金谷

黑色素瘤不会传染，因为黑色素瘤目前致病明确因素是间歇性高剂量日光照射，但更多见于白种人。黄种人更多黑色素瘤发生在非光照部位，非光照部位可能与机械刺激，例如摩擦引起。所以中国人黑色素瘤更多发现在甲下，即脚底板以及手掌指面，易摩擦部位存在黑痣要早期警惕，进行切除。 传染病更多需要传染性物质，包括病毒、细菌或真菌等，从一个物体或从一个生物转移到另一个生物，形成传染途径，中间没有致病因素情况之下不会传染。所以黑色素瘤患者、家属，可不必担心。很多科学家做过研究，即使出现黑色素瘤，因为表浅，与别人伤口接触时并不会形成明确瘤槽。因为机体存在正常抗肿瘤免疫反应，所以黑色素瘤不会传染。

首先明确黑色素瘤转移方式。黑色素瘤转移与大多数实体瘤相似，主要通过两个途径，淋巴系统与血液系统。了解转移的途径后可以观察症状，因为转移到主要实质性脏器时，出现症状大多数与实质性脏器本身相关，所以与其它肿瘤转移发生症状相似。 但黑色素瘤存在特异性表现，沿真皮下淋巴管网扩散到区域淋巴结，转移途中会出现沉积，形成了从原发灶到区域淋巴结间移行转移，大多表现为皮肤皮下色黑斑或结节，包括转移到区域淋巴结之后形成区域淋巴结肿大。所以临床更多表现为皮肤下小肿块或明显隆起结节，这是转移表现。如果出现脑转移、肺转移、骨转移，症如头痛、咳嗽、骨痛等，都需要关注。

黑色素瘤与其它肿瘤相同，早期发现、早期诊断、早期治疗可以做到治愈。Ⅰ期患者通过手术根治性切除，5年生存率可以达到90%以上。但随疾病进展，Ⅱ期患者不仅需要更大手术切除范围，还需要进行前哨淋巴结活检，明确是否需要进行淋巴结清扫。即使进行更大手术，但Ⅱ期患者5年生存率与Ⅰ期比明显下降，其5年生存率只有75%。如果出现区域淋巴结转移进入Ⅲ期，患者手术范围更大，不仅要通过原发灶手术扩大根治，还需要进行区域淋巴结清扫，配合术后辅助治疗。即使通过综合治疗，Ⅲ期患者5年生存率低于Ⅰ期、Ⅱ期，ⅢA-ⅢD期5年生存率从88%到70%，再到60%，降到ⅢD期22%。 因此，充分说明能够早期发现可疑黑色素瘤病变，早期诊断抑制，进行手术完整切除，大部分人可以做到治愈。所以，黑色素瘤与其他肿瘤存在明显区别，黑色素瘤可以预防，因为它存在前驱病变，称为黑色素痣。可疑黑色素痣早期寻求专科医生就诊，排除早期病变，早期切除可以做到治愈。

黑色素痣是黑色素细胞聚集成团形成良性皮肤肿瘤，黑色素瘤是黑色素细胞恶变最后形成高度恶性肿瘤，两者存在差异。色素痣部分是黑色素瘤前驱病变，分为稍微隆起呈圆形、较扁平与皮肤表面平行、明显隆起于皮肤表面的黑色素痣。第一个称为混合痣，多见于青少年，略隆起于皮肤表面，可以存在毛发，不会出现恶变。第二个称为交界痣，较平，大小通常在5-6mm以下，表面颜色较均匀，呈棕褐色或黑色，容易产生恶变色素痣。皮内痣隆起于皮肤表面，大小甚至可以超过2cm，这种突出的痣大多不会产生恶变。如果短时间内出现明显隆起，要高度警惕黑色素痣产生恶变，形成黑色素瘤。

恶性黑色素瘤起源于黑色素细胞恶变，形成高度恶性肿瘤。大多数起源于皮肤，也可起源于黏膜，例如阴道、鼻腔、肛周以及眼葡萄膜。虽然皮肤恶性黑色素瘤更多见，但是黏膜恶性黑色素肿瘤并不少见。鼻恶性黑色素瘤包括两部分，鼻包括外面皮肤和内侧鼻腔，所以鼻表面皮肤黑色素瘤是皮肤型恶性黑色素瘤，鼻腔内黑色素瘤是黏膜型黑色素瘤，所以两者存在差异。 中国人当中黑色素瘤更多见肢端型和黏膜型，欧美人中更多见皮肤型，包括日光损伤型和非日光损伤型黑色素瘤，所以两者存在区别。肢端型和黏膜型黑色素瘤治疗效果不如皮肤型恶性黑色素瘤，所以发现皮肤恶性黑色素瘤时要早期就诊。皮肤表面可以早期发现，但对于鼻腔内黑色素瘤早期发现可以观察流涕。流鼻涕时如果发现带血丝，尽量到五官科就诊，明确到底是否存在病变，这是鼻腔恶性肿瘤早期发现较好办法。

多发性遗传性骨软骨瘤是一种常染色体显性遗传性疾病，主要表现为全身多发性，类似外生性骨瘤，可以伴有肢体短缩、局部神经压迫以及血管压迫表现。部分患者可以出现病理性骨折，所以多发性遗传性骨软骨瘤病需要警惕。 少数患者随成年后会出现继发癌变，所以治疗目前存在争议。大多数患者建议是在青春期发育成熟，骺板完全闭合时再进行手术切除，可以避免手术保留骺板后导致肿瘤残留，进而引起肿瘤再生。但要警惕多发性骨软骨瘤病可能存在早期恶变可能，特别骺板已经闭合，肿瘤继续生长，突入关节内影响关节发育，出现病理性骨折或X线出现泥沙样钙化，这种不典型表现要早期手术干预。因为多发性骨软骨瘤病会严重影响患者肢体功能以及生活质量，所以何时手术介入依然值得未来进一步研究。

外生软骨瘤在骨软骨瘤当中最为常见，所以称为外生性骨瘤，属于骨良性疾病。皮质与起源骨头，骨皮质相连，髓腔相通。所以进行外科处理时要把相邻髓腔打通，打通后予以刮除后才能做到骨软骨瘤完整切除。骨软骨瘤大多好发在干骺端，单发骨软骨瘤予以局部凿除，把皮质打开后，髓腔内周围刮掉后，骨软骨瘤可以做到完整切除。 多发性手术干预时机存在争议，现在建议等到青少年达到骨骺已经闭合后，再去进行手术干预。因为由于大多数病变是生长在干骺端骺板周围，如果早期干预会影响骺板结构，导致骨发育异常，引起肢体短缩或肢体长度不对等。等到如果骺板长好后再去进行切除，更有利于避免骺板损伤后导致肿瘤残留，以及做到完整切除。

恶性骨肿瘤是指起源于骨和软骨的恶性肿瘤，包括原发性骨肿瘤和继发性骨肿瘤。低度恶性骨肿瘤是指原发性的低度恶性骨肿瘤，即病理学行为属于侵袭性较低，生物分化良好的恶性骨肿瘤。所以低度恶性骨肿瘤与高度恶性骨肿瘤相比，具有更低复发、转移的机会。通过手术安全切除边界，可以做到长期根治。即使高度恶性骨肿瘤，例如骨肉瘤在专科就诊之后，通过术前认真仔细评估，给予术前化疗以及安全边界手术切除之后，70%患者可以达到5年生存率，只有50%患者可以做到长期生存甚至治愈。 低度恶性骨肿瘤比高度恶性骨肿瘤存在更好的手术治愈效果，规范化、专科医生的治疗，对低度恶性骨肿瘤延长生存时间较为重要。只有寻求专科医生就诊、丰富经验的骨肿瘤科医生评估，给予正确手术方式，对患者达到长期生存最关键。

骨软骨瘤病是常染色体显性遗传疾病，单发骨软骨瘤一般发生在四肢长管状骨干骺端，以单发结节为主要表现。骨软骨瘤诊断较为简单，典型X光可以诊断骨软骨瘤。但是通过X线诊断时要排除多发病变，例如对侧病变，对侧肢体同样部位是否存在相似表现。骨软骨瘤病鉴别诊断首先排除软骨肉瘤。软骨肉瘤是在骨软骨瘤基础上继发发生的恶变，骨软骨瘤和软骨肉瘤区别通过ECT可以明显发现。软骨肉瘤整个病变显示放射性浓聚，骨软骨瘤仅在软骨帽处显示放射性浓聚。骨软骨瘤需要与骨旁骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤进行区别，通过影像学鉴别诊断，可以发现两者特征性表现存在区别。骨肉骨瘤诊断较为简单，手术存在不同方法，大多数单发骨软骨瘤通过外科切除，要把同部位皮质骨凿通，把髓腔给刮干净，通常不会复发，但多发性骨软骨瘤干预时间目前存在争议。

软组织肿块与肿瘤不同，因为软组织肿块指体表可能存在包块，包括深在组织发生包块。形成包块的原因很多，不一定是肿瘤性病变，例如出血形成血肿，属于假瘤性表现。淋巴结肿大属于肿瘤性表现，但为生理性淋巴结发炎所致。软组织肿瘤涵盖较多，如软组织肉瘤、软组织良性肿瘤，包括起源于纤维、黏液、脂肪、平滑肌、横纹肌、滑膜、间皮等各个组织结构，都有可能形成肿块。 临床较常见肿瘤，例如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤都属于软组织肿瘤范畴。血管瘤是血管畸形以后形成的假瘤性表现，但是属于软组织肿瘤的范畴。但发现软组织肿块时需要警惕，如果病变很短时间之内发生大小、形状、质地改变；特别肿块初期位于深部，肿瘤巨大；甚至表面皮肤出现发红、静脉怒张甚至皮温升高时，需要高度警惕恶性可能，尽早就医。