蔡芝芳

麻疹和水痘两个病在临床上都是小孩急性呼吸道传染病，发病年龄也基本相当，都是半岁以上到5岁左右小孩容易感染麻疹和水痘。两病都可以经过疫苗预防，但是在临床上确实有许多不同地方： 1、致病病毒不同，麻疹病毒是副黏液病毒而水痘病毒是于水痘-带状疱疹病毒； 2、出皮疹时间不一样，麻疹是病后第3-4天出皮疹，而水痘是第1-2天出皮疹，出皮疹时间不一样； 3、皮疹形态不一样，麻疹是红色斑丘疹而水痘皮疹是丘疹、丘疱疹、疱疹为主。所以麻疹临床症状相对比水痘要重； 4、麻疹并发症多而水痘是治愈性病，并发症要少。

小孩得麻疹以后都先发烧，像感冒一样，好多人皮疹还没出来之前都像感冒，按照感冒治疗，吃消炎药，到第3-4天开始出皮疹，出皮疹以后好多家长以为是过敏，到医院就诊，因为麻疹皮疹一般不瘙痒。 麻疹皮疹出疹有顺序，可以鉴别，从耳后、发际、躯干、颜面、颈胸、躯干部再到四肢，而过敏皮疹发痒。过敏以后皮疹常是四肢多，躯干不是很多，关节部位多，而且血液嗜酸细胞计数会多，所以痒和不痒是麻疹跟过敏性皮疹的区别。

病人现在得麻疹都需要住院，一般治疗进行呼吸道隔离，房间要求开窗通风、空气新鲜。麻疹病人要做好护理，口腔、鼻腔包括皮肤、黏膜、眼睛等护理很重要，眼睛每天进行清洗，皮肤要保证清洁。小孩要吃流质半流食饮食，而且给予充足维生素补充。高烧可以对症治疗，给予少量解热退烧药。一般体温如果不是太高，不主张药物退烧，物理降温就可以。麻疹进入出疹期以后抗病毒治疗意义不是很大，主强调一般治疗、对症治疗、针对并发症治疗。 麻疹并发症比较多，常合并肺炎，如果患肺炎，要跟其它肺炎一样抗感染治疗，根据肺炎以后药敏及病原菌试验进行治疗，选用敏感抗生素治疗，肺部感染也叫麻疹合并肺炎。还有麻疹合并喉炎，如果严重病人可以喉部梗阻，必要时候要进行气管切开，所以要紧急处理。麻疹合并脑炎、心衰、肺水肿，跟其它内科病处理脑炎和心衰方法一样，要及早识别并发症进行重点处理。

患风疹以后，一般发病期1-2天开始出皮疹，除发烧以外，全身出现红色斑丘疹，皮疹持续2-3天开始消退，前后基本上1个星期左右恢复，所以风疹相对恢复要快，得风疹以后也不必要紧张，经过对症治疗，1个星期左右可以完全恢复到正常。 如果是孕妇患者，在三个月里得风疹以后要引产，因为风疹可以造成孩子畸形，造成先天性风疹综合征，所以孕妇感染风疹是比较麻烦情况。

风疹一般没有特效性治疗办法，一般治疗包括休息、给予易消化流食或者半流质食物，不要吃刺激性东西，如果小孩胃肠道症状重，可以打点液体，保持水、电解质平衡。如果小孩高烧比较厉害，可以适当用退烧药，如果发烧不是很厉害，37-38℃，可以物理降温，如果发烧厉害，有惊厥或者抽搐，可以对症性处理。 风疹治疗早期也可以尝试用利巴韦林抗病毒药，但是循证医学方面认为没有特效抗病毒药可以用，主要是支持对症治疗，经过支持对症治疗一般1个星期左右可以恢复。对于体质比较差、免疫状态比较差的患者，可能得10天左右。

小孩得风疹以后一般早期像感冒一样会有咽痛、咳嗽、流涕、打喷嚏等，得病1-2天以后小孩身上会出现皮疹，一般1天之内可以波及到全身。皮疹是红色充血性斑丘疹，以躯干部最多见，四肢比较稀少，足部和脚底一般不出皮疹，部分病人还可以有猩红热样皮疹或者皮肤整个发红。 风疹皮疹一般出现以后持续2-3天开始消退，患儿经过1个星期左右基本痊愈。风疹多见于1-5岁小孩，成人也可以得风疹，但是成人得风疹几率相对要少，主要见于小孩。风疹还有一个特点，除皮疹以外，耳后及枕后还有全身淋巴结肿大。

风疹是急性呼吸道传染病，当然可以传染，风疹患儿咳嗽、打喷嚏通过空气飞沫传播是最主要传播途径。患风疹以后，口腔分泌物、包括呼吸道分泌物、血液、粪便都有传染性，所以手接触或者玩具污染等途径也可以传染，但比较少见。 风疹预防最关键人群是孕妇，如果妊娠3个月以内感染风疹可以传染给胎儿，引起胎儿先天性风疹，可以造成胎儿早产、流产或者死胎，风疹对孕妇可以传染，所以孕妇感染风疹病毒以后，除可以造成胎儿早产、流产或者死胎以外，还可以造成胎儿各种畸形，比如小孩可以有各种心脏畸形、大脑畸形等各种各样畸形，所以孕妇三个月之内感染非常关键。

丙肝起病比较隐匿，好多病人没有临床症状，大部分病人通过体检查出。如果有症状，临床上分为急性丙肝和慢性丙肝。输血以后2-6周患肝炎，一般都是急性肝炎，表现是消化道症状，严重患者可以有黄疸，但是急性肝炎转成慢性化几率比较高，可以达到80%左右，所以急性肝炎比较容易识别。临床上绝大多数是慢性丙型肝炎，没有多少临床症状，有病人有乏困或者轻度消化道症状即有时候食欲不好、两季肋部疼痛，右上腹隐痛等。所以做体检时候检查出血液中丙肝病毒标志物阳性，再结合肝功能异常，一般可以诊断丙型肝炎。

目前丙肝治愈率已经是几十年来最高，现在治疗丙肝的药物叫直接抗病毒药，可以把丙肝治愈率提高到95%以上，所以得丙肝以后完全不必要恐惧。直接抗病毒药，有国产药物也有进口药物，所以要根据情况结合基因分型进行选择。 丙肝一般分6个基因型，国内有三型丙肝，尤其注射毒品所患三型丙肝比较难治，所以根据基因型选药，针对性会好。除把基因型搞清楚以外，病人有没有纤维化、肝硬化，因为有纤维化、肝硬化时，要考虑抗病毒药物选择角度和疗程上的差别。

经过多年探索，丙型肝炎追求治愈疾病同时，需让患者思想上不要紧张，饮食上注意要吃高维生素、高蛋白质饮食，以及不要饮酒，不要吃太多高热量食物，肥胖容易造成脂肪肝，对病情有影响。目前丙肝治疗最好方案是抗病毒治疗，抗病毒治疗丙肝是最关键治愈性措施。 治疗前要对病人进行评估，查患者病毒复制情况、丙肝病毒基因分型、肝脏生化学检查，以及进行影像学检查，评估有没有肝纤维化或者肝硬化表现，做出评估以后选抗病毒药，根据各方面综合选择，比如抗丙肝病毒药，目前多称为直接抗病毒药，包括蛋白酶抑制剂和聚合酶抑制剂。肝功能损伤重的病人不能用蛋白酶抑制剂，故最好在病人诊断以后选择用药，到正规医疗机构、正规肝病治疗的地方，让专科医生做出合理选择。