赵峻峰

由呕吐引起的晕厥都考虑为血管迷走性晕厥，因为呕吐的时候会引起迷走神经的活性增强，迷走神经是抑制人体的交感神经，迷走神经与交感神经互相抑制。如果迷走神经增强以后会抑制交感神经，引起外周血管扩张，出现血压下降，同时心率减慢，让大脑突然处于缺血的状态，出现晕厥，所以称之为血管迷走性晕厥。 呕吐伴随着晕厥也不排除其它疾病的可能性，比如脑血管意外，即中风的可能性。所以建议呕吐引起晕厥的患者尽快到医院进行检查，因为如果血管迷走性晕厥，到医院做直立倾斜试验即可确诊。如果是中风，做头颅CT也能够排除。如果考虑血管迷走性晕厥，通常不需要做特别治疗，预后较良好，只要平时避免相应因素即可，比如饥饿、酗酒、高空作业，同时加强体育锻炼，避免长时间剧烈活动。如果发作很频繁，建议到医院就诊。

肝脏是人体最大的实质性器官，肝脏表面包含着一层膜，称为肝包膜，通常把肝破裂分成以下几种： 1、肝包膜下破裂：肝的包膜完整，而血液聚集在肝的包膜下，形成血肿； 2、真性肝破裂：指肝的包膜和肝的实质同时破裂，整个肝里的血液和胆汁都流入腹腔，往往是最严重的一种肝破裂，可能瞬间导致死亡； 3、中央型肝破裂：肝的实质中央出现破裂出血，但是肝的包膜完整，肝的内部形成血肿。 不管是哪一种肝破裂，因为肝脏含的血供非常丰富，所以任何肝破裂造成的后果都非常严重，都有造成死亡的危险。引起肝破裂的原因有多种多样，最常见的是肝硬化，如果患者由于某些原因，比如肝炎或者酒精肝，引起肝硬化，肝硬化、长期慢性病变以后，肝的质地受到损伤，有可能导致肝破裂，发病率在肝破裂的原因里最高。还可能是各种外力引起的肝脏破裂，外力引起的肝脏破裂比例大概占到15％-20％，右肝破裂比例比左肝要多。

韧带是维持关节稳定和保持关节位置的纤维结构，韧带主要有两种成分，一种是胶原纤维，另外是弹力纤维。胶原纤维使韧带有一定刚度和强度、硬度，而弹力纤维让韧带在有外力作用下可以进行拉伸。两种纤维一起构成韧带的作用，使关节能达到相对稳定。但是如果韧带受到强烈外力，有可能造成损伤，最严重的损伤叫做韧带撕裂。 如果发生韧带撕裂，表现出局部疼痛、肿胀、淤血、关节积液，或者关节没办法运动。因为韧带主要是保持关节稳定，而韧带撕裂以后关节稳定会遭到破坏，这时候如果拍X片，会发现关节腔宽窄不匀，大多数情况下韧带撕裂需要手术治疗，也有部分新鲜的闭合性韧带可以先用石膏固定，如果效果不佳依然进行手术治疗。

溺水通常情况下导致死亡的时间非常短，根据相关医学研究，5分钟内有可能会出现死亡，5分钟的死亡率是10％，10分钟可以达到56％，25分钟有可能达到88％，超过25分钟几乎接近100％的死亡。溺水国际复苏联盟有个定义，如果人掉到水里面，导致呼吸功能障碍，最后导致各方面受到损伤的过程叫做溺水。 溺水者掉到水里以后，水进到肺里，肺里的气道不能正常与外面进行交换，所以损伤最主要是缺氧造成，而缺氧中最严重的又是脑缺氧，溺水后往往表现是窒息和心脏骤停的过程。溺水的人年龄、被发现的时间、被抢救的时间以及水温，都有可能影响抢救过程，尤其在冰水中发生溺水，相对存活时间要更长。所以发现溺水者都要及时进行抢救，而且尽量延长救治时间。

消化道大出血患者挂急诊科最合适，消化道大出血通常指上消化道出血和下消化道出血。上消化道大出血指的是屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠以及胰管等部位的病变引起的出血，下消化道指的是屈氏韧带以下，包括小肠、乙状结肠和直肠出血。上消化道出血往往表现是呕血和黑便，因为位置比较高，出的血经过肠道硫化物的作用形成硫化铁，所以表现出柏油样、黑色样大便，或者伴有呕出咖啡样物质。下消化道出血往往位置比较低，是肠道出血，所以经常表现为鲜红色血液。 不管是上消化道出血还是下消化道出血，往往都会造成体内血容量丢失，还可能会引起低血容量性休克，同时引起各个组织、器官功能损伤，所以不管是上消化道出血还是下消化道出血，都应该及时去医院进行救治。因为消化道大出血会引起身体各个器官的损伤，需要紧急处置，需要医院各个部门共同协调配合，所以消化道大出血患者挂急诊科最合适，以便于医院各个科室协同合作，共同把疾病进行最好的处置。

上消化道出血的原因分成静脉曲张的消化道出血、非静脉曲张上消化道出血。上消化道出血中各种各样的病因，最常见的是消化性溃疡和静脉曲张，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占上消化道出血的前三位，典型的上消化道出血的主要表现是呕血、黑便，有时候伴有出血量过多引起血液循环衰竭，呕血呕出来不一定是鲜红色，因为消化道出血以后胃里的血经过胃酸作用，呈棕色、褐色或者咖啡样物质，往往倒不一定是鲜红色，如果出血量很大，也有可能会是鲜红色，这种咳出来都有可能是呕血。 消化道里的血的血红蛋白铁经过肠道硫化物作用以后，会形成硫化铁，大便有可能会像黑色柏油一样，称之为黑便，这种情况往往代表消化道出血。消化道出血以后出现呕血、黑便，还伴有可能由于出血过多引起的头晕、乏力、出冷汗，甚至有点眼前发黑的情况，要注意可能是消化道出血的表现，可能会带来比较严重的后果，建议出现这种情况应该尽快到医院就医，并且尽快解决疾病。

如果心脏骤停患者不能够及时得到抢救，接下来迎来的可能是死亡，大多数患者在发生心脏骤停之前的几天内或者几周内都有一定症状，具体如下： 1、心绞痛平时不经常发作，而现在发作次数、症状都比以前严重； 2、气急或心悸，而且可能比平时更加容易劳累。 有一点，发生心脏骤停之前的所有症状都不是很特异的直接提示心脏骤停，往往不是特异性，即不是单独独出现，所有的症状跟其它心脏病发作症状相同，所以心脏骤停表现出来有可能像心脏病发作。有资料表明，50％的心源性猝死的患者在之前经常到医院去看病，要注意如果心脏病发作的更为频繁，要及时去医院就诊，不管是否是心脏骤停的预兆，都要及时就诊，保持健康。

车祸引起的蛛网膜下腔出血，很容易带来一些严重的并发症，具体如下： 1、本身脑出血导致蛛网膜下腔再次出血； 2、由于血液流入蛛网膜下腔以后导致脑血管痉挛、大脑严重缺氧； 3、可能会引起脑积水； 4、其它综合性症状，会影响电解质平衡，导致心脏相关损害，称之为脑耗盐综合征、脑心综合征； 5、可能会引起急性肺功能障碍等系列并发症，死亡率和致残率都非常高。 蛛网膜下腔是大脑中的腔室，如果大脑由于受到某种外力损害，比如车祸导致大脑底部或者大脑表面血管破裂以后，血液流到蛛网膜下腔产生一种综合征，称之为蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血往往病情都比较严重，而且预后也比较差，典型表现是患者会突然发生剧烈头痛，而且恶心、呕吐，呕吐而且是喷射样，同时会有一系列脑膜刺激征，比如脖子僵硬，就有可能是蛛网膜下腔出血。

热射病是暴露在很热的环境中，也有可能是做剧烈运动以后产生的热量没办法排出，导致的中暑。中暑标准是核心温度要超过40℃，而且中枢神经系统有异常，还有多个器官损伤，才叫热射病，从这个定义上看，热射病往往是中暑当中最严重的情况之一。 热射病分为典型的热射病和劳累型的热射病两种，根据情况可以看出，热带来的损伤引起整个机体致命性的疾病，所以病死率和病残率都非常高。热射病的发病率和危害性，现在远远超过原来预期，所以现在发现，在高强度的运动中热射病的发病率和致死率要高于心血管意外。正是因为热射病现在引起医学界越来越重视，所以现在对热射病也有了进一步的认识。

如果发现溺水第一件事情是立刻呼救，因为一个人的力量永远不如大家的力量，所以发现溺水要叫周围的群众帮忙，如果有条件应该尽快通知附近水上专业救援人员或者通知110，同时拨打120。发现有人溺水以后，要尽快通过各种方法开展现场营救，将溺水人员尽快救上岸来，一旦把溺水的人员救上岸，要做的事情与普通心肺复苏操作不同，因为溺水核心病变机制是缺氧，所以开放气道是第一位。 溺水患者一旦被救上岸，要清理口中泥沙、水草，尽快的把气道打开，不要为溺水人员进行控水，在传统观念中，溺水患者经常要进行控水，事实上证明这个方法不科学，控水并不能改善些溺水患者的状况，反而会影响进行心肺复苏的时间，导致生命无法挽回。气道开通后，要对患者进行人工呼吸，通常情况下要5-10秒观察患者有没有呼吸，如果没有，尽快做2-5次人工通气，每次吹气大于一秒钟，确保患者胸廓有起伏。接下去要进行胸外按压，如果患者对通气没有反应，应该将患者放到平面的地面上进行胸外按压，每按压30次，吹气两分钟。如果有自动除颤仪尽早对患者进行电除颤，在这个基础上尽快将患者送往医院，进行更高级的生命的支持治疗。