陈雪峰

性激素检查通过抽血化验，抽血不需要空腹。激素分泌呈现脉冲式分泌。脉冲式分泌可能引起检测时机体分泌处于波谷状态或波峰状态，即同一儿童半小时前或半小时后抽血的激素水平会出现一定程度的波动。 性激素有多种，如雌激素、雌二醇、睾酮、雄激素、黄体生成素、卵泡刺激素、人绒毛膜促性腺激素、泌乳素。16-17岁儿童怀疑早孕，可以查人绒毛膜促性腺激素。如果儿童6-7岁长出阴毛，要查雌激素、雌二醇跟睾酮。如果怀疑长肿瘤，在检查雌激素时根据病史，有目的性进行检查。

儿童侏儒症越早干预获益越好，具体如下： 1、如果儿童青春期发育已经结束，想改善身高，基本不可能； 2、侏儒症儿童随着年龄增大，与正常儿童差距越来越大，即治疗越到后面越困难。比平均水平矮10cm与比平均水平矮20cm，矮10cm治疗更加简单。年纪越大治疗越困难，时间越久，治疗越困难； 3、侏儒症或者矮小儿童因为身高问题，治疗能追到平均水平，有些儿童追不到平均水平，只能改善身高。

儿童性激素六项指雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、人绒毛膜促性腺激素、睾酮、泌乳素，睾酮归入雄激素类，雌二醇即雌激素类，这是最简单的归类方法。黄体生成素、卵泡雌激素与睾酮、雄激素不是同一级激素，一般黄体生成素与卵泡雌激素是上级单位垂体分泌，睾酮主要是男童睾丸分泌，女性雌二醇主要是卵巢分泌。激素都是脉冲式分泌，平常检测时当激素水平处于波谷检测激素水平偏低，波峰检测偏高。所以要注意平常激素检测时，偶尔一次激素偏高或者偏低，不一定有临床意义。具体如下： 1、泌乳素水平异常升高要考虑泌乳素瘤； 2、人绒毛膜促性腺激素是检测早期怀孕检测，临床上黄体生成素跟卵泡雌激素，尤其是黄体生成素是排查儿童有没有真性发育，雄激素或者雌激素异常高，要怀疑外源性药物作用或者内源性肿瘤。

如果骨骺闭合注射生长激素，不能长高，但如果骨骺没有闭合，可能促进身高增长。生长激素会时刻分泌，儿童长到成人生长激素会持续分泌起作用。注射外源性生长激素是否有效，具体如下： 1、儿童身高达标：青春期每个月增长1cm，身高增长已经达到增长峰值，注射生长激素长高的效果不明显。如果已经达到比较优秀的生长速度，额外注射生长激素，对身高增长没有效果； 2、生长激素分泌不足或者完全缺乏：这种情况外源性生长激素注入有助于身高增长。打生长激素对骨骺闭合的人无效，对骨骺没有闭合的人可能有效。

15岁打生长激素没用，15岁儿童发育已经结束。很多家长关注孩子生长发育感觉身高较矮，但现在儿童发育提前，很多儿童14-15岁发育已结束，有些女童月经来潮3-4年，有些男童发育已经结束，出现变声、胡须、第二性征成熟，这种情况打生长激素对长高没有任何作用。 部分儿童由于各种疾病或者儿童发育滞后，甚至不发育，15岁时骨骺没有闭合，这种情况个子矮，或者生长激素完全缺乏，发育没有启动。如果家长对身高有较高期望，医生会评估各种检查、报告，再决定儿童能否打生长激素。

女生性早熟的危害，要先进行要性早熟分类，大部分女性性早熟原因不明确，不同于男性性早熟，女性性早熟原因不明确，但是少部分人性早熟是由于肿瘤、颅脑外伤、避孕药物引起第二性征的发育，也可以诊断性早熟。这种情况要先处理原发疾病，如肿瘤、颅脑外伤，所以要先排除器质性疾病。 排除器质性疾病，如果儿童乳房增大，但1-2周或1-3个月退掉，生长发育曲线是正常的平滑曲线，这种情况的性早熟没有任何意义。 特殊类型的性早熟叫中枢性性早熟，也叫真性性早熟，要注意儿童发育提前，危害分多种，具体如下： 1、最常见提前发育，提前衰老； 2、身高不达标，最终身高偏矮； 3、有文章显示，10周岁前如果出现乳房发育、月经提前，乳腺癌发病率会增加； 4、心理影响。 如果女性提前发育，应该到专科医院进行进一步诊治，不需要过度恐慌，但要重视。

性早熟的定义是女性8周岁前，男性9周岁前出现第二性征发育。我国还有补充定义是10周岁前出现月经初潮，也称为性早熟。女性只要在8周岁前出现发育，如4个月、6个月或者1岁儿童乳腺发育，也称为性早熟。男性只要在9周岁前出现第二性征发育，包括变声、长阴毛、阴茎增大、睾丸增大，都定义为性早熟。 但诊断性早熟与是否进行治疗是不同的概念，性早熟只是临床界定，性早熟类型包括真性性早熟、周围性、不全性性早熟。性早熟需要重视，但不要恐慌。

男性性早熟或者男性青春期发育主要表现为睾丸增大、阴茎增大、阴毛出现，个别男性出现胡须、喉结增大，女童出现乳房触痛，但是要注意症状有先后顺序。 最早的症状是睾丸增大，不是长阴毛、变声。变声提示儿童发育比较成熟，或者已经发育到中后期。男性出现性早熟或者早期症状时，一般为睾丸增大，如果男童以出现阴毛为首要症状，或者以阴茎增大为主要症状，检查会侧重于儿童是否长肿瘤，因为发育顺序颠倒提示病理性疾病。

巨人症是儿童身高远高于同龄人，如果平均水平＜2.5个标准差，称为偏矮小儿童。如果比平均水平高儿童，尤其是高3个标准差，甚至4个标准差儿童，考虑儿童有巨人症，具体如下： 1、巨人症诊断要分年龄段，有些儿童小时候长很快，青春期发育停止生长，最终身高也不高，有些儿童从小很高，青春期发育身高增长较多，最终身高为2m、2.1m； 2、巨人症要根据人种判断，欧美人群里普遍身高偏高，不认为有巨人症。 目前临床定义巨人症要考虑儿童由于下丘脑或者垂体生长激素过度分泌，造成儿童身高远高于平均水平，同时影像学检查发现儿童垂体异常分泌。

呆小症智力发育不达标，智商、学习成绩、其它方面上比平均正常儿童水平低得多。侏儒症儿童或者明显矮小的儿童，智力没问题，学习成绩没问题，只是身高与平均水平相比落后。 侏儒症和呆小症相同点是身高都不达标。侏儒症儿童即矮小儿童，与正常儿童身高差距5-6cm，随着年龄增长，身高差距与同龄儿童相比越来越大，最终与平均水平差10cm、20cm，甚至30cm。呆小症一般是甲状腺功能减退造成生长发育落后，如果呆小症没有进行有效治疗，身高随着年龄增大，与同龄平均身高水平差距逐渐增大。所以两种疾病的相同点是身高达不到正常水平，与正常水平差别较大。