窦丽萍

收缩压90mmHg在正常范围，但舒张压50mmHg，属于低血压范畴，所以该血压属于低血压状态，是不正常血压。 舒张压偏低往往是因为动脉硬化和瓣膜退化、心脏瓣膜关闭不全，主动脉瓣在心室收缩时打开，血液射到主动脉，在舒张期瓣膜应该关闭，这时主动脉瓣关闭不全，部分血液反流回心脏使舒张压降低，此时还需区分是否为真正的血容量减少使血压降低。如果老年人舒张压长期为50mmHg，往往已经耐受，并没有明显症状，虽然血压不正常，但根据临床情况可以不干预或者适当干预。

感染性心包积液治疗要明确心包积液性质，病因是感染、结核还是外伤后遗留的心包积液。临床上较常见的是慢性心衰心包积液，需要针对病因治疗。 对于感染性心包积液，一定要进行清热解毒，之后辅以利水治疗。对于心衰心包积液，主要通过强心利水治疗，减轻心包积液，可采取温阳利水法和泻水逐饮法。心衰可以出现水肿、全身多浆膜腔积液，在心包里可见到中等量心包积液，需根据病情轻重缓急治疗。较缓和的心包积液用温阳利水法，有大量心包积液、呼吸困难较明显者，可用比较峻猛的泻水逐饮法，常选方剂五苓散、苓桂术甘汤、真武汤温阳利水，利水同时怕伤阴，注意辅以养阴药，如白芍。 泻水逐饮法用于水肿较严重时，急则治标，往往用己椒苈黄丸、葶苈大枣泻肺汤，葶苈子用量可稍大。还有其它泻水逐饮法，一定要注意固护正气，因为心衰病人不能用过于峻猛的药。外伤后遗留的心包积液、肿瘤心包积液较少见，要酌情局部处理。

长期高血压病人因为病程比较久，动脉粥样硬化的同时伴随发生脑内小血管缺血，甚至腔隙性脑梗塞，当逐渐出现高血压的持续状态、手麻症状，要考虑脑动脉供血情况的改变。还有一种情况是急性脑血管意外，比如发生脑梗塞、脑出血，先兆症状可以有手麻、言语不利，甚至肢体异样感觉，即为中风先兆。 高血压病人既容易发生脑出血，也容易发生脑梗塞，一定要到医院就诊查明病因，避免发生严重临床后果。针对血压高手麻表现，注意和其它疾病鉴别，如高血压病人同时又有颈椎病，颈部神经压迫后也可以发生手麻症状，要靠医生鉴别。

在临床上心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛是生活、活动情况下发生的规律疼痛，一般持续1-3分钟，通过休息能够得到缓解。不稳定型心绞痛诱因不明确、不稳定，疼痛性质相对更剧烈，疼痛时间更长，可以延长到5-15分钟，甚至可达到20分钟。 不稳定型心绞痛提示冠脉病变不稳定，要给予重视并及时干预。如果不及时干预，可能成为急性心肌梗死，预后截然不同。稳定型心绞痛的疼痛往往是1-2分钟或者2-3分钟，不稳定型心绞痛疼痛时间较长。如果疼痛15-20分钟，一定要怀疑不稳定型心绞痛，甚至急性心肌梗死，此时要及时休息。若备有急救药物，要给予干预且避免各种负荷增加，并及时到医院就诊，避免导致心肌梗死，错过有效治疗时机。

猝死是指自然发生出乎意料的突然死亡，从猝死病因来讲，心脏病导致的猝死病因最多。对于心脏病导致的猝死，一半以上是冠心病、急性心肌梗死引发，大多发生在冬季。不一定是年老者，可以是年龄不大者，平时不知道自己有没有心脏异常、血管异常，即平时对自身基础病变没有得到足够干预，突然心肌梗死，随后发生急性恶性心律失常，最终可导致猝死。 其它猝死病因有心血管疾病、先天疾病、基因异常、特殊心律失常，在运动、激动或其他诱因情况下引发恶性心律失常，从而导致猝死。在年轻人中，尤其剧烈运动需要体检，甚至做运动负荷试验，发现有没有恶性心律失常的可能性，可以防止发生猝死。

心动过速伴头晕常见于以下情况： 1、在应激情况下，比如紧张、激动、休息不良时心跳会加快，伴随神经调节的功能障碍，从而出现头晕、乏力等症状。通过生活干预、调整睡眠、放松情绪等，症状会相应改善； 2、生理代偿性心跳快，比如贫血、休克、甲亢等，这时心跳快属于生理代偿现象。心动过速时使心脏收缩、舒张时间相对短，回心血量不足，使下一次心跳时射血减少，脑部相对供血不足而引发头晕； 3、真正的快速心律失常，快速心律失常会导致脑灌注不足，从而引发头晕，较常见的是房颤、房速、室上速、室速。以上几种情况要区分对待，防止进一步引发晕厥、猝死等危险。

人的面部有非常丰富的毛细血管，激动时都会脸红，是因为激动时交感神经兴奋，儿茶酚胺增多使血液循环加速，导致毛细血管扩张，从而引起脸红。 对于高血压患者，在血压升高状态下血液更容易充盈到毛细血管，从而使面部发红，所以血压病人面部发红是比较常见的现象。 高血压病人要长期吃扩血管药物，在日常状态下毛细血管开放的不多，服用高血压扩血管药物之后，细小的毛细血管往往也得到扩张，毛细血管扩张以后血液充盈，这时面部会发红。 部分病人对地平类药物较敏感，吃这种扩血管药物后面部发红较明显，是正常服药现象。高血压病人服用扩血管药物后的面部发红是常见临床现象，不要过分担心。 如果能够耐受，可以继续应用该药物治疗。如果发红以后不舒服，觉得脸部发烫，不能耐受潮热感，可以适当减少剂量，甚至更换药物。如服用地平类药物常有面部发红表现，地平类药物有很多种，可以适当调整更换。

收缩压120mmHg多属于正常理想状态，但舒张压90mmHg已经达到高血压诊断标准，属于高血压。该高血压以舒张压增高为主，要帮助查找可能因素，常见于年轻人，往往是因为肥胖、熬夜、生活方式不良导致，部分人是因为饮酒、运动少、精神紧张导致，帮助查找可能干预的生活方式，进行生活上的调整，并观察一段时间。如果长期改善后没有明显变化，可以适当给予药物治疗，使舒张压降低。 血压120/80mmHg比较理想，120/90mmHg也属于高血压，通过改善生活方式观察一段时间。如果通过生活方式干预没有明显变化，舒张压还持续在90mmHg，要给予药物治疗，可以选用ACEI类、ARB类、β受体阻断剂，针对病人情况给予干预。

双脚水肿常见病因有心衰、肾衰、肝功能不良、低蛋白血症，甚至下肢静脉回流障碍，也可以发生水肿，明确病因后要针对病因治疗。双脚水肿最常见原因是心衰、心功能不全，要查心脏。心衰是心脏病的终末阶段，明确什么疾病导致的心衰，明确心脏病基础病因，从改善病因入手减轻下肢水肿，在病因基础治疗上适当加利尿剂，逐渐消除水肿。 少数人是因为服用扩血管药，如高血压病人服用地平类扩血管药物后出现双脚水肿。除外器质性病变导致的水肿后，单纯药物所引起，可以调整药物使水肿消除。部分妇女属于特发性双下肢水肿，检查没有明显器质性病变猴，此时可以采用食疗，如喝益母草、玉米须、冬瓜皮、米仁，以及用利水渗湿的药物消除水肿，一般不给予药物干预。

喝酒后心跳加快是否正常，需根据饮酒量而定。部分人偶尔喝酒，部分人是嗜酒，长期大量饮酒。对于偶尔饮酒，饮酒后发生心跳加快属于常见现象。因为酒精和代谢产物可使交感神经兴奋，从而引发心动过速。酒精到体内能使热量增加，即心跳加快、心脏收缩增强，有心慌感觉属于生理现象。部分人对酒精过敏，症状可更加明显。 长期嗜酒的人往往是持续心跳加快，有酒精性心肌病倾向，心跳加快属于病态，要给予一定干预治疗。此时一定要戒酒保护心肌，控制心率，改善心脏预后。除正常人对酒精的反应以外，部分人本身有基础心脏疾病，在饮酒情况下引发心率加快，诱发快速心律失常。对于快速心律失常，要及时就诊做心电图，明确心律失常类型，随后给予病因治疗，改善症状，需进行监护，防止发生不良预后。