韩斌

缩短性心包炎住院的时间要根据患者病情决定，住院的时间包括手术前准备时间和术后恢复时间。如果病人术前一般情况很好，经过常规手术前的检查可以进行手术，手术前的时间比较短，3-4天即可。如果病人情况比较差，有胸水、腹水、电解质紊乱、低蛋白血症，这样的情况可能手术前的准备时间比较长。结核病人要进行抗结核治疗，手术前至少有2-4周的抗结核治疗，可以在内科或者在院外进行抗结核治疗，这是手术前的准备的时间。 手术后要看病人的具体恢复情况，如果病人心脏功能很好，手术后恢复比较顺利，住院的时间较短，一般手术之后10-12天左右拆线。如果病人的心功能不好，出现并发症，可能需要较长时间进行心功能调整，住院的时间会相应的延长。

缩窄性心包炎手术后的恢复时间包括早期的恢复时间和远期的心功能恢复时间。缩窄性心包炎手术之后，早期在3天之内，因为手术的打击会有组织水肿，特别心肌水肿，水肿逐渐引起心肌功能下降，所以在这3天之内容易出现低心排的情况。因为心肌水肿功能下降，又解除束缚，大量体液回流到循环中，心脏负荷重，心肌又受到限制，容易出现功能的障碍。心肌有staling机制，超过最佳粗长度，功能会下降，所以3天之内一定要确保振心剂药物的使用。 在后期心功能的恢复，可能要3-6个月的恢复时间，所以在这段时间之内，不能做重体力活动，阶段性增加心脏负担，只能适当进行锻炼。心脏手术从正中开胸患者3个月不能侧卧，要特别注意。

Toast分型适用于解决缺血性脑卒中病因问题，Toast分型常规分为五型，包括动脉粥样硬化型、心源型、小血管型、其它原因型、不明原因型。临床常见动脉粥样硬化分型，粥样硬化高危因素包括高血压、高血糖、高血脂，其治疗主要以抗血小板聚集、调脂稳定斑块为主。 心源性常见房颤，其与心脏疾病相关，如心梗、心律失常、卵圆孔未闭等。对于心脏相关疾病，主要使用抗凝药物，常用华法林，当然现在对于非瓣膜性房颤患者，如果有一定经济条件，可以使用新型抗凝药，如利伐沙班、达比加群酯，可以监测凝血功能，使用也相对比较方便和安全。 小血管病变、其它原因和不明原因的分型，需要具体详细判断和分析。根据病因进行更准确分型和机制探讨，治疗可能和前两种没有太大差别，主要使用抗血小板或者抗凝药物，但具体治疗方案还是需要因人而异，具体问题具体分析。

距骨软骨损伤可进行功能锻炼，但锻炼强度需结合具体距骨软骨损伤严重程度，及进行修补和治疗方案的具体情况决定。若仅为距骨软骨轻度损伤可进行保守治疗，包括休息制动、石膏固定，患肢部分负重6-8周，症状减轻后可进行循序渐进的踝关节功能锻炼和恢复性训练，例如踝泵训练以恢复踝关节活动范围及周围肌肉功能。 距骨软骨损伤程度较重，全层损伤进行手术治疗需根据术中所见损伤程度和采用的治疗方案，决定术后康复功能锻炼方案。只进行踝关节清理和软骨成型可尽早进行踝关节功能锻炼，进行微骨折或马赛克软骨移植等手术需要在术后8-10周限制负重后，才能进行正常下床负重锻炼，前期需进行卧床非负重状态下的功能锻炼。

膝关节半月板损伤不会持续疼痛，仅在损伤后急性期存在疼痛。半月板前角损伤时膝关节伸直位疼痛较明显，半月板后角损伤时膝关节屈曲位疼痛明显，通常会随时间推移疼痛症状有所缓解。半月板破裂形成关节绞索或严重磨损则急性期疼痛症状较严重，并且持续时间较长，半月板损伤后若疼痛症状减轻，较长时间后再度加重，可能为半月板损伤严重，磨损关节软骨形成膝关节骨性关节炎所致。 因此半月板损伤后若伸直位持续疼痛，需先考虑损伤部位为半月板前角。疼痛持续存在、时间较长且程度较重，需怀疑半月板前角损伤产生关节绞索或严重磨损。因为通常半月板损伤无明显关节绞索的严重磨损的机械症状，疼痛会随时间推移在一段时间内缓解。

全髋关节术后髋关节功能锻炼主要以肌力、关节活动度及步态训练为主，分为三个阶段进行： 1、术后1-2天主要以患肢肌肉静力收缩运动及远端关节活动为主，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，锻炼项目包括踝泵、股四头肌等长收缩训练； 2、术后3-5天主要以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度训练为主，以增强股四头肌和腘绳肌肌力改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器进行行走锻炼，包括直腿抬高、屈髋屈膝运动、髋关节伸直及外展训练等； 3、术后6天至3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时，需进行下床活动、步态训练，以增加患者身体平衡性和肢体协调性，防止意外摔伤发生。

肩周炎的治愈时间取决于使用的治疗方法，如果采用结合口服非甾体类消炎镇痛药物、关节腔小剂量激素注射，以及加强康复理疗的组合治疗方法，肩周炎可在2-3个月内得到良好控制，包括肩痛疼痛控制以及肩关节活动范围恢复。但如果放任肩周炎自行发展不进行有效干预，研究表明肩周炎的自然病程通常不会超过2年，平均在12-18个月。 肩周炎属于自限性疾病，发展到一定时间后炎症与疼痛可逐渐缓解。但大部分患者即使通过长时间等待后肩关节活动受限在疼痛缓解后仍残留，肩关节活动受限将明显影响患者肩关节的活动范围和生活质量，因此积极有效治疗肩周炎较为重要。

漏斗胸Nuss手术是微创手术，创伤比较小，但是存在并发症，具体如下： 1、早期为心包或者心脏损伤：随着现在技术的成熟和经验积累，出现心包和心脏损伤的几率明显减少； 2、气胸：主要是由于手术结束后没有及时抽气所引起； 3、切口漏气情况：少量的气胸通过自身可以吸收，如果积气比较多可以进行穿刺抽气或者进行引流； 4、疼痛：主要是由于成形钢板支撑对肋间神经的压迫会引起疼痛； 5、脊柱侧弯：属于获得性的脊柱侧弯，由于疼痛所引起来。因为钢板对肋间神经的压迫，小孩会找到让自己比较舒服的体位，习惯性体位会引起侧弯，久而久之形成固定的侧弯姿势。

膝骨关节炎是退行性病变，由于年龄增大、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等多种因素引起关节软骨退化、损伤，关节边缘和软骨下骨的反应性增生称为骨性关节炎。膝骨关节炎根据患者典型症状、高危发病因素以及X线表现,可进行明确诊断。如果患者症状不典型还需进行其它相关检查，例如抽血检验相关炎症因子,以排除其它炎症性的膝关节疾病。临床患者可表现为关节疼痛，发生于晨间，活动后疼痛反而可以减轻，但如果后期过度活动，疼痛会加剧。 膝骨关节炎还会出现关节僵硬的症状，常出现在晨起时或白天关节长时间保持一定体位后，又称为电影院征，即坐在电影院看一场电影以后保持长时间关节位置，起立出现明显疼痛。检查受累关节可见到关节肿胀、压痛，活动时存在摩擦感或弹响声，病情严重的患者可出现肌肉萎缩及关节畸形。

腰穿时颅压小于60mmH2O称为低颅压综合征，低颅压综合征和诸多原因具有相关性，医学上分为原发性和继发性。原发性无法找出原因，继发性是出现外伤、脑漏、脑脊液漏导致低颅压。 低颅压综合征主要表现为头疼、恶心、呕吐，但低颅压综合征和体位有关，站立时头疼得更重，平卧时可能会逐渐缓解。通过简单体位测试，可以判断此为高颅压还是低颅压。进一步检查需要进行CT、核磁，最主要检查是腰部穿刺，但低颅压腰穿时会加重头疼程度和性质，低颅压头疼主要为全头部胀痛。