陈卓

讲解医师：陈卓  （主治医师）
就职单位：黄冈市中心医院核医学科
核医学科检查是利用核素的放射性来进行器官的功能测定，比如常用的骨扫描、甲状腺静态显像、肾动态显像等等，核医学科检查都是要利用到核素的放射性的，放射性或多或少都会对人体有一定的影响，但是核素的放射性都在控制的范围之内，不会对人体有大的影响。同时进行检查完毕之后，进行一定的预防措施，可以减轻对人体的影响，比如骨扫描后可以适当大量饮水、多排尿，加快核素的排泄，减少核素在人体内的滞留对人体产生的影响。

牙周炎主要是由于细菌感染引起牙周组织炎症，早期表现是牙龈出血、疼痛，到中晚期时会有明显的牙根暴露、牙齿松动情况。针对牙齿松动情况，主要采取以下治疗措施： 1、首先对牙周炎进行基础治疗，包括超声波龈上洁治术、龈下刮治术，根面平整，经过基础治疗后大多数松动牙齿会得到明显改善； 2、牙周基础治疗后牙齿松动没有明显改善，这时要进一步检查，如果松动牙齿周围有比较深的牙周袋，这需要进行牙周手术，最主要手术方式叫做翻瓣术，即经过手术切口将有炎症的牙周袋翻开，把牙齿根面的牙齿、肉芽组织祛除，并且把有炎症的牙周袋切除，随后观察1-2个月时间，这时牙齿松动度会有明显改善。如果牙齿松动度仍然比较严重，达到Ⅲ度，需要拔除这颗患牙。如果牙齿松动度并没有达到Ⅲ度，在Ⅰ度到Ⅱ度以内，可以考虑进行牙周夹板固定。

中龋治疗中间不需要进行封药处理，直接一次充填即可。龋齿是牙体硬组织的疾病，常常因为细菌和食物在牙齿表面附着而产酸，最后造成牙体硬组织破坏。 当牙体硬组织破坏到达牙本质浅层时，患者会有感觉，比如吃到冷、热、酸、甜时会有症状，这即是中龋，其主要治疗手段是用牙钻祛除龋洞内的腐败组织，以前用牙钻将龋齿制备成相应的洞形，再充填材料，现在由于充填材料越来越好。因此，对洞形制备要求越来越低，现在还可以用超声波、激光将腐败组织和龋坏组织祛除，尽量多的保留牙齿正常组织，随后进行充填治疗。为了预防龋病发生，建议尽量少吃含糖量多的食物，少吃黏性食物，多吃纤维素含量高的食物，以及经常刷牙、漱口来防止龋病发生。

牙周炎急性期主要治疗方法是止疼、消炎，使脓液得到引流，急性期控制以后需要去除大块牙石，冲洗牙周袋，在牙周袋内放药物，必要时还要口服抗生素。如果脓肿特别大时，需将脓肿切开，将脓液引流出来。当急性期炎症缓解以后，对牙齿进行系统性牙周病治疗，比如洗牙、刮治或牙周翻瓣手术等一系列治疗，才能使牙周病得到控制。 微生物牙菌斑是牙周病的始动因子，凡是能够加重牙菌斑黏附的因素，比如牙石、塞牙、牙齿不整齐、不合适假牙，都可以是造成牙周炎的局部促进因素，某些全身性疾病，比如糖尿病，也会促进牙周炎发展。 上火是精神压力过大、疲劳、睡眠不足、免疫力下降导致身体抵抗力下降，不会直接导致牙周炎，但可以使原本存在的牙周炎表现出来，比如某颗牙齿的牙龈肿胀、疼、出血。

对于慢性牙周炎患者，牙周炎刮治非常有必要。患牙周炎洗过牙后，牙齿有时会出血，原因是洗牙只是把牙颈部的牙石洗干净，牙根面的牙石和牙齿根面的肉芽组织还存在，这时需要进行牙周刮治。 牙周炎的治疗需要控制牙结石，需要洁治祛除牙龈上的牙结石，这时牙龈下面的牙结石需要进行刮治，如果不进行刮治，牙龈下面仍然会有牙结石刺激，牙龈炎症很难继续减轻，只有通过洁治和刮治配合将牙齿周围组织的牙结石完全祛除，才能减轻牙龈炎症，这时牙周炎患者可以进一步治疗，牙周炎刮治与洗牙配合治疗是牙周炎的首要治疗手段，通过牙周洁治后患者牙齿可以保持清洁，洁治牙齿后还要进行常规家庭牙周维护，即刷牙、牙间洗刷和牙缝刷的使用。

牙周炎患者可以洗牙。牙周炎患者洗牙不仅能够治疗牙周病，而且可以预防牙龈炎和牙周疾病，洗牙在医学上被称为牙周洁治，是用超声波或者器械方法祛除牙颈部牙石、牙菌斑，以及牙齿表面色素，并且进行抛光处理以达到清洁牙齿、根治牙龈出血、消除牙龈炎等多种疾病的目的，所以洗牙可以减轻牙周炎患者的症状，甚至预防相关牙周和牙龈疾病。牙周炎病因有菌斑、牙石、细菌，以上均不能通过日常生活中刷牙、漱口来祛除。 通常性的刷牙并不能保证去掉所有牙垢，也会形成菌斑和牙石，久而久之会造成牙龈炎症，甚至导致慢性牙周炎，最终会发现牙齿出血、口臭，甚至导致牙齿松动、脱落，因而定期洗牙可以弥补日常生活中刷牙的不足，但是洗牙并不可以完全根治牙周炎，还需要牙周科医生的专业治疗，在日常生活中需要保持良好生活习惯。

对于慢性牙周炎患者，所有类型的牙膏都可以使用，因为牙膏只是起到辅助作用，最主要的是刷牙方式，建议用巴氏刷牙法，一定要记住每天三餐后每次三分钟，每次要刷够三个牙面，而且牙刷要以水平震颤方式来进行刷牙，同时刷牙并不能解决所有问题，当刷完牙以后还可能会发现牙缝中有些食物残渣存在，这时建议使用牙线或者牙缝刷来清洁牙间隙。 经过刷牙间隙管理以后即可以把口腔清洁得非常干净，这时慢性牙周炎可以得到有效控制。所以当有慢性牙周炎时牙膏并不重要，重要的是清洁。

慢性牙周炎患者可以进行种植治疗，但是进行种植前和种植后都要进行系统的牙周维护，更应该加强牙周健康，建议种植牙患者要定期接受牙周专业检查和治疗。牙周疾病患者口腔内长期存在大量牙周致病细菌，而种植体是模拟天然牙的一种牙齿修复方式，将种植体植入牙槽骨内进行上端修复，这是很多患者乐于接受的修复方式，不仅可以改善咀嚼功能，还可以大幅度提高生活质量。 然而牙周病患者种植体周围定植的细菌，即牙周病的致病细菌，常常会导致种植体周围疾病，包括种植体周围黏膜炎，这类似于牙龈炎以及种植体周围炎，即类似牙周疾病。一旦发生种植体周围炎，其控制方法复杂程度和困难程度远远大于慢性牙周炎治疗，所以慢性牙周炎患者进行种植体治疗前一定要彻底治愈牙周治疗，将整个口腔内的牙周控制在健康稳定状态，此时进行种植治疗更加安全，种植体发生后续问题的可能性也会大幅度降低。

牙周炎症状多半表现为慢性病变，但侵袭性牙周炎除外，因为侵袭性牙周炎表现为发病速度比较快，病情比较严重。针对慢性牙周炎，饮食方面需要加强管理，比如急性期时不要吃过于辛辣食物，减少对牙龈刺激，同时也不建议吃太多过黏、过甜食物，因为太甜食物容易造成口腔局部细菌繁殖，只要口腔卫生稍不注意即会引起细菌大量滋生，加重牙周炎病情，咀嚼槟榔习惯也需要戒除。 牙周炎是种需要患者加强自律的疾病，否则很难有效控制。现阶段很多病情反复发作原因是患者术后控制不当引起，因此牙周病患者来到医院进行常规牙周洁治和牙周刮治疗后，应配合医生在家里进行口腔正确护理。 作为慢性牙周病患者，多数伴有牙槽骨萎缩和吸收，并造成牙缝较大，希望患者在家除正常刷牙以外，还要进行牙间隙管理，在刷牙后正确使用牙线和牙间隙刷，可以有效保持慢性牙周炎患者的口腔健康。

患龋齿以后长期不治，龋病会越变越大，最后波及到牙神经造成牙髓炎。牙髓炎最主要症状是夜间疼痛，经常有患者陈述晚上疼得睡不着觉，牙髓炎夜间疼痛时建议口服止疼药缓解疼痛，但有时牙髓炎疼痛难以依靠止疼药解决，这时可以前往医院口腔科急诊就诊，如果医院口腔科急诊有条件进行牙髓炎应急处理，即开髓引流，这可以使疼痛即刻得到缓解。 急性牙髓炎的原因是炎症在髓腔内形成高压，并压迫神经末梢而形成疼痛，这时只要行开髓引流，将髓腔内的渗出物引流出，即可减轻髓腔内的高压，即刻减轻牙神经压迫，以及疼痛得到缓解。如果附近没有口腔科急诊，建议口服止痛药，比如芬必得、扶他林等制剂也可以适当缓解疼痛，疼痛难以忍受的情况下，建议到口腔科打一针封闭。