陈玫

病毒性脑炎头痛、头晕可以恢复，也有可能无法恢复，主要依据病毒性脑炎对脑实质损伤是否严重，有无脑软化。如果没有脑袋软化灶一般可以恢复，对症治疗以后恢复速度较快。如果存在脑软化灶，病灶可以长期存在，甚至终身存在，相对应头痛、头晕较难恢复。 病毒性脑炎诊断可能存在疑问，如果头颅磁共振正常，病毒性脑炎后头痛、头晕总是反复，需要重新考虑头痛、头晕到底是否真由病毒性脑炎引起。

讲解医师：陈玫  （副主任医师）
就职单位：湖南省儿童医院神经内科
婴儿癫痫病的早期症状是一些形式刻板、突发突止，发作间期能够恢复正常，重复出现的一些动作，这些动作可以表现为典型的全身抽搐，也可以局灶性的抽搐。\n另外，还有一些不典型的动作，比如突然动作停止了、突然眼睛往一边斜视或者口唇有发乌，颜色不好看，出现一些点头、四肢屈曲的特异性动作。这一些重复出现的临床表现，都需要引起重视，进行特定的脑电图检查，来帮助判断是不是癫痫。

新生儿化脓性脑膜炎常见病原菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌。 大肠杆菌多源于母亲产道或婴儿肠道，葡萄球菌多见于新生儿皮肤感染或脐带感染。还有一种无乳链球菌，可以源于产道、皮肤、消化道等。此类细菌致病能力强，引起炎症反应较重，是成人常见定植菌，致病力较弱，可以与成年人共生，对抵抗力正常的成年人几近无害。同时因为是常见定植菌，对抗生素耐药多，当新生儿感染细菌发病时治疗难度较大。

细菌性脑炎和病毒性脑炎区别包括以下几点： 1、两者病原体不同：一个是细菌，一个是病毒。细菌和病毒生物习性不同，导致细菌性脑炎和病毒性脑炎好发年龄不同，好发时间不同，细菌性脑炎多见于小婴儿，因为血脑屏障发育不完全，一年四季都可以发生。病毒性脑炎小婴儿相对反而少见，存在季节流行性，细菌感染容易出现脑膜炎，脑膜炎加重才会出现脑膜脑炎，因此脑膜刺激征较明显才会出现脑炎症状，病毒感染容易出现脑炎，脑膜刺激征较少见； 2、用药不同：细菌性脑炎主要应用抗生素，病毒性脑炎部分可以用特效抗病毒药物，大部分都以对症治疗为主； 3、两者后遗症不同，细菌性脑炎较特异性后遗症包括梗阻性脑积水，硬膜下积液、积脓，脑脓肿等，病毒性脑炎后遗症中脑软化较多见。

讲解医师：陈玫  （副主任医师）
就职单位：湖南省儿童医院神经内科
小癫痫病是没有治愈的说法，在临床工作中，可以说临床无发作，有一部分小孩经过治疗，可以达到终身没有发作，但也不能称之为治愈，为什么呢？因为癫痫是脑细胞的异常放电导致，正常的脑细胞在正常的活动中间也会不停的放电，以现有的技术条件还不能明确给出治愈的标准来判定脑细胞放电是否异常或者今后是否会异常。\n在一些回顾性的调查中间，可以发现有些癫痫的治疗确实可以达到终身不发病，换一个说法，也可以理解为就算是治愈了，哪些癫痫是可以达到这种治疗的效果，一般没有特殊的家族史、没有明确的脑损伤病史，脑功能一般评估是好的，然后抗癫痫的药物治疗效果好，这种小孩达到临床无发作，概率是非常大的。据统计所有的小儿癫痫中间，大概最终会有60%-70%的小孩达到成年以后无发作。

脑炎不能通过血化验诊断，脑炎诊断依靠临床表现、脑炎体征、脑脊液检查、头颅影像学以及脑电图检查综合考虑。脑脊液检查最重要，如果临床有脑炎表现，脑脊液检查符合脑炎特异性改变可以诊断脑炎。血液化验中包括血常规，即使各种炎症指标增高只能说明人体内有感染，感染病灶在人体内某处，但不能定位在大脑。 如果此时有脑炎临床表现或体征只能是疑诊脑炎，但血液化验包括血常规对脑炎诊断有帮助，因为脑炎大多数由血液中感染发展而来，身体内不同部位炎症在血液内反应类似，因此血常规和其它血液化验可以帮助进行脑炎分类。

结核性脑膜炎可以治愈，但容易留下后遗症，因为结核感染一般较为隐匿，表现不典型，急性期结核性脑膜炎很难被及时发现，从而得到及时有效治疗。结核杆菌致病力较强，出现结核性脑膜炎时对脑实质损害严重，容易出现梗阻性脑积水等并发症。如果发现不及时会留下后遗症加重治疗难度。 有时即使确诊结核性脑膜炎不代表万事大吉，现在结核杆菌耐药多，多种抗结核杆菌药物联合使用效果不一定好，此类药物一般副作用较大，因此结核性脑膜炎虽然部分人可以治愈，但一般治疗较为困难。

儿童抽动症主要是根据抽动临床发作特点诊断，抽动是指突然、无目的、快速、刻板的肌肉收缩，可以是身体一个部位或多个部位。抽动可以有自主意识，短暂控制住，但不自主情况下又会发生。睡眠无发作，发作时同步脑电图无异常，一般会分为运动抽动和发声抽动。 运动抽动主要是包括面部、颈部、肩部、躯干、手和四肢动作，发声抽动是指口、鼻、咽喉还有胸腹部的呼吸肌群收缩导致口鼻、咽喉发出声音。根据抽动持续时间和参与肌群数量可以将抽动症分为简单性抽动和复杂性抽动，例如眼睛斜一下是一个简单抽动，眼球旋转属于复杂性抽动。简单性抽动通常是发出单个声音，例如一个声音可能较小听不见，但复杂性抽动可以说出短语。根据疾病特点和病程，抽动症可以分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和抽动秽语综合征，所有诊断都需要排除药物或其它疾病引起。

多动症和抽动症不是一个概念，但两者存在紧密联系。多动症是一个整体行为控制问题，通常包括注意缺陷、多动、行为冲动。普通人群中发病率不到10%，有调查研究发现可能是2%-12%，但多动症在抽动症患者中发病率达到50%甚至以上。 抽动症是指局部肌肉突然、无目的、快速、刻板抽动，可以是一个部位抽动或多个部位抽动。一般分为运动性抽动和发声抽动，运动抽动主要包括面部、颈部、肩部、躯干、手指和四肢抽动，发声抽动是指口、鼻、咽喉、呼吸肌群收缩导致口、鼻、咽喉发声。抽动症表现为抽动同时可以有多动症、强迫症、焦虑、抑郁等其它精神行为共患病，但并不持续存在，不会百分之百都会发生。

新生儿败血症如果治疗不及时会引起脑膜炎，因为细菌可以随血流流遍全身，新生儿血脑屏障发育不完善，因此细菌可以进入血液以后再透过血脑屏障进入颅内引发脑膜炎。 如果败血症治疗不及时容易引起脑膜炎，新生儿发生脑膜炎以后表现与年长儿童脑膜炎典型表现不同，容易被忽视，即使经验丰富的专科医生很难通过表象判断。因此新生儿诊断败血症以后需要及时进行腰椎穿刺排除脑膜炎可能。