虞晓林

乳腺癌是女性中一种常见的恶性肿瘤，通过早期治疗或者经过新辅助治疗以后，大部分乳腺癌患者需要进行手术治疗。目前采取的根治术主要是改良根治术，术后根据患者的肿瘤大小、原发灶大小、腋窝淋巴结及其它远处淋巴结转移状况考虑治疗方案。 如果腋窝淋巴结大于4个以上，则应考虑放疗。放疗应考虑针对原发病灶和淋巴结引流区进行照射，所以在放疗过程中，患者的胸壁、腋窝或者颈部可能出现放射性皮炎，如患者早期出现瘙痒，部分出现疼痛。如果放射性皮炎症状较重，如局部红肿、渗液，包括皮肤破裂，部分患者可能合并感染。这种情况需要加用抗生素，且局部可以使用外用药，如金因肽，或者相关减轻放射性皮炎的药物。一般放疗以后，皮肤瘙痒这类皮炎，如果放疗停止以后，大部分患者半个月到1个月时间，症状会缓解，皮肤也会逐渐恢复。

前列腺癌在老年男性中也是一种发病率较高的肿瘤，早期起病较隐匿，患者表现为排尿不畅，后期可出现盆腔、腹部胀痛，或者出现血尿。可以通过前列腺彩超或者磁共振确定病变位置，或者检查PSA、肿瘤标志物的升高情况。如果发现前列腺存在占位需要进行穿刺，明确病理检查。一般早期可以采取局部治疗，包括局部放疗。如果患者出现骨转移或者远处转移，且患者没有手术指征，可以考虑内分泌治疗。在内分泌治疗进展无效的情况下，可以考虑全身化疗，但要结合患者的全身状况，如体力状况，查血、肝功情况综合制定化疗方案。 临床上化疗以后患者可能会出现血象降低，如贫血，白细胞、血小板减少。轻度患者可应用口服药物，而中重度患者需要应用粒细胞集落刺激因子等相关药物。如果出现恶心、呕吐等消化道的反应，也可以加用止吐药物，以减少患者化疗不适的反应。

乳腺癌化疗时间如下： 1、AC-T方案：2个周期为一个治疗疗程，即4周期AC以后进行T方案； 2、HER-2加上TH方案，或者常规TC方案：考虑3周一次； 3、其他：如果患者年龄较大，可以考虑紫杉类的单药治疗，包括后期患者出现远处转移，治疗方案需要考虑吉西他滨、诺维本、希罗达几类药物进行联合治疗，再考虑治疗周期。 乳腺癌主要发生于女性，但也有男性发生乳腺癌。其化疗即为化疗的周期，目前需要根据患者的情况而定，如果初诊时或者局部晚期，如有腋窝和锁骨上淋巴结转移，可能需要进行新辅助化疗，但也要考虑患者的全身状况以及血液学的检查指标。另外，可以考虑TC方案治疗，而术后也要结合患者的激素或者HER-2状态，制定治疗方案。

乳腺癌是现在女性中发病率较高的一种肿瘤，其常规的无创检查，包括彩超和钼靶检查。钼靶检查可通过X线一方面了解乳腺的解剖结构；另一方面辨别是良性病变或者是恶性病变。如果发现是恶性病变，可能需要结合乳腺彩超或者进行穿刺，进一步做病理检查以明确诊断。 另外，在明确诊断为乳腺癌患者中行手术、放化疗，其对侧乳腺也可做钼靶检测，观察有无新发或者转移的可能性。总而言之，钼靶在乳腺癌患者中属于早期筛查，包括在以后的治疗过程中，以及在放化疗以后，或者在内分泌治疗以后，可对局部病变进行观察。尽早发现肿瘤病变，以制定较好的治疗方案。

肺癌靶向治疗做基因检测的方法如下： 1、取组织标本：如肺癌手术切除标本，或者纤支镜、局部穿刺活检的组织标本，送基因检测。如果患者合并胸水或者心包积液，出现脑转移，则脑脊液也可用于基因检测； 2、液体活检：如果上述两个标本均不易取得，可以抽外周血进行液体活检。 一般建议检测8-11个基因，可以涵盖肺癌常见的基因突变，为选择靶向药物提供较好的参考。目前肺癌在所有恶性肿瘤中，是处于发病第一位的肿瘤。病理类型可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，而在非小细胞肺癌中又分为鳞癌、腺癌，以及大细胞癌。在肺癌基因靶向检测方面，肺腺癌患者需要考虑行EGFR、ALK、ROS-1等相关基因检测，目的是发现基因有无突变，为以后的靶向治疗选定药物做准备。

直肠癌早期考虑手术，Ⅱ期、Ⅲ期患者可以考虑同步放化疗。同步放化疗以后患者最常见的问题是会出现腹泻、腹痛、便血，考虑为放射性肠炎。放射性肠炎的处理方法如下： 1、改变饮食习惯：食用清淡且易消化的饮食； 2、直肠灌肠、坐药：如果患者每天腹泻的次数较多，如5次甚至10次以上，局部可以采取直肠灌肠。可以加用利多卡因、地塞米松减少局部疼痛，同时也减少局部刺激。另外，也可以加用收敛局部症状的药物，如思密达、易蒙停等相关药物； 3、输血：直肠癌做术后同步放化疗，也会出现同样的放射性肠炎的表现，处理方法基本相似。如果患者有明显出血或者贫血情况，需进行相关输血处理。

在目前的放疗技术条件下，常规放疗技术可能出现口腔溃疡的发生率较高，具体治疗方法如下： 1、调强放疗：减少局部口腔黏膜的损伤和保护唾液腺，进而减少局部刺激。这种情况下口腔溃疡黏膜炎发生率会较低； 2、口腔护理：在头颈部放疗之前，应先做好口腔护理，包括牙齿有无龋齿，是否需要补牙或者进行拔牙等相关处理。同时要注意口腔卫生，保护口腔清洁，也会减少口腔溃疡的发生； 3、调整饮食习惯：在后期治疗过程中，需要注意饮食习惯，如戒烟、戒酒、戒辛辣刺激的食物。建议患者避免进食较热的食物，可以食用温热或者容易消化的食物。 肿瘤患者，尤其是头颈部恶性肿瘤患者，一般常规包括口腔癌、鼻咽癌、韦氏环淋巴瘤，考虑进行头颈部放疗。在放疗过程中，较大一部分面积会出现口腔黏膜炎或者口腔溃疡，主要因为射线对口腔黏膜的损伤产生病变。

胰腺癌发生肝转移在临床中也是常见情况，但胰腺癌的发生率相对较低。常见为胰头癌、胰体癌、胰尾癌。发病时起病可能较隐匿，患者早期可能表现为腹痛，部分患者则有黄疸，主要是由胰头癌压迫胆总管，进而造成胆汁引流不畅。 通过CT、磁共振发现胰腺癌出现肝转移，表明胰腺癌已分期较晚。如果无其它远处转移，或者患者肝功能、白细胞、血小板处于基本正常的范围，可以考虑进行全身化疗。目前胰腺癌的化疗方案考虑为吉西他滨加用顺铂或者替吉奥，或者应用新的药物，即白蛋白紫杉醇，针对局部控制可有较好的疗效。 如果化疗以后仍有残留病灶，可以考虑加以局部放疗，包括胰腺原发肿瘤或者肝脏转移病灶。医生应考虑患者的全身状况，如年龄、体力状况，综合制定方案。

在食管癌的治疗中，靶向治疗的疗效或者价值相对较低。目前常见的治疗方法为抗血管生成，如应用阿法替尼或者贝伐单抗进行治疗。相关抗血管药可能会有作用，以及小分子靶向药埃克替尼可能也会有效果。但需要结合患者病情，具体给出合理建议。目前食管癌是我国发病率较高的一种恶性肿瘤，食管癌的发生首先与患者本身的家族基因状态有关。而另外一个较大的发病原因为患者的生活习惯，如长期大量饮酒，长期吃腌菜，即亚硝酸胺含量较高的食物，如泡菜或者其它腌腊制品。 患者表现的症状是吞咽梗阻，需要做胃镜，进行局部活检，再通过胸部增强CT对食管癌进行明确诊断。早期食管癌，若发生于中下段则应考虑手术治疗，是最好的选择方案。而上段或颈段食管癌手术的风险较大，且术后出现吻合口瘘的发生率较高，所以一般考虑进行放疗治疗。另外，如果术后局部分期有淋巴结转移且为晚期，局部可考虑进行术后放疗或者化疗。

目前肿瘤热疗是针对恶性肿瘤继手术、放疗、化疗、靶向之后的第五大治疗手段，分为全身热疗和局部热疗，而局部热疗包括射频热疗和微波热疗。射频热疗主要针对深部脏器，如胸腔、腹腔肿瘤；微波热疗主要针对浅表肿瘤，如浅表颈腋下淋巴结、浅表乳腺癌。建议患者进行临床观察，热疗联合放疗、化疗疗效较好。如果是局部晚期的姑息治疗患者，也可以采取单纯热疗减轻局部症状。具体治疗方法如下： 1、放疗联合热疗：肿瘤中心呈乏氧状态，对放疗射线可能不敏感。如果加以深部热疗，可以较好的增加局部控制，也可以提升放疗的杀伤性，进而提高治疗效果； 2、热疗联合化疗：增加化疗药物的敏感性，可以更好的控制S期细胞肿瘤。 总而言之，热疗联合放疗、化疗在恶性肿瘤的治疗当中是一种较好的办法。