陆建伟

只要没有出现疼痛，膝关节退行性病变患者一般可以进行深蹲锻炼。如果出现疼痛了，可以先从半蹲开始，慢慢增加角度，锻炼程度需要根据疼痛程度而定。膝关节退变以后能够锻炼，可以靠墙半蹲。 膝关节退行性变一般是从髌骨关节开始，很多退变的患者往往是因为上下楼时出现疼痛就医。如果靠墙半蹲90度时出现疼痛，可减少至60度，甚至45度。把股四头肌锻炼好以后慢慢再往60-70度进发，进行股四头肌锻炼和膝关节功能锻炼。

膝关节一旦开始退化，恢复到原始的状态比较困难。膝关节退化以后出现症状可以通过治疗减轻症状，甚至使症状消失，所以一旦早期膝关节退化出现症状的时候，通过积极的功能锻炼、合理的肌肉锻炼、合理的治疗，退化症状可以减轻甚至消失。经过治疗以后可以正常的爬楼、行走，甚至参加活动量比较小的舞蹈、太极拳等功能锻炼。 所以出现退化以后，要在早期的时候积极进行肌肉的锻炼、关节活动度的锻炼，锻炼以后的症状会减轻。如果进行不正规的锻炼症状可能会加重，可以求助于运动医学的医生或者康复科的医生，医生会指导进行正规的功能锻炼和正规的肌肉锻炼，通过锻炼往往可以使症状得到消除。

膝关节弯曲时出现咔咔响声的原因主要有以下几方面： 1、如果出现响声时没有出现疼痛，可能是髌骨在股骨滑槽里面行走时走到不正常路径上面，出现髌骨和股骨碰撞，从而导致出现响声。响声往往是髌骨轨迹有问题以后造成，如果没有出现疼痛，早期进行功能锻炼和一系列常规康复可以解决； 2、半月板损伤，如果半月板损伤以后卷曲在关节间隙之内，在屈伸活动时会出现弹响； 3、关节内有游离体，软骨损伤以后在关节里面慢慢变成骨性游离体。当游离体卡在关节间隙里面时，在屈伸过程中碰到以后会出现弹响。往往在弹响的同时会出现疼痛、打软腿，严重时甚至使人跌倒，造成其他损伤。

随着膝关节退行性变程度不同，可能会出现不同症状。早期会出现上下楼梯疼痛，平路行走可能会好。随着疾病发展，可出现行走疼痛，慢慢出现肿胀。随着程度进一步增加，可能会导致功能障碍，出现弹响、交锁等一系列症状。 症状产生的原因是退变以后出现膝关节骨关节炎，本质是炎症症状。医生在检查时按压髌骨关节会出现疼痛，做关节屈伸动作时也会出现疼痛。X光片上往往可以看到一部分骨刺，磁共振上可以看到软骨损伤。有些软骨掉在关节腔之内会变成游离体在关节内跑来跑去，有时手也可以按得到。所以一旦出现症状，需要进行手术干预。早期时可以进行功能锻炼，后期随着疾病进展，需要通过药物注射，甚至进行手术治疗。

膝关节退行性变有不同程度，经过积极处理，退变可以恢复，但是不能自愈。根据软骨退变程度判断膝关节退变程度，膝关节一旦产生退变以后不能逆转，需要进行医学上干预。所以一旦膝关节退变出现疼痛或者肿胀等一系列症状以后，需要求助于正规医生治疗。 退变通过治疗以后部分软骨可以得到修复，修复的软骨已经不是原来的软骨组织，但还是光滑的软骨组织。现在对膝关节退行性变研究很多，可以通过手术治疗。手术治疗可能会采用微骨折，也可以通过PRP治疗、干细胞治疗，现在越来越多的生物性治疗手段可以给关节退变带来很好的临床治愈。

膝关节外侧疼痛的原因有很多，具体如下： 1、半月板损伤，膝关节外侧半月板活动度比内侧半月板要大，损伤机会和内侧比相对要多，大部分人出现膝关节外侧疼痛首先考虑半月板损伤； 2、关节老化； 3、先天性X形腿，关节外翻时人走路负重面在外侧，外侧关节很早得到磨损，所以有可能出现膝关节外侧疼痛； 4、无菌性炎症，特别是没有得到正规训练参加马拉松比赛的人，发现膝关节外侧疼痛，往往疼痛会出现在髂胫束或者Gerdy's结节。部分人会出现外侧韧带损伤，在腓骨小头的地方会出现疼痛。 所以在膝关节外侧疼痛有很多原因，主要原因是半月板损伤，其他可能是不正规超过能力活动造成的损伤导致。

一旦发现膝关节有游离体和骨质增生，需要求助于医生。专业医生会分级，如果关节软骨还可以，症状不是很严重，只要单纯处理游离体和骨质增生即可。此时可以通过微创关节镜治疗，在关节镜下把游离体取出，把影响韧带活动或者造成关节交锁、增生的骨头在关节镜下用磨钻磨掉。 清理以后可以延长膝关节使用寿命，延缓关节置换时间。所以一旦有游离体、骨质增生时，需要求助运动医学的医生，医生会给出合理的方案，在关节镜微创下面把游离体取出，磨除看得到的骨质增生。

膝关节出现积液以后的治疗方案首先是制动，膝关节出现积液往往是关节的炎症，一般在炎症比较明显的时候不用热敷，使用冷敷更多。所以一旦出现关节积液的时候需要制动和冷敷。如果积液比较明显，量很多的时候，可能要到医院及时抽出积液，使用比较合适剂量的激素控制炎症，会取得比较好的效果。同时还可以口服消炎止痛药或者中药减轻关节积液。 随着正规治疗的进行，积液会慢慢消退，后期积液已经消退以后可以适当使用热敷。所以积液的急性期不主张使用热敷，而是主张使用冷敷，到后期再使用热敷。

有些患者自己可以在膝关节前侧摸到能够滑来滑去的东西，即膝关节游离体，大部分是软骨损伤以后掉落，在关节液润滑下变成光滑的游离体。滑膜软骨瘤病是一种良性骨肿瘤样病变，不是肿瘤，在关节内会出现很多游离体，通过X光片或磁共振可以很容易找到游离体。 一旦出现游离体，往往会出现交锁、疼痛、关节肿胀等症状，所以一般建议早期积极治疗，在关节镜下可以把关节游离体取出，取出以后关节不会再产生交锁、弹响，对滑膜刺激减少以后肿胀自然消失。对于滑膜软骨瘤病，一次取出游离体后，过一段时间可能还会出现游离体，可以进行第二次手术。

膝关节前后位屈曲150°多属于很正常的角度，但所指的弯曲150°有可能是内外翻150°。正常膝关节前后位上膝关节力线很笔直，如果膝关节出现内翻或者外翻，股骨和胫骨角度在测量时是150°，在描述时往往是内翻30°或者外翻30°。 一旦出现内翻30°或者外翻30°的情况，膝关节畸形已经很严重，即严重的O形腿或者X形腿，患者可能会出现走路不稳，甚至部分人不能走路，需要借助拐杖、助步器行走。所以一旦出现大的内外翻时，要及早去医院进行治疗，通过手术矫正多可以达到治疗。老年人如果出现内翻30°或者外翻30°，需要进行关节置换，而且半限制性关节或者限制性关节置换才能解决大的内外翻角度。