缪芳

36周早产的宝宝存在正常发育及存在生长发育受限两种情况，正常发育的36周宝宝一般身长可达45-48cm，体重约2500-3000g，与正常足月分娩宝宝并无较大差异。但因为脏器发育不完善，因此可能出现早产儿并发症，如肺部发育不良、易感染等，部分宝宝需至新生儿科接受进一步观察及治疗。 存在生长发育受限的宝宝，身高及体重标准远低于上述标准。宝宝生长发育受限多因为母亲患严重疾病所致，最常见于妊娠期高血压。由于子宫、胎盘血管收缩和病理状态，导致胎儿宫内供血、供氧不足；或者孕妇因病情需要治疗，从而导致治疗性早产。此类宝宝体重大多＜2500g，在临床中被列入高危儿范畴。

输卵管造影检查痛苦性较小，大部分患者可以耐受。输卵管造影检查之前需注意适应症和禁忌症，避免感染。输卵管造影常规检查是通过阴道、宫颈将导管插到宫腔里面，通过导管注入造影剂观察造影剂在宫腔和输卵管及盆腔内流动情况。 目前多采用含碘造影剂，包括油溶性造影剂和水溶性造影剂。油溶性造影剂副反应较小、吸收较慢、检查时间较长，注入后部分受检者可出现异物反应，形成肉芽肿；水溶剂造影剂吸收较快，但不易发现细小病变，在注入后部分受检者可出现轻微疼痛。 现阶段还可进行超声输卵管造影检查，但应用时间较短，大部分受检者对此项检查反应良好。

输卵管堵塞常用检查方法包括输卵管通液术、子宫输卵管造影、腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下插管观察输卵管通畅度，以及超声下子宫输卵管显影检查。 其中子宫输卵管碘油造影是指通过阴道向宫腔内插管注射造影剂，在X线下拍片观察输卵管通畅度，术前应通过碘过敏试验排除禁忌症；腹腔镜下输卵管直视通液检查的准确率高达90%-95%，虽然属于有创检查，但该项检查为输卵管堵塞检查的金标准；超声输卵管造影可在超声下观察造影剂流动方向，是目前比较新颖、方便的检查方式。 输卵管检查应在月经干净的3-7天进行，且检查前三天女性应禁止性生活。并且在检查前需经过专业医生评判，了解适应症和禁忌症后再进行检查。

早产的病因不同，导致提前分娩的时间并不固定，预后也并不相同。早产定义为妊娠28周前，如果存在宫颈过度膨胀，孕34周左右妊娠较为多见，但此类情况并不属于早产；如果是宫内感染引起的早产，任何孕周均可出现，吸烟、酗酒等不良生活习惯导致的早产，同样是任何孕周均可出现。 如果孕妇宫颈机能不全，引起流产的情况较为多见，多于妊娠十几周后出现。因此如果存在宫颈机能不全，多在妊娠14-16周建议患者进行预防性宫颈环扎手术，效果较为理想。

早产包括自发性早产和治疗性早产，而自发性早产包括胎膜完整早产、未足月胎膜早破，具体原因如下： 1、胎膜完整早产：常见病因包括宫腔过度膨胀，常见的双胞胎、羊水过多等原因均可引起宫腔过度膨胀；孕妇精神过度紧张、焦虑造成的内分泌紊乱；宫内感染，最常见的是下生殖道感染逆行至宫腔内；孕妇全身严重疾病，如重症肺炎造成感染也可以通过胎盘感染至胎儿； 2、未足月胎膜早破：常见病因包括吸烟、酗酒、体重指数＜19、严重营养不良、宫内感染等。

正常自然流产后，专业意见为严格避孕2-3个月。如果自然流产当月发生怀孕，需由专业医生做出评判能否保留胎儿。 流产手术对子宫内膜及身体损伤较大，手术后可能造成感染甚至不孕。另外，需要通过检查排除感染，还应评判胚胎是否发育正常以及是否存在高危因素。 如果通过医生评判后认为可以继续妊娠，需要在专业医生的严密监护下进行妊娠，而此类孕妇在妊娠过程中所需要进行的检查较正常怀孕的孕妇更多。

螃蟹、龙虾在妊娠早期不建议孕妇食用，妊娠中期后可酌情食用，但食用时需要注意处理食材的方式。 螃蟹及龙虾类海鲜性寒凉，具有活血、化瘀作用，妊娠早期孕妇食用存在流产风险，因此应尽量避免食用。 妊娠中期后可少量食用，且需加工处理得当。如果进食后后出现下腹疼痛、腹泻症状，则患者应及时就医，由医生判断是否需要进行特殊检查及治疗。

女人痛经可能引发不孕。青春期痛经主要因体内前列腺素类物质增加导致，造成子宫蜕膜剥脱、出血并伴有疼痛，多数成年后可缓解，无需过多处理。如果因子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎性疾病引起痛经，可能影响受精卵在子宫内膜着床及输卵管蠕动，甚至造成盆腔输卵管扭曲、粘连，从而造成不孕。 因此，如果痛经严重，建议至专业医院进行咨询，应早期治疗。以免成年后发生不孕症，治疗周期较长、效果较差。

在自然流产中有80%属于早期流产，即在妊娠12周之前发生的流产。除生化妊娠流产无需过多处理之外，其他类型的流产具体情况如下： 1、稽留流产：指胚胎在宫腔内停止发育，但未排出宫外。时间较长后可造成凝血功能障碍，甚至引起严重出血； 2、不全流产：部分妊娠组织由宫腔内排出，但仍有部分残留于宫腔内，并可导致继发出血和感染，此时需通过清宫术进行处理。 3、流产时如果合并的生殖道炎症未得到及时的控制，或者非法堕胎可能造成流产合并感染，感染严重者可引起高热、败血症甚至感染性休克，危及生命。 一旦发生流产，女性需及时至正规医院接受治疗。

自然流产其中2/3为隐性流产，通常在月经来潮前出现阴道流血，行血HCG检查可发现妊娠，临床上称为生化妊娠流产，无需过多处理。其它流产分型及处理方式如下： 1、先兆流产：少量阴道流血或伴下腹隐痛。如B超检查胚胎良好，可先给予黄体酮口服或肌注进行保胎治疗。如果治疗后症状缓解、流血停止，可继续妊娠； 2、难免流产及不全流产：应尽快排出宫内组织，给予清宫术及抗生素预防感染； 3、稽留流产：如果凝血功能正常，可让患者口服3-5日雌激素改善子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，再酌情给予清宫手术处理。如果凝血功能出现障碍，需要先纠正凝血功能障碍，待凝血功能恢复正常后酌情清宫处理； 4、完全流产：无需过多处理，可能术后需给予排淤血的药物进行治疗； 5、复发性流产：反复出现2-3次以上的流产，病因较为复杂，多与免疫相关。对于部分患者需给予免疫抑制剂、小剂量阿司匹林、低分子肝素等进行治疗。 若流产合并感染，应尽快清除妊娠物，同时给予广谱抗生素预防感染、减轻术后并发症。