赵耀东

颅内静脉窦血栓形成，如果没有及时、正确地诊断、处理，可威胁患者生命，是非常严重的疾病。引起颅内静脉窦曲栓的真正原因目前不明，但通过不断的临床经验积累，及不断地分析和研究，发现通常可能与以下几个因素有关：1、性别：多见于女性，但男性也会存在；2、妊娠：相对高发，因为孕产妇处于血液高凝状态，容易失水，特殊的生理状态会引起血液高凝状态；3、发热：发热后患者可能因为大量出汗，导致体内相对缺水，造成血液黏稠度增加；4、其他因素：全身性炎症、肺炎、长期卧床等，有可能形成颅内静脉窦血栓。以上因素，也可能引起动其他部位动脉血管的栓塞，并不是颅内静脉窦血栓必然原因。一旦确诊颅内静脉窦血栓，需进行正规治疗，避免严重后果。

头部血管瘤常见的后遗症具体如下：1、血管瘤后遗症：如使人成为植物状态或长期昏迷，虽然患者可能苏醒，但是会出现语言功能障碍、计算能力下降、手脚活动障碍、脑积水等常见的后遗症。头部血管瘤多数情况下是指动脉瘤，动脉瘤发病机制主要以动脉瘤破裂为主，脑中产生大量血会引起临床症状以及后遗症；2、动脉瘤手术后的后遗症：无论是开颅夹闭手术，还是介入手术，均可能影响动脉瘤周围小穿支动脉的供血。如果将穿支动脉夹闭或闭塞，则会引起远端供血部分脑组织缺血和梗死，也会出现语言功能障碍、手脚功能障碍等相应的后遗症。

烟雾病是脑血管疾病，总体发病率偏低。在脑血管病中，比高血压脑出血、动脉瘤等常见脑血管疾病的发病率低，不同地区统计的发病率不尽相同，我国部分资料认为烟雾病的发病率大概在3/100000-4/100000，即每10万人中大概有3-4人会出现烟雾病。烟雾病的发病有一定地域特点和遗传背景，烟雾病又称为Moyamoya，是因为烟雾病在日本首次发现。烟雾病在日本的发病率较高，中国位于东亚版图上，因此中国人总体烟雾病的发病率也比西方人高。但是即使在中国，发病率也有一定地区差异，东部发病率可能比西部略高。

神经纤维瘤和神经鞘瘤临床上较常见，需要通过病理切片化验，在显微镜底下切片，影像学可能也有一定鉴别方法，但较困难，神经纤维瘤和神经鞘瘤有以下区别：1、神经鞘瘤：神经像一束电缆，表面包裹一层绝缘材料，叫神经鞘。如果包裹神经鞘的细胞成分长了肿瘤，会产生神经鞘瘤。神经鞘瘤发于神经表面鞘膜，如果较小，手术切除后术后神经功能保留率较高；2、神经纤维瘤：神经纤维长肿瘤，临床上表现为一束神经来源的肿瘤。神经纤维瘤因为神经纤维是肿瘤来源，神经纤维已经完全瘤化，肿瘤要切除，需要把神经彻底切断。CT或者核磁共振检查鉴别神经纤维瘤和神经鞘瘤较困难，但两者都是良性肿瘤，如果能够得到完整手术切除，手术效果比较好。神经纤维瘤和神经鞘瘤在手术以后，可能都引起神经功能损伤的表现。

脑膜瘤是常见的良性肿瘤，可以生在脑部各个部位。蝶骨嵴脑膜瘤是生长在蝶骨嵴部位的脑膜瘤，蝶骨是颅骨的一部分，形状如同蝴蝶的翅膀，故称为蝶骨。蝶骨分成蝶骨嵴大翼和蝶骨嵴小翼，其中不规则的蝶骨如同山顶、山脊，称为蝶骨嵴。蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位，此处发生的脑膜瘤称为蝶骨嵴脑膜瘤。蝶骨嵴脑膜瘤按照蝶骨嵴从外到内分为外1/3、中1/3、内1/3，通常长在外1/3的蝶骨嵴脑膜瘤手术相对比较简单，因为比较靠外，没有较重要的神经和血管，中1/3脑膜瘤手术难度也较小，而长在内1/3的脑膜瘤，手术难度相对较大，内1/3脑膜瘤通常靠近中线，有重要的神经和血管，如颈内动脉、大脑中动脉、视神经、视交叉等。内1/3蝶骨嵴脑膜瘤手术难度较大，具有一定挑战性。

恶性脑膜瘤的生长与正常组织生长，同为细胞有丝分裂，组织不断增殖的过程。恶性脑膜瘤与良性脑膜瘤相对，良性脑膜瘤也会生长为恶性脑膜瘤，良性肿瘤生长速度比较慢，恶性肿瘤生长速度较快且不受控制，可以无限生长。若诊断为恶性脑膜瘤，医生通常主张进行手术完整切除，此完整切除为相对概念，因为恶性肿瘤无真正的边界，无法做到真正完整切除。残留的肿瘤组织将继续生长，导致恶性脑膜瘤再发，形成新的肿瘤病灶，称为恶性脑膜瘤复发。根据具体复发情况，医生将依据病人全身情况决定后续治疗。

脑干胶质瘤是颅脑中最常见的原发性肿瘤，脑干胶质瘤属于胶质瘤的一种，目前所有胶质瘤的病因尚不明确。脑干胶质瘤属于中性胶质瘤，好发于儿童，目前研究表明有较大可能是基因突变所引起，基因突变后肿瘤出现活跃性增长且不可控，肿瘤逐渐增大最终形成癌症。基因水平发生改变是导致脑干胶质瘤的内因，其外因可能与长期接受大剂量辐射、接触亚硝胺类化合物或含苯的化学药物，以及食用霉变的食物有关。

室管膜瘤、胶质瘤既有联系又有区别。室管膜瘤属于广义胶质瘤的一种，胶质瘤范围更大，包括许多亚型的颅脑肿瘤。来源于神经外胚层组织的均称胶质瘤，具体可分为来源于新型细胞中、少数胶质细胞、神经元、室管膜细胞、脉络丛组织的肿瘤，其中来源于室管膜组织的肿瘤，也可被称为室管膜瘤。室管膜瘤可分为良性、恶性，良性室管膜瘤手术切除后通常可得到根治效果，部分间变性或不典型增生性室管膜瘤，属于恶性胶质瘤。此外，胶质瘤中存在一个高度恶性的胶质瘤，称为胶质母细胞瘤，但室管膜瘤中无高度恶性的WHO Ⅳ级肿瘤。

脑动脉手术以后多久度过危险期分情况而论，具体如下：1、未破裂动脉瘤：体检时发现动脉瘤没有破裂，脑内没有出血过程，手术难度相对较小，无论是做开颅夹闭手术，还是后期加入栓塞，手术均有较高成功率，术后一般3天便可度过危险期；2、蛛网膜下腔出血：会引起脑部较多中小动脉痉挛，痉挛后血管直径变小，脑组织会出现弥散性的缺血表现，容易加重脑组织水肿，水肿高峰期一般要2周后才会缓慢下降。因此蛛网膜下腔出血后发现动脉瘤，再进行动脉瘤夹闭手术，术后危险期可能持续2周甚至更久。

脑血栓并不均发生在动脉，部分血栓发生在静脉，但比较少见、隐匿，但是一旦发生静脉窦血栓，对于静脉窦血栓的认识不足可能会导致人的死亡，常见治疗方法如下：1、外科治疗：当静脉窦血栓形成后，动脉不停供血，但脑内血液无法回流到心脏，脑部会越肿越大。当肿大到一定程度，因为外面有颅骨遮挡，脑内压力会越来越高，最终使人昏迷，甚至会危及生命。外科治疗主要是将骨和骨下面的硬膜打开，使脑内血肿向外发散，使脑内压力降低，可以得到救命的效果；2、内科治疗：大部分脑内静脉窦血栓需要进行内科治疗，主要是使血栓再通。但要切记不能用止血药，因为静脉窦血栓的患者可能脑内表现为出血，此时不能用止血药，同时避免轻易应用脱水药，而是用活血药，使血栓缓慢疏通。