陈江

足外翻主要是指后足外翻也就是跟骨外翻，成人也是根据病变情况进行矫正，具体矫正的方法如下： 1、可通过穿鞋、矫形支具改善足部畸形严重程度，缓解局部疼痛； 2、若患者长期保守治疗效果无效，可通过手术干预，包括肌腱转位、跟骨截骨来矫正足外翻； 3、若炎症比较严重，保守治疗无效，可建议进行关节融合纠正足外翻。 足外翻会引起行走疲劳，走多了以后会导致疲劳、疼痛，会进一步加重脚踝外形畸形改变。若内侧肌肉变弱或者肌肉肌腱退变以后，外侧力量会变得比较强，这时脚就会向外侧偏移，出现足外翻。

讲解医师：陈江  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
中医治疗腰椎间盘突出的方法有以下几种：一、中药注射，中药静脉制剂进行静脉点滴，可以起到活血通络、改善局部循环、增强抗炎的效果。二、中药内服，腰椎间盘突出常由肾虚督弱、湿阻血瘀、经脉失养引起，治疗时可应用益肾壮督、祛湿活血、柔筋通络的药物，如杜仲、枸杞、牛膝、独活、威灵仙、当归、续断、伸筋草、秦艽等药物。三、中药外敷，中药外敷可作为中药内服的辅助治疗，一般使用疏通经络、活血化瘀的药物在患处外敷，通过发热效应、改善局部血液循环。四、水罐疗法，具有活血化瘀，疏通经络，促进功能恢复的作用，可以改善局部的血液循环、解除肌肉痉挛。五、针灸，针灸秉承辨证施治、循经取穴的原则，着重调整督脉和足太阳膀胱经。

骨关节炎是老年患者常见退行性疾病，因素包括年龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天异常、关节畸形等诸多因素影响，引起关节软骨退化损伤。关节边缘还有软骨下骨反应性增生又称为骨关节病，治疗方法主要是减少关节负重，还有过度大幅度活动以延缓病程进程。对于肥胖患者，应积极进行减脂治疗，减轻体重从而减少对关节负重。下肢关节有病变时，可采取拐杖或者手杖，能够平衡关节负重，同时通过理疗还需要适当锻炼，增加关节活动范围，增加关节周围肌肉力量等。 疼痛比较明显的患者可采用消炎镇痛药控制症状，在评估患者风险因素后，应慎重选用，但是不建议长期服用消炎止疼药，还可选用软骨保护剂，比如硫酸氨基葡萄糖等，具有缓解症状还有改善功能的作用，长期服用还可延缓关节疾病进展。对于晚期病例，在全身情况允许下，可进行人工关节置换术，目的是能够起到较好消除疼痛、矫正畸形和改善功能的作用，而且可大大提高患者生活质量。

拇外翻发生可能与穿鞋不合适有重要关系，因此对于有拇外翻畸形潜质患者，应该慎重地选择鞋子形态，紧束前足鞋子被认为是导致拇外翻畸形首需致病因素。遗传因素也是导致拇外翻发病重要因素，尤其很多青少年患者，研究也报道拇外翻患者具有阳性家族病史，发病率会远高于阴性患者。 第一跖骨内翻即第一跖骨在跖趾关节处内翻成角，是造成拇外翻发病易发因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中发病率比较高。拇外翻也常见于其它系统性关节疾病，包括类风湿性关节炎、滑膜炎造成跖趾关节囊破坏，造成外翻畸形。扁平足第一跖骨关系不协调等，也会造成关节逐步结构异常。

老人腰痛的原因如下： 1、骨折：老年患者由于骨量丢失，骨质疏松比较严重，尤其是老年女性患者，此时应首先明确患者是否存在骨质疏松性的椎体压缩性骨折。如果没有明显外伤史，但是后背却有明显的持续性疼痛时，需要到医院的骨科进行就诊。通过专业的影像学检查，如腰椎核磁共振等，以明确患者是否存在脊柱椎体有新发骨折情况。如果患者存在腰椎骨折的情况，可进行腰背部椎体成形骨水泥灌注手术，以缓解患者的腰背疼痛和增强骨质强度； 2、腰椎退行性疾病：老年人为腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病的高发人群，需要通过影像学检查排除是否存在这些疾病，并进行对症治疗； 3、其他：受凉、劳累、睡觉姿势、局部无菌性炎症、水肿、充血等因素，也可引发老年人腰痛。此时可给予老年腰痛患者具有健骨、活血化瘀、通经络、止疼等效果的药物，经过一段时间的休息，症状可逐步得到缓解。

手指肌腱损伤后进行手术，通常血运良好、身体状况良好的手外伤患者两周左右即可拆线。但肌腱修复的石膏固定无法立刻拆掉，因为肌腱的修复通常在三周左右，延迟于皮肤的愈合时间，所以患者拆线后需将石膏打回去，再过一周的时间再将石膏拿掉，拿走石膏后再开始进行屈伸功能的锻炼。 同时，屈伸功能的锻炼需在康复医生或手术医生的严格指导和规定下进行。因为过度锻炼可能造成肌腱的再次损伤，而锻炼的范围和幅度达不到要求无法使肌腱的粘连得到充分松解，这样将达不到预期的治疗效果。

O型腿手术治疗，多采用是膝关节内翻畸形矫正手术，内翻畸形大多数是由于先天畸形或生长期缺钙，或不良生活习惯所导致。 表现为两下肢自然伸直时两足内踝相碰，但是两个膝关节却不能靠拢，在临床进行下肢全长X光片检查时，可确定膝关节畸形角度。 由于膝关节内翻，身体重量过多于集中于膝关节内侧关节面上，因此过度压力和膝关节内侧摩擦力，会导致膝关节内侧软骨面过度磨损，严重者还会造成膝关节平台塌陷，继发骨性关节炎。 因此对于比较严重膝关节内翻，即O型腿患者，建议及时进行矫形手术治疗，因为腿的病情不同，内翻程度不同，所使用手术器械也会有差别，手术花费大概是在2-10万元之间，需选择正规医院进行专科就诊，选择合适手术方式以及手术用器械。 同时按医嘱进行正确术后功能康复锻炼，才能够达到最好的治疗效果。

小儿脊柱的损伤主要有脊柱骨折、脊髓损伤、神经根损伤等，较轻的还有脊柱周围的软组织、肌肉损伤等。小儿由于自我保护能力较弱，在攀爬时容易从高处坠落，会引起脊柱损伤，交通事故也可能会重度打击头部等，患儿可能会表现为局部疼痛、活动障碍等，还会引起肌肉肿胀、痉挛、畸形等，脊柱受损可能会进一步导致神经、脊髓的损伤。脊髓损伤后，患儿会有相应神经支配区域的感觉障碍、运动障碍等，有时还会影响大小便，出现括约肌功能障碍等，感觉障碍为患儿的痛觉、温度觉、触觉等感觉减弱或消失。 小儿受伤并确诊脊柱受损后，可在骨科或儿科进行专门的X线检查、CT检查。必要时还可以结合核磁共振的检查，明确小儿脊柱受伤的部位、受伤的程度，以便制定治疗措施，尽早治疗能够避免脊柱损伤的不良后果。

很多年轻人的膝关节在弯曲时有可能会出现疼痛的感觉，若这种疼痛是短时间的生理性疼痛，并没有相应的外伤史，可能通过休息能明显缓解。如果这种疼痛感觉持续存在，对正常的生活、工作造成明显的影响，通过休息或简单的外用药，如膏药等治疗效果不理想时，需前往运动医学科或关节外科进行就诊治疗。进行相应的影像学检查，如平片、核磁共振，明确关节内部结构是否有相应病变，如半月板、髌骨软骨、髌骨关节、关节积液、交叉韧带、滑膜皱襞的病变等。 对于痛风或类风湿的关节炎，还需经过血液的检查明确患者尿酸或类风湿因子的情况，根据具体的原因治疗，如髌骨软骨的软化症保守治疗无效的情况下，可通过关节镜手术治疗，松解紧张的髌骨支持带、磨削变性剥脱的软骨等。对于半月板损伤所引起的膝盖疼痛，可以对半月板进行修补缝合等。对于韧带损伤，包括膝关节内侧副韧带、外侧副韧带、交叉韧带的损伤，可以采取制动、休息、支具保护等治疗，通过几个月的治疗和保养，病情较轻的患者可以取得较好的恢复，如果韧带损伤较严重甚至是断裂的患者，可能需要通过关节镜微创手术进行韧带的重建。

膝关节置换术后完成康复训练动作主要是屈膝、膝关节伸直、压腿动作，让膝关节活动范围能够达到最大程度康复。但是在膝关节康复过程中，也要进行科学循序渐进锻炼过程。因此，在膝关节康复过程中切忌操之过急，或者剧烈外力压腿或前往蜷腿，这样不但起不到良好的康复训练效果，同时可能会造成膝关节周围肌肉和韧带的损伤。 膝关节手术以后，在膝关节功能还有关节周围肌肉力量没有完全恢复情况下，还是需尽量避免蹲马步或剧烈跑步、爬山、提重物、上下台阶等。若手术以后2-3个月膝关节功能活动逐渐恢复到正常状态，可根据自身恢复情况，决定功能康复锻炼的类型。其主要还是需循序渐进增加患者活动量，避免太过劳累，活动后也要经过适当休息，让关节在正常姿态下尽量放松，增加关节的活动舒适性。