郭常安

股骨头坏死不会发生病人自觉通血表现，因为股骨头的血液供应是特殊结构，即使通过药物或手术治疗重建血供，也是非常缓慢的自我修复、自我爬行替代过程。病人若自觉有通血表现，可能是疼痛有明显缓解，原因有如下几大类：1、股骨头塌陷：即股骨头内部压力降低，自觉疼痛好转以为通血，实际上疼痛临时、突然缓解，可能是股骨头塌陷表现；2、股骨头重建：股骨头重建过程缓慢，有时疼痛和不疼痛交替存在，并不会直接感觉到血液突然通开；3、药物治疗：通过药物治疗，可能股骨头周围水肿得到缓解，疼痛也会相应减轻，此时病人可能自觉比较舒服，但是由髋关节滑膜周围水肿减轻所造成。

股骨头坏死需要针对不同分期，及时进行手术治疗。手术方式不同，术后康复方法不同：1、修复性手术：如果在股骨头坏死早期进行修复性手术，医生根据修复情况，做有针对性指导，一定时期内要避免负重，医生根据股骨头坏死部位大小、坏死范围以及骨骼修复量，指导患者在术后几个月内负重锻炼。根据肌肉萎缩状态，做股四头肌等张收缩训练；2、人工关节置换手术：在假体足够稳定时，医生常在手术后第一天，鼓励病人积极进行负重锻炼，有利于预防术后并发症，也有利于肌肉收缩，从而尽早恢复到关节正常活动功能，使病人重返工作和生活。病人需注意，进行股骨头坏死进行手术治疗后，需到医生处进行定期复查。医生会根据目前康复程度和状态，做有针对性指导。对于某些动作做关节活动范围指导，医生也会针对肌肉萎缩情况，在安全范围内，针对性指导病人进行康复锻炼。

中医推拿治疗股骨头，主要有以下方法：1、辅助活动：通过搬、按等手法辅助机械活动，能防止股骨头坏死导致的关节僵硬、周围肌肉萎缩，为关节争取最大化的活动功能；2、穴位按压：通过穴位刺激能缓解疼痛、减轻水肿；3、按摩肌肉：通过按摩和拉伸肌肉，可减轻肌肉萎缩维持肌肉的正常肌力，也达到缓解周围滑膜水肿、减轻疼痛的治疗目的。中医推拿的治疗目的，主要是缓解疼痛和尽量减轻由股骨头坏死导致的关节活动障碍，以及缓解肌肉萎缩。但中医治疗只是辅助作用，由于股骨头坏死属于机械性损伤，病因未得到解决，并不能彻底治疗，还是需要通过手术进行股骨头修复或重建，才能根本治愈股骨头坏死。

缓解关节痛的办法主要有以下几种：1、适当制动休息：关节疼痛常因局部过度活动、负重或关节局部炎症而产生，适当制动休息可以减少释放局部炎症因子且适当消除滑膜肿胀，让肌肉得到休息，而缓解关节疼痛；2、药物治疗：以消炎镇痛药为主要代表，由于滑膜炎、无菌性炎症，引起滑膜肿胀疼痛，通过使用消炎镇痛类药物，在控制炎症基础上，减少炎症因子释放、阻断炎症因子传导通路，是治疗关节疼痛中有效且必要的方案；3、康复治疗：根据关节疼痛不同阶段、关节肿胀程度、个人体能、肌肉萎缩程度等方面，进行综合判断和指导，科学性结合上述方案可有效缓解关节疼痛。

骨关节炎讲究三级预防： 1、一级预防：即无病防病，指未发生骨关节炎时采取措施预防，包括营养均衡保持肌肉协调、防止身体过度肥胖，体育锻炼时适当准备活动、针对性做肌肉训练等； 2、二级预防：即有病早治，建议骨关节炎早期患者及时就诊，以获得有效治疗，避免骨关节炎进一步发展； 3、三级预防：即预防残疾。根据疾病程度、个人身体状况，选择最恰当有效的治疗措施，防止骨关节炎导致残疾，影响生活质量。

正常关节表面附有关节软骨，关节软骨非常光滑，摩擦系数低于两个冰块间摩擦系数。但由于年龄增长、外伤或骨骼力线异常时，可导致关节软骨产生过多磨损，同时出现相应骨赘增生，最终导致整个关节软骨消失，进而造成局部骨骼间直接产生摩擦，患者出现疼痛、关节活动障碍、骨赘增生等一系列表现，称为骨关节炎。骨关节炎又称为退变性关节炎、老化性关节炎或创伤性关节炎，影像学可以看到关节间隙狭窄、周围骨赘增生及关节畸形等表现。

类风湿性关节炎近年来随着药物、免疫调节药物可以达到非常好治疗效果，有时候病人控制在早期状态可出现无进展状态。甚至几乎无关节畸形状态，所以近年来药物治疗效果非常明显。但是也有病人如对药物治疗不敏感或发现比较晚，因各种原因未得到比较恰当风湿免疫调节治疗，到晚期可能累及到关节，若关节面破坏或者关节畸形，这时就需要骨科医生进行手术治疗。 若滑膜病变无破坏关节，可以做滑膜切除，切除以后再进行风湿免疫治疗。症状可能就会被控制很久，病人也可能达到比较好生活状态。若关节面有破坏、关节有畸形、累及到关节时，患者就需要做关节置换治疗。关于置换治疗因技术比较成熟，对于类风湿病人有特殊要求如通过免疫调节药物、控制围手术期风湿性症状发作进行比较好关节置换治疗。关节置换以后病人完全能够达到比较好生活状态，而且可以恢复正常生活、恢复正常工作，甚至返归社会达到正常人所要生活。所以整个风湿免疫病治疗近年来随着药物治疗发展和手术治疗发展能够相对达到比较好治疗结果，所以这一点上不要过多担心。

股骨头坏死患者可以根据情况，进行适度性生活。由于部分股骨头坏死年轻病人，只是因髋关节疼痛而影响关节活动，但对性生活有需求。由于存在髋关节疼痛症状，可能对夫妻生活有一定影响，此时可选择恰当体位、姿势，完成性生活。若通过体位调整，性生活时疼痛没有得到缓解，可以选择应用止痛药物，在疼痛缓解时，可以进行性生活。股骨头坏死不是绝对禁止性生活，但需根据体能、性伴侣之间配合状态以及目前治疗程度，可选择适合的性生活方式。若进行关节置换手术后，在已缓解疼痛时，可在医生指导下选择恰当体位，进行适度性生活。所以股骨头坏死的病人可以同房，但需根据治疗状况和性伴侣配合程度，以及目前治疗措施的选择等原因，进行综合判断。

关节炎阶梯疗法如下： 1、症状较轻：患者进行自我教育和自我管理即可，包括正常饮食习惯，正常体育锻炼及体重管理，避免关节过度运动等； 2、关节疼痛：可通过药物缓解疼痛、营养软骨，使关节能够稳定延长应用； 3、症状较重；影像学提示骨赘增生、半月板破损、交锁等，需介入性手术解除病变； 4、关节力线异常：需外科手术矫形； 5、关节结构性改变：包括关节间隙狭窄、软骨完全破坏、股骨头塌陷等，需关节置换替代治疗。

人工关节治疗技术是骨关节疾病末期非常有效的治疗措施，该治疗技术可针对性消除骨关节表面破损部位，进而通过人工关节假体替代病变部位，从而达到以下治疗目的： 1、最大程度减轻关节疼痛； 2、恢复关节活动功能和正常活动状态，从而减轻肌肉萎缩，使关节能够正常无痛行走，从而提高患者生活质量，恢复日常化生活状态。