王清

颅内出血分创伤性或者自发性，要根据出血量、出血部位以及功能障碍的情况决定预后，通常颅内出血的患者在出血后24小时左右开始出现脑水肿，未来3-5天其症状可进行性加重，发生再出血的几率增加，颅内压急剧增高还可引发脑疝，危及生命，危险期大约为1周左右。此外，还伴随气道梗阻、窒息、肺部感染、咳嗽咳痰能力差、电解质紊乱、多器官功能障碍、褥疮严重感染等危险因素。

正常小孩在2-3岁时已经能够控制排尿，如果在五岁仍发生不随意排尿，即为遗尿症，又称为尿床。大多数发生在夜间熟睡时，称夜间遗尿症，常为良性，对患儿及父母产生较大的精神压力。原发性的遗尿症较多见，男多于女，无器质性病变，遗传因素影响较大。父母均有遗尿症的儿童中，77%发生遗尿症，而父母一方有遗尿症者，其子女发病率降低至44%。父母无遗尿症者的儿童发病率为15%左右，多因控制排尿的能力迟滞所致。 原发性遗尿症偶见于中午午睡时，健康状况欠佳、疲倦、过度兴奋、紧张、情绪波动都可以使症状加重。从5-19岁每年自然缓解率约为15%。继发性遗尿症仅为15%。大多数由于全身疾病及泌尿系疾病，如糖尿病、尿崩症、行为及心理因素亦可成为遗尿症的病因。其它常见于智力低下、神经精神创伤、泌尿系感染、泌尿系畸形及胃肠疾病等。

讲解医师：王清文  （主治医师）
就职单位：牡丹江市康安医院感染科
如果乙肝抗原阳性，考虑有乙肝病毒感染的情况，下一步建议完善病毒DNA、肝功、肝脏超声等相关检查。如果肝功、肝脏超声、病毒DNA均未见明显异常，则考虑为乙肝病毒携带的患者。对于乙肝病毒携带者，建议每3个月定期监测肝功、超声、AFP、病毒DNA等。再根据实际情况，判定是否需要选择应用抗病毒药物。如果肝功能异常，病毒含量次方非常的高，这种情况可以选择抗病毒的药物或者干扰素，进行相关的治疗。

讲解医师：王清文  （主治医师）
就职单位：牡丹江市康安医院感染科
谷丙转氨酶，是肝功能检查中的一项重要的检查指标。对于谷丙转氨酶的增高，则提示有肝脏功能的受损，一旦明确有肝功能的受损，则应该找到其原因，询问相关病史。如果病人既往有乙丙肝的感染情况，则多数考虑是病毒性肝炎导致，如果病人有长期的饮酒史，并且既往有转氨酶的增高的情况，则更多地考虑为酒精导致，如果病人有腹型肥胖，并且肝脏超声提示为脂肪肝，则本次的谷丙转氨酶增高，就应该考虑为脂肪肝。当然上述也只是举了几个例子，对于临床中谷丙转氨酶增高原因是众多的，如果有谷丙转氨酶增高情况，还应该到当地的医院进行系统的诊治，查明原因在系统用药治疗。

脑疝一般是创伤性的为多，也有颅内肿瘤占位出现的脑疝，创伤的患者出现颅内压增高、脑疝时，其主要急救措施为开颅减压、水肿清除使脑组织回位。由于脑疝形成可以直接压迫生命中枢，造成呼吸心跳骤停，因此，一旦患者出现脑疝应立即启动紧急手术方案。脑疝是因为颅内压增高或者脑组织占位，造成脑组织移位，一般出现大脑镰疝、幕下疝、还有枕骨大孔疝，一旦确诊脑疝形成，要随时做好手术准备。

讲解医师：王清玉  （副主任医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院骨科
腰间盘突出一般指腰椎间盘突出，祖师麻片对腰椎间盘突出有一定治疗作用，其主要功效是祛风除湿、活血化瘀、温中散寒、消炎止痛，对于患有腰椎间盘突出者，能够改善腰背部血液循环，促进无菌性炎症吸收和消散。因此，对腰椎间盘突出有一定治疗作用。\n但祖师麻片属于中成药，对于腰椎间盘突出只是辅助治疗，对轻度椎间盘突出的患者，通过卧床休息，结合祖麻痹治疗，可能可以缓解症状。如果症状稍严重些，祖师麻效果有限，不能够治愈腰椎间盘突出，此时可以配合其他疗法，比如腰椎牵引，还有理疗，比如热疗、电疗、微波、中频、针灸、推拿等方法综合治疗，也可以配合口服非甾体类消炎止痛药综合缓解症状，才能够获得更好的治疗效果。

讲解医师：王清玉  （副主任医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院骨科
针灸治疗颈椎病可能具有一定风险，但相对比较安全，风险会比较小。针灸治疗针刺局部时有创伤，虽然针眼很小，但也有可能会把细菌带入组织，出现局部感染的情况。在针刺时，如果不小心刺到局部的小血管，可能会导致血管破裂而出现出血的现象，尤其对有凝血功能障碍的病人，要禁止针灸，针灸可能会导致大量出血。\n另外，针灸针可能会引起疼痛，对于心脏功能不好的病人，有可能疼痛刺激会诱发心脏病发作。针灸在通过针刺的过程中，可能会出现晕针现象，这也是一种风险。因此，针灸治疗颈椎病有一定风险，而且要选择针灸治疗时首先要了解颈椎病的严重程度。如果是严重的脊髓型颈椎病，以及需要紧急手术治疗的颈椎病，若继续用针灸治疗，有可能会耽误病情。

讲解医师：王清文  （主治医师）
就职单位：牡丹江市康安医院感染科
颈部淋巴结结核不可以自愈的。一旦发现颈部淋巴结肿大，并且伴有低热、乏力、盗汗等中毒症状，尤其是既往有肺结核的患者，或者与肺结核有密切接触史的患者，应该高度警惕颈淋巴结结核的可能。颈淋巴结结核诊断是比较困难的，因为虽然有结核的中毒症状，但有时极其不典型，对其的辅助检查可以有PPD、结核菌素T细胞实验、淋巴结超声等等相关检测。当然如果有肺部的明确病灶，通过一元论解释，可以解释为淋巴结结核，对于确诊还是应该以针吸活检或者术中病理作为明确诊断。\n

讲解医师：王清文  （主治医师）
就职单位：牡丹江市康安医院感染科
颈淋巴结结核是可以治疗的，相对肺结核而言，颈淋巴结结核可能治疗的周期会相应的有些延长。在抗结核治疗的阶段，可能会有颈部淋巴结软化、液化、破溃、流脓的情况发生。随着抗结核治疗的时间的延长，有些淋巴结也可能会逐渐地缩小，甚至恢复到正常，也有可能会出现上述情况。同时也有可能有些大的淋巴结，在内科的规律抗结核治疗之后，仍然没有缩小的情况。这样就需要介入外科的手术切除治疗。如果有明确诊断颈淋巴结结核的，建议及时尽早地进行规律抗结核治疗。

颅内出血包括几个方面，如蛛网膜下腔出血，一般高血压患者较多，平常无症状，糖尿病患者、血透的患者，使用抗凝药物，如长期服用阿司匹林、氯吡格雷的患者，一旦出现脑出血后，可能有头晕、昏迷、神志障碍等症状，需要立即去医院检查。一旦确诊，要绝对卧床休息，适当给予止血药物，如果患者颅内压增高明显，脱水治疗的同时应积极准备行开颅水肿清除或者去骨瓣减压术。