赵子文

咳嗽属于临床常见症状，常见于呼吸系统疾病，建议患者首选就诊呼吸内科，呼吸科医生根据进一步检查结果进行分诊，如耳鼻喉科、心血管系统、消化系统疾病均可导致咳嗽，呼吸科医生具有分诊能力，对咳嗽症状鉴别诊断更加准确，有利于及时治疗。其中易混淆的疾病为过敏性鼻炎，常表现为咳嗽症状。呼吸科对于过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性气管炎、哮喘具有较好的鉴别能力。

肺炎通常分为细菌性肺炎、病毒性肺炎等类型。其中细菌性肺炎表现为突发高热、寒战、咳嗽、咳痰，通常血象检查可见白细胞明显升高，如肺炎链球菌感染所致的肺炎最具典型表现；病毒性肺炎表现以发热、咳嗽为主，痰少。临床发现咳嗽、咳痰，但白细胞不高，X光检查却出现肺炎表现的患者，多考虑病毒性肺炎或支原体肺炎等非典型肺炎。

急性下呼吸道感染的主要临床症状为咳嗽、咳痰，相比上呼吸道感染症状，其咳痰症状较重。上呼吸道感染多由病毒感染所致，下呼吸道感染较为常见，多由细菌引起，好发于慢性支气管炎、支气管扩张者，原有慢性疾病出现急性加重。通常临床所指的急性下呼吸道感染为肺炎，属于肺实质性病变，临床表现为畏寒、发热、咳嗽、咳痰，建议按照肺炎治疗。

单次检查支原体抗体阳性不能确诊为支原体感染，首先考虑急性支气管炎或上呼吸道感染，需对症处理咳嗽。如两份血清明显升高，或分离得到支原体，可以使用大环内酯类，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等药物进行治疗。对于支原体耐药者建议使用喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等药物，治疗疗程2周，效果较好。

肺炎属于感染性疾病，通常分为细菌性肺炎、病毒性肺炎等类型。任何感染性疾病的急性阶段，均不需要刻意补充某种食物，因为人体具有防御能力，且高热期间过多进食不能吸收。建议此阶段适当进食碳水化合物，按正常饮食易于人体消化吸收即可，对于消化力较差者适当进食稀饭、蔬菜，以及适量的蛋白质，如鱼类，不要刻意补充能量、营养。

支原体肺炎临床症状以发烧、咳嗽为主，X光检查可见肺部阴影，化验血支原体抗体可确诊。如刚发病时取一份血验支原体抗体，过2周再次复查，复查支原体抗体比第一次检查结果升高4倍者，可确诊为支原体肺炎。支原体肺炎初期难以鉴别，早期多按照细菌感染、病毒感染进行判断，真正确诊需要2周以后。支原体肺炎本身具有自限性，通过医生用药过程中可涵盖对支原体的治疗，无需刻意针对肺炎支原体进行治疗。

肺炎链球菌侵袭力较强，常见于肺部感染，部分患者可引起脑膜炎，临床表现为高热、寒战，以及脑部症状，如谵妄、神志改变、神志模糊、昏迷等。血常规检查可见白细胞明显升高，通常链球菌脑膜炎治疗效果较好，与治疗链球菌性肺炎选用同类抗生素即可。如青霉素等药物对肺炎链球菌具有明显效果，较大剂量、较长疗程使用，无需使用非常昂贵的抗生素药物。

肺炎支原体抗体阳性不能代表支原体感染，既往感染支原体后，抗体会长时间显示阳性，并无传染性，无需隔离。已确诊肺炎支原体肺炎，临床症状以发烧、咳嗽为主，一般也不会传染。除流感、禽流感等传染性相对较强，大多数的病毒性肺炎传染性较低，尤其支原体肺炎传染性更低。适当隔离，如居家隔离，居住不同的房间隔离，避免继续上学。

人体声门以下、喉以上部位称为上呼吸道。上呼吸道感染多由病毒感染引起，包括普通感冒、咽喉炎、扁桃腺炎、鼻炎。一般对症处理即可，不需刻意治疗。出现化脓性扁桃腺炎时，表现为高热、寒战，血象白细胞升高，检查可见扁桃腺化脓，多由A型链球菌感染引起，使用一、二代头孢菌素、青霉素效果较好，氟喹诺酮类治疗效果低于前者。另外，肺炎、支气管炎称为下呼吸道感染，可参考肺炎治疗。

支气管肺癌包括中央型肺癌、外周型肺癌。肺癌的确诊主要依靠支气管镜活检，对于癌肿靠近外周者，建议进行经皮肺穿刺活检。经皮肺活检是通过探测镜进入气管，钳取组织行病理检查。对于CT检查可见肿块，气管镜未见肿块者，可在气管外使用细针透过支气管壁穿刺，即经支气管针吸活检术。如纵隔淋巴结肿大或肺部外周病变，结合CT定位的情况下，通过针吸穿过支气管壁穿刺肿物用于活检。