田秦杰

畸胎瘤大多数情况下如果不是很大，并不影响怀孕。但是如果瘤体本身已经比较大，随着怀孕以后子宫体积增长，卵巢可能出现体位的变化，就可能会出现不良变化，包括扭转，影响卵巢功能。如果怀孕前明确诊断是畸胎瘤，瘤体也比较大，比如一般4-5cm以上，建议病人先做完手术再怀孕，不要等到怀孕以后再去处理。如果在怀孕期间，发现比较大的畸胎瘤，在15-20周左右，同样可以做手术检查，将其剔掉。畸胎瘤本身对怀孕影响并不大，但是怀孕中间容易引发各种相关并发症。所以如果发现畸胎瘤比较大，建议病人剔除后再准备怀孕。

宫颈息肉包括宫腔息肉，包括宫颈管息肉，如果宫颈管息肉掉到外面，消完毒后，用弯钳就可以拧掉。宫颈管神经分布并不是很丰富，所以绝大多数病人很少有不适感，如果息肉不是很大就摘除，并没有太大痛苦。 但如果是比较复杂的宫腔颈息肉，包括多发息肉，比较大息肉，则要给病人麻醉，包括日间手术的局麻；比较大息肉，入院后做全麻，所以做这些手术肯定不痛。做完手术以后，有时候子宫会产生收缩疼痛，但是这种疼痛一般都可以忍受，并不是非常痛苦。 根据对于疼痛敏感度，包括对手术的要求，病灶大小、位置，会采用不同麻醉方法协助，来减缓疼痛，所以不用有太大顾虑。

宫颈息肉出血并不代表一定是癌变，宫颈息肉最典型表现是出血，包括来月经的时候月经量增多，月经时间延长，包括月经间期2次正常排卵间的点滴出血，都可能有关系。不规则出血包括由息肉引起出血，本身并不是癌变表现，所以不用过于紧张。如果发现息肉体积比较大，数量比较多，可能影响到正常生活，甚至影响到怀孕，明确诊断以后，建议积极治疗。不要觉得有息肉或者息肉出血，就肯定是癌变，两者并没有明确的关系，有的息肉在不出血情况下依旧可以癌变，出血时也不一定时发生了癌变，所以不必过于紧张，及时就诊即可。

对子宫内膜息肉的治疗，日间手术在门诊就可以做，还有一部分息肉比较大，比较多，可能需要住院做治疗。在门诊如果看到有息肉，已经掉到宫颈口外面，手术比较简易，术后即可回家。单发、比较小的息肉，可以在门诊做日间手术。同时可以局部麻醉以止痛，手术时病人不会感到很痛苦，做完以后休息半个小时左右就可回家。但是对于比较大、多发，或者合并有其它问题的息肉，可能需要住院做手术，这种情况多数要全身麻醉。通过全身麻醉，做完手术以后很快就能恢复，这种病人要住院大约1-3天，做完手术观察麻醉恢复情况，如果都良好即可回家。所以根据息肉大小、位置、多少，决定是否需要住院。

子宫内膜息肉的病因目前并不是非常清楚，现在研究认为与局部子宫内膜炎症，局部子宫内膜里的激素水平不平衡有很大的关系。药物也容易导致子宫内膜息肉发生，如绝经后的妇女，乳腺癌患者术后使用三苯氧胺一类药物的时候，很容易出现子宫内膜息肉。所以主要是局部激素不平衡引起。但是有些病人同样用药但不发病，到目前并不是非常清楚，但是对于这个临床上的常见疾病，更多的是在观察、随诊、治疗。希望有更多的机会了解他的发生机制，从根本上预防或者治疗。

子宫内膜息肉是否需要治疗，是否对身体有影响。取决于息肉大小，是否多发，是否有症状。对于单发的息肉，如果息肉小于1cm以下，又没有明确症状，包括月经紊乱、月经量过多，可以随诊观察，并不一定需要马上做手术。但是如果息肉明显增大，超过1cm以上，也有相关月经紊乱症状，同时可能影响怀孕，包括月经增多等，需要做处理。因为研究显示，有0%-13%的子宫内膜息肉可能出现恶变，通过B超可以很明确诊断的子宫内膜息肉、比较大的息肉，一般建议做手术，通过术中发现可以做诊断。手术以后的病理也能够明确诊断是否是单纯息肉，还是低度恶性腺肌瘤样息肉，如果已经出现恶变息肉，是否需要处理，要通过手术和结合临床表现才能确定。

子宫内膜息肉手术最佳时间一般在月经干净以后3-7天，这时候子宫内膜还没有完全生长，月经干净，子宫内膜脱落以后，大多子宫内膜都处在比较薄的状态。这时候如果是真的息肉，就很容易发现。在这个时间里进行手术，对内膜损伤也更小，容易找到息肉，包括单发、多发息肉都更容易找到，尤其在使用宫腔镜检查治疗的时候。所以一般建议在月经干净以后3-7天进行手术。如果出血量比较多，稍等待一段时间，尽管还会有少量出血，甚至考虑就是由息肉引起的，同样可以在这个时间做，而不是非要等所有血都干净以后再做。月经干净3-7天时治疗比较保守，做检查、做治疗，效果都会比较好，损伤也更小，效果也更好。

月经太多，血量很大，已经对身体造成影响，如贫血，现在称为急性AUB，以前称为大出血，这时一定要到医院就诊。如果月经量多，对生活造成影响，不能参加party，不能上学，不得不要穿特殊的衣服、深色的衣裤，怕有渗漏。 出现贫血症状，如出现头晕、眩晕等症状，有大血块，还有比如不得不2小时换一次卫生巾，或者夜里必须起来换一次卫生巾，这都提示月经过多。如果再出现大出血，出血量更多的情况，影响到贫血症状，甚至出现头晕，甚至昏倒，休克都可能，这种建议及时就诊。 根据原因，诊断明确导致的原因后，进行对症处理，输液，必要时输血，可以采用紧急止血包括压迫性止血，可以用止血药减少出血。如果是排卵异常引起，可以用激素止血，必要时候还可以采取刮宫，子宫动脉栓塞，严重的可以切除子宫。 所以一定要根据的出血的严重程度、病因，选择最合适的方法，包括药物治疗、手术治疗。

子宫内膜异位症是否需要治疗，是根据临床症状，对月经的影响，对生育的影响，或者对正常生活的影响来决定。如果没什么症状，很多时候就是因为不怀孕去医院检查，结果发现很严重的病灶，但病人没有任何不舒服，也有怀孕的，并不一定需要做治疗。医生一定是先治疗对你有影响的，包括症状、不良的结局，如导致不孕，会再帮你做治疗。所以是否治疗要根据存在什么问题；对患者有什么不好影响；是否会对患者造成不良的结局，这三点进行考虑，来决定是否要做治疗，做什么样的治疗。如果没症状，即使有巧克力囊肿，不是很大，1-2cm，也不一定非要做治疗的，观察随诊即可。所以有病就需要治，但治的方法不一样，观察随诊也是一种很好治疗。可以给予药物治疗，必要时给予手术治疗。根据需要、存在的问题来选择不同的治疗措施。

子宫如果长了子宫内膜息肉，子宫内膜息肉大小、多少决定手术方法，一般包括盲刮，宫腔镜检查，都是属于微创手术，对人的损伤都不是很大。如果息肉不是很大，用宫腔镜查看，然后切除即可。如果多发，可能需要刮宫的范围会更广，如果没有条件需要做盲刮，则类似于人流手术，会对宫腔有一定影响。但是一般在这种情况下都会给一定的止痛治疗，如麻醉处理。手术不算特别复杂，但是对于医生来说无论手术大小，都会认认真真看待，处理病人的问题。所以如果有问题，就要及时就诊，与医生商量，每位医生都会认真地把手术做好。对于医生来说并没有手术大小之分，无论是什么难度的手术医生都会尽力做到最好。