁疝的患者要尽可能避免术后增加腹压的活动，来减少可能发生切口愈合不良，切口裂开甚至切口复发的机会。 对于腹壁疝、切口疝，要求要用绷带3-6个月，要求至少这么长时间。 另外避免增加腹压，在半年之内的时间内都要避免增加腹压，避免过激烈的运动、能够增加腹压的运动，如拎重物、举重。所以腹壁疝与腹股沟疝完全不同，腹壁疝需要更长的时间来恢复到正常手术之前的运动水平。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
判断腹壁软组织肿瘤是良性还是恶性，要根据临床的表现，良性生长缓慢，恶性生长比较迅速，甚至引起一些全身的症状和其他的问题。诊断最主要靠的还是影像学的检查，如B超、CT、磁共振、PET-CT、同位素扫描检查等，都能帮助诊断。诊断的金标准是病理切片，可以通过穿刺做细胞学检查或者切取一块做组织学检查，确定软组织的肿瘤是良性还是恶性，病理切片能够告诉一个确切的答案。

切口疝在疝和腹壁外科疾病当中是比较常见的问题。手术治疗和普通的小肠气不一样。小肠气相对风险很小，但切口疝风险相对很大，特别是切口疝要分层，小的切口疝、中型切口疝、大的切口疝。对于大的切口疝，巨大的切口疝，这种手术风险非常大，治疗极其困难，所以切口疝手术风险根据患者切口疝的大小，根据横径、手术难易程度，风险不同。因为切口疝是腹壁裂开，把腹壁裂开关闭起来之后，腹腔内压力会增加。若压力增加到一定程度，出现腹腔间隙综合征，会影响到呼吸，影响到循环，影响到各个脏器的功能，严重甚至导致全身多脏器功能衰竭。 所以对于切口疝的治疗，一定要高度重视。在切口疝手术完成之后，特别是巨大切口疝治疗完成之后，需要密切观察，密切观察情况。一旦出现可疑的甚至出现腹腔间隙综合征等危及生命的情况的发生，要及时给予干预，这样才能保证手术安全。切口疝手术不是小手术，特别是大的切口疝，必须非常小心，必须非常仔细，所以这种手术一定要在专科医院进行。

切口疝的治疗与普通小肠气不同，切口疝在疝与腹壁外科里是比较重要的疾病，术后不良反应也是医生特别关注的问题，主要有两方面： 1、与手术切口有关的不良反应，若做了开放手术，就有可能发生血肿、感染，甚至皮瓣坏死等，严重情况下可以出现肠瘘等。所以医生的观察，患者配合非常重要。若做微创手术，腔镜手术，孔也可能会发生积液、感染，甚至疝的出现。所以与切口相关的并发症的出现必须要注意； 2、和全身相关的并发症同样要密切关注，特别是年纪大的患者，组织愈合能力比较差的患者，这些患者全身有多脏器功能的慢性疾病，手术之后可能会出现心、肺部感染，心功能、肝、肺、心、肾功能都有可能受到损害，这种要特别小心，要关注。还有很特别的全身问题，切口疝当缺损关闭之后，腹腔内压力会增加。再严重的情况下会发生腹腔间隔室综合征。这种情况一旦发生，可能会危及生命。所以全身不良反应与局部不良反应都要重视。

盲肠癌一旦诊断明确之后一定需要手术，只要具备手术条件，就应该手术治疗，除非是晚期或患者全身情况很差，没有办法不能手术，可以做放化疗、药物治疗，靶向等。对于可手术的患者，现在医学进步非常迅速，现在全世界大致上都是以微创方法来进行盲肠癌手术治疗，可以通过在肚子上打几个洞，往往做的是根治性切除手术。通过微创手术的方法来实现盲肠癌的根治切除术，现在在临床上能够完全做到。 以前往往需要做开放手术治疗，现在微创手术能够达到同样的根治效果，包括淋巴结清扫，而且患者手术恢复更加快，并发症的发生几率更加低。所以对于盲肠癌的患者，符合手术条件的患者治疗一定是手术治疗。当然手术完之后，还需要配合，根据患者病期早晚，配合放疗、化疗、靶向、中医中药、免疫治疗等。所以对于盲肠癌治疗，手术是最主要的治疗。再是综合治疗，通过综合手段达到提高患者治疗效果，延长患者生存，改善患者生活质量，达到盲肠癌的最佳治疗效果。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
胃食管反流病要确定诊断，需要了解病人的病史、病人的情况。需要做一些体格检查。在治疗诊断方面，可以做诊断试验，这种胃食管反流的病人用些质子泵抑制剂效果会很好，帮助诊断是不是胃食管反流。内镜检查在胃食管反流症中起到非常重要的作用，通过胃镜、内镜可以看胃的情况、食管的情况，做上消化道造影也可以帮助诊断。此外，还有一个非常重要的手段是食管的测压、测酸，食道的下端ph值可以进行检测，来确定有没有反流，它的压力对诊断胃食管反流也有非常重要的帮助。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
切口疝的手术只是一个过程，重要的是护理。手术刚刚结束后，一定要注意病人的全身情况，心、肺、肝、肾功能和生命体征的稳定与否，还要注意止痛。因为导致疝发生的原因很重要的一个是腹内压的增加，要避免病人的咳嗽，使病人大便通畅，如果大便用力，腹内压增加，能够导致切口疝愈合产生问题。腹带的使用在护理方面非常重要，要告诉病人切口疝手术之后，腹带至少要用3-6个月，来保证手术的效果。切口疝修补手术后，对并发症的观察也非常重要，要使病人能够顺利地、平稳地渡过手术，得到康复。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹壁切口疝不是一个小的手术，对它的并发症必须要高度重视。主要是两方面：第一方面，切口疝局部的并发症，包括切口的血清肿、血肿切口的裂开、切口的感染，尤其是切口的感染，因为现在切口疝都用补片来进行治疗，一旦发生感染，后果是灾难性的，对这些切口方面的问题一定要注意；切口疝还要注意全身的问题，因为大的切口疝，肠内容物回纳之后，还可能会导致一些心、肺方面的问题，对心、肺各个脏器功能的观察非常重要，特别需要避免腹腔室隔综合征的发生，这个综合征是由于腹腔内容物回纳到腹腔，腹腔内高压所导致的灾难性的后果。所以，应该特别观察、小心，避免切口疝并发症的发生。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
难复性疝指的是腹腔的内容物通过疝环突出到体外之后，不能完全回纳到腹腔或者回到腹腔有一定的困难，这种疝就叫做难复性疝。常见于疝气反复的发生，疝的内容物和疝环粘连，这个时候想完全回纳疝内容物会有一些困难，或者疝环非常巨大，一站起来疝内容物就出来，一躺下还能回去一部分，但是很难完全回来，这也是难复性疝。临床上更加重要的叫做滑动性疝，如乙状结肠或者膀胱作为肠管，作为疝囊壁的一个部分形成了疝，这个时候它是滑动性疝，这种滑动性疝也是难复性疝，也很难完全回纳。

切口疝是在疝与腹壁外科治疗比较困难的一个疾病。以前对于切口疝的治疗，曾经是直接缝合，用线把缺损直接缝合，这种患者的复发率可以达到很高的水平，甚至达到40%-50%，甚至有超过50%的复发率。但现在随着医疗技术的进步，随着材料学技术进步，现在切口疝的治疗除了缺损关闭以外，都会做补片加强修补，可以通过开放手术来完成，也可以通过微创手术来完成，但即使这样，切口疝的复发还是存在。 目前用这种方法的复发大约在10%左右，有的能达到15%，有的能达到4%-5%，在专业的疝与腹壁外科中心通常在5%以下，可以做到4%-5%。相对于腹股沟疝复发的比率，仍然还是很高。说明腹壁疝包括切口疝，治疗到目前为止还有些问题没有解决，复发率还是偏高。所以对于腹壁疝的治疗，一定要慎重，要到专业的疝与腹壁外科专业单位来进行手术，来降低复发率，尽可能避免术后复发，使患者得到顺利的完全治愈和康复。