贺建雄

颅内动静脉畸形患者术后并发症主要包括以下几点： 1、破裂、出血：患者血液通过畸形以很快速度进入到静脉，甚至可通过很多细小的脆弱血管进入静脉内，手术阻断这些血流通道，导致血流重新分布，比如有些血管非常脆弱，还没有完全切除或没有完全栓塞，在血管受到高灌注后就容易破裂、出血； 2、神经系统症状：有些大的血管发生畸形，阻断血流后血流重新分布，并出现高灌注，高灌注的患者可以出现各种神经系统症状，如烦躁甚至发生昏迷等。

颈内动脉海绵窦瘘首选治疗方法是通过神经介入血管内治疗，是目前最好的方法。本病的治疗策略很多，需根据患者个体情况进行决定，比如瘘口非常大，有时候直接用弹簧圈加上胶和球囊辅助就可以解决问题。 如果有多个瘘口甚至要考虑采取多种策略，例如选择大一点、长一点的球囊等，有些地方可能通过单纯弹簧圈即可栓塞。此外，还有一个很简单的方法是球囊栓塞，球囊栓塞的复发率相对高一些，现在比较合适的治疗方式是弹簧圈加胶栓塞，这种方式的复发率非常低，效果较好。这种患者在栓塞的过程中有可能会出现并发症，并不是每一个手术都100%安全。

所谓海绵窦其实是颅内静脉系统，静脉系统跟颈内动脉与供应颅内血管的比较粗的血管相通，就是动脉里面的血直接流入到静脉内，称之为瘘。颈内动脉里面的动脉血直接进入海绵窦这个静脉系统里面，称为颈内动脉海绵窦瘘。 颈内动脉海绵窦瘘往往由于外伤较多见，而自发性颈内动脉海绵窦瘘相对比较少见，往往由于动脉斑块破裂或动脉瘤破裂，而导致颈内动脉海绵窦瘘，最主要的还是由于外伤所引起，主要表现常为眼球特别突出，结膜充血非常严重。如果这种患者的瘘口较大、引流不通畅，很快视力就会下降，在很短的时间内视力即可出现变化，甚至有可以致盲，部分患者的视力甚至难以恢复。

颈内动脉海绵窦瘘最显著的体征是睑结膜充血，还有眼球明显突出，患者外观一看就鼓得非常高，甚至睑结膜往外凸，看上去就像鲜红肉组织直接突到眼球外面一样。 如果发现患者一侧眼球突出，比对侧的眼球凸得高很多，不像甲亢出现的眼突出，甲亢只是眼球稍微突出一点。海绵窦瘘患者眼球突出特别明显，像充血的肉组织掉到眼球外面一样。 患者还有一个体征，就是由于动脉里面的血流到静脉里面，离体表比较表浅，甚至会有一定声音出现，出现嗡鸣声，有时患者自己能感觉到。

颅内动脉狭窄的治疗方法，主要是根据狭窄程度选择治疗方法，目前主要方法有以下几点： 1、如果颅内狭窄并不是特别严重，一般药物治疗即可，主要选择降脂药物与抗血小板药等药物进行内科治疗； 2、手术治疗分为血管内治疗与血管搭桥。血管内治疗属于一种微创治疗方法，众所周知心脏的血管可以放入支架，实际上颅内血管也可以放入支架，与心脏放支架原理相同，都是使原来狭窄的管腔增大，让血流更容易通畅。还有血管搭桥的手术方法，由于颅内血管狭窄后供血不通畅，部分患者可通过手术方法把颅外血管直接接到颅内血管上，进行代偿供血，从而达到治疗目的，让患者体征各方面均达到一定恢复。

三叉神经痛术后常见并发症包括头痛、颅内感染等，具体如下： 1、头痛往往是做完手术后由于释放脑脊液比较多导致。因为后颅窝的手术，在手术的过程中释放的脑脊液比较多，需要释放足够的脑脊液才可达到手术目的，所以术后有一定低颅压现象，而低颅压就会引起患者头痛。对于这种患者，通过积极补液后疼痛即可逐渐减轻，会越来越好； 2、开放性手术往往会导致颅内感染，是比较重的并发症； 3、释放脑脊液以后可以出现颅内其它部位出血现象，出现这种情况后要积极复查，及早发现问题，及早处理。

脑疝患者术后护理观察重点主要是患者反应，因为脑疝患者往往为昏迷状态，要看患者意识有没有慢慢清醒，如果逐渐清醒过来则说明颅内压已经降低。最重要的是对瞳孔进行观察，脑疝初期的瞳孔放大，瞳孔如果逐渐回缩到正常，则说明患者脑疝症状有所缓解。 脑疝患者往往昏迷，因此要特别注意翻身、拍背。有一部分患者瞳孔放大还要鉴别是否由于低血压或失血性休克导致，患者要特别注意，如果是低血压或失血性休克，不要轻易去搬动患者，需及时给补充液体量补充血容量，可得到一定改善。如果是真正的脑疝，则可以翻身、拍背，防止褥疮形成。

开颅术后颅内感染诊断标准，主要看脑脊液生化变化以及脑脊液培养结果。如果脑脊液培养出细菌，即可确定为颅内感染。 还要根据患者生命体征判断，颅内感染患者往往出现高热，体温可以超过39℃，甚至达到40℃，可以通过腰穿释放脑脊液，并根据脑脊液培养以及生化检查进行确认。一旦确认，需积极、尽早、足量使用抗生素治疗，预防蛛网膜粘连，甚至脑积水的发生。对于颅内感染的最确切诊断标准，就是脑脊液培养发现细菌，而且培养细菌后能够根据细菌药敏试验指导消炎药使用，即抗生素的使用。

脑脓肿术后常见并发症主要是颅内感染。本身脑脓肿是颅内感染，切除的时候也有可能导致脓肿破溃，引发全脑脊髓感染，是非常严重的并发症。患者可以出现高热不退，甚至电解质紊乱，部分患者甚至可能癫痫持续发作，无法控制病情，可导致患者死亡。 脑脓肿切除是开放手术，可以导致窦道形成、脑脊液漏等并发症。脑脓肿除并发颅内感染，还可以导致颅骨感染、皮下感染等，甚至可导致败血症，严重者可以出现DIC。

目前治疗脑积水最主要手术方式是脑室-腹腔分流术，以前还有人从椎管采用分流术直接将积水分流到腹腔，但这种手术现在做得非常少。 脑积水手术方式也会带来并发症，因为是侵入性手术，可以引起颅内感染，甚至感染后可能造成脑积水引流管堵塞。由于是侵入性手术，可导致出血等并发症，感染或出血以后有可能会导致滞留管需要拔出，有可能脑积水要重新进行手术。