赵晓华

脊髓损伤一年后可以定型，因为脊髓是中枢神经，神经恢复约在3-6个月，就是半年以后基本就定型。但定型以后仍需要继续康复训练，因为康复训练可帮助患者避免并发症发生，如肺炎、上呼吸道感染、下肢血栓形成、压疮的发生，可以避免废用综合征的出现，如关节挛缩、肌肉萎缩，对患者避免二次受伤有很大帮助。 通过康复训练可增强患者心肺功能，使患者通过运动避免出现焦虑、抑郁。因为通过运动、康复训练，可以使人体脑袋产生多巴胺，使人有一种愉快的感觉，避免患者出现焦虑、抑郁，甚至自杀轻生的念头。一年后脊髓损伤能定型，但定型后仍然需要康复训练、康复治疗，使患者能够回归家庭社会，减少对别人的依赖。

脊髓损伤康复治疗方案，首先评估病人，在病人病情稳定、生命体征平稳、脊髓稳定度好的情况下才可进行康复治疗，具体康复治疗如下： 1、体位摆放：要求患者功能位摆放，上肢是警察敬礼姿势，下肢是髋关节要伸直，膝关节要微微弯曲，踝关节90度； 2、关节被动活动：关节被动活动主要是预防关节挛缩、关节肌肉萎缩，避免出现废用综合征，被动活动由专业医务人员来完成； 3、坐起训练：因为部分病人长期卧床会出现直立性低血压，或因为损伤导致低血压，所以训练时候摇起床头15度，大概需要一周左右，逐渐变成90度时，才能让患者坐起； 4、站立：患者可在有支具或别人搀扶的情况下进行站立，站立不能一下子站直，要慢慢往上站； 5、物理因子治疗：包括气压治疗、水疗等，还有针灸、关节按摩、关节松动术等。 具体治疗方案由专业医务人员进行评估，才能让患者能更好地回归家庭、社会，避免发生不良情况。

高压氧治疗脊髓损伤，尤其在早期有一定效果，具体功效如下： 1、能促进损伤部位病灶缩小，对病情恢复有帮助； 2、高压氧作用可使血管收缩，减少炎性物质渗出、水肿发生，可促进创面愈合。高压情况下能把氧气供上去，血管收缩不影响缺血，反而能改善供血； 3、氧气本身具有抗菌作用，不光对需氧菌能抗，对厌氧菌也能抗菌。 所以，使用高压氧治疗对脊髓损伤有一定帮助，能促进损伤功能恢复、改善血液循环等。

一般来说需要3-6个月，因为神经恢复一般也是3-6个月，所以复发一般需要再次住院3-6个月。但第二次复发相对第一次来说，比第一次病情要严重，所以留下后遗症的机会比第一次要大。所以一定要寻找病情复发的原因，是平时生活不规律、工作压力大、经常熬夜，还是吃辛辣刺激食物导致。出院以后如果留有后遗症，在家要进行针对性康复训练，如果没有后遗症、恢复得比较不错，就要在生活方式干预，就要注意生活规律、定时吃饭、定时排便，按时休息。通过活动可改善体内的血液循环，同时可营养神经，对格林巴利综合征导致的脊髓神经的损伤康复有非常大的帮助。最后药物干预治疗，对减少格林巴利综合征的复发也有效果。

脑出血后遗症康复需要多长时间要根据具体情况来定。脑出血后遗症期一般是指发病6个月以上，如果在6个月之内进行过康复，后遗症后继续进行康复是有帮助的。如果以前没有进行过康复，直接6个月以上再来进行康复，这个恢复需要时间比较长。 如果进行过康复，一般来说后遗症期是半年到2年之内，对康复有帮助。还有脑出血以后根据出血量、出血部位能决定后遗症康复需要的时间，还根据发病以后脑外科的处理，如引流、开颅是否及时，对后遗症期康复有很大帮助。一般来说脑出血后遗症期康复在半年到2年之间，如果没有达到康复效果2年以上康复价值不大，已经定型。一般建议大家半年到2年之间可继续进行康复，但不能让病人劳累、不能激动，避免二次脑出血。

格林巴利综合征复发率大概10%左右，复发与第一次发病有一定关系，如果第一次发病没有留下后遗症，复发可能性比较低。如果第一次治疗有后遗症，复发率相对会高。避免复发，首先要避免导致复发的诱因，如劳累、受凉、外伤，避免上呼吸道感染。 根据年龄情况适度运动，年轻人可以有中高强度运动，如打篮球、踢足球。年龄比较大的人可以有中低强度运动，如散步、游泳，但是运动强度一定要根据心率、呼吸的情况来定。避免导致格林巴利综合征复发诱因，如吃辛辣、刺激、没有煮熟、不洁的食物，这些容易导致消化道炎症，容易腹泻，都是导致格林巴利综合征复发的原因。为了避免复发在出院后一定要规律作息、规律生活，避免劳心、劳肺、劳神。

格林巴利综合征的检查方法如下： 1、脊髓CT或核磁：如果有条件一般建议大家做脊髓核磁检查。脊髓核磁检查一可首先除外非占位性或压迫所致，但有一定的禁忌症，如有假牙、放了支架、有内固定手术的没办法做脊髓核磁，只能做脊髓CT； 2、脑脊液检查：脑脊液检查就是正常所说的腰穿。结果显示脑脊液一般是正常的，不会出现高压。脑脊液里可能白细胞会轻度高，但是蛋白、氯、糖这些基本上都正常，颜色也正常； 3、通过症状体征来判断，包括发病，由医务人员来判断是否是格林巴利综合征，如症状可能双侧累及，但是不一定对称。 如果急性起病可能有运动感觉和自主神经功能的障碍。如果确诊是格林巴利综合征要积极治疗，为以后康复留下治疗余地。

格林巴利综合征的后遗症一般包括运动障碍、感觉障碍、大小便的功能障碍。运动障碍包括如四肢瘫、截瘫，截瘫一般是指双下肢瘫痪。如果出现四肢瘫或者截瘫的话一定要小心，卧床要注意以下几点： 1、小心压疮：如何避免压疮第一个翻身，第二个要保证蛋白摄入； 2、下肢血栓形成，一般指深静脉血栓形成，尤其要小心肌间静脉血栓形成，因为肌间静脉血栓形成没有任何症状。做下肢被动运动，尤其是踝关节运动； 3、卧床、要小心坠积性肺炎的、发生，坠积性肺炎预防就是勤翻身拍背，如果有自主排痰功能话，让他咳嗽，如果没有可以帮助做呼吸训练，如腹式呼吸，吸气时要让肚子鼓起来，出气时一般用缩唇呼吸，嘴要缩起来出气，这样是有帮助的。 感觉障碍的话一般包括温痛觉感觉障碍。温痛觉感觉障碍如果从康复角度可以冷热刺激，看能否对他有帮助。还有一个就是大小便功能的障碍，尤其小便功能障碍，从康复角度来说有一种叫间歇性清洁导尿，可能有帮助。如果间歇性清洁导尿没有用，就只能留置导尿，但留置导尿一定要预防逆行性感染，泌尿系感染影响到肾脏。

脑出血腿麻可以康复，但脑出血腿麻的康复时间相对比较长，因为脑出血腿麻是一种感觉异常，感觉神经恢复相对运动神经恢复来说就比较长、比较慢，难度比较大，所以脑出血腿麻首先可应用药物干预治疗。康复训练如冷热刺激，还有局部针刺，使用电针强度要大，看是否能对患者的腿麻有所帮助。如果是脑出血患者还合并有腰椎的问题导致腿麻，一定要解决腰椎的问题。 脑出血、腿麻是因为出血部位影响到丘脑导致，所以对前期脑出血处理也很重要。在康复过程中对脑出血患者的腿麻感觉异常，要求电针刺激、冷刺激、热刺激强度要大。脑出血患者腿麻，治疗难度大，要根据出血部位与出血量来具体确定脑出血腿麻能否治疗、能否痊愈，经过康复治疗有效果，但不能保证100%能痊愈。

脊髓损伤后出现膀胱功能障碍，首先是留置导尿，留置导尿一般需要2-4个小时憋尿，开了以后排尿，排尿要根据尿量来决定开闭时间，一般尿量维持在300-500ml之间最好，并且要制定饮水计划。因为膀胱上面是憋尿肌，下面是括约肌，如果是憋尿肌或者括约肌痉挛，就是张力高，要服降肌张力药。如果是张力低就要通过膀胱收缩功能来训练膀胱，恢复张力。 间歇性清洁导尿就是每天要导尿4-6次，要制定相应的饮水计划，需要小便时插尿管排尿，尿完后把尿管拔除。这种是清洁导尿，不是无菌操作，可由患者或由患者家属来进行操作。间歇性清洁导尿和留置导尿相比有很大的优势，所以留置导尿训练膀胱后要过渡到间歇性导尿，如果间歇性导尿一定要制定好饮水计划，间歇性导尿以后如果患者功能存在可逐渐恢复。如果不行还有一种方法就是电刺激治疗，通过手术在骶2到骶4之间埋入一个电源刺激来刺激膀胱使它能够排尿。如果以上三种方法还不行，小便的排尿困难是不可逆的情况，需要长期留置导尿或间歇性清洁导尿。