王旭丹

结节性甲状腺肿是常见的甲状腺一种良性疾病，发生原因主要是由于机体内碘代谢的不平衡，以中老年女性患者多见。有很多病人在健康体检的时候，会发现甲状腺内有多发的结节，病人没有临床表现。结节性甲状腺肿的女性发病数较男性高，一般都发生在青春期，在流行地区常出现于入学年龄。结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常；但当结节比较大时，可以压迫气管、食管、血管、神经等，而引起下列各列症状，如压迫气管，这种症状比较常见；压迫食管，较少见；压迫颈深部大静脉；压迫喉返神经引起声带麻痹，发音嘶哑等。 结节性甲状腺肿多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要包括缺碘、致甲状腺肿物质、激素合成障碍、高碘、基因突变等。其诊断通常需要结合体格检查与辅助检查共同判断，通常需要检查甲状腺的大小、形态、两侧是否对称，观察甲状腺结节的大小、数目，注意甲状腺下缘和锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位；有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头部及上肢瘀血、浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳综合征；血清T3、T4、TSH测定，以明确是否伴有甲亢；B超或CT检查，以进一步了解甲状腺结节的大小、数目、形态、位置、功能等。若结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，无强烈手术要求者，或者青少年结节性甲状腺肿可以先行观察，给予甲状腺片制剂。若对邻近器官有压迫症状者、胸骨后甲状腺、巨大甲状腺肿影响工作和生活者、并发甲状腺功能亢进者、疑有恶变者，可行手术治疗，一般行双甲状腺次全切术，也可以根据甲状腺的大小、结节的数目、位置的不同，决定双侧叶切除的范围。 结节性甲状腺肿的患者在治疗、休息、手术等方面均有一定的注意事项，如尽量避免多次接受颈部放射性检查以及照射；有过甲状腺结节手术史的患者，也应该定期复查，避免复发等。其预防也应从饮食及生活作息方面进行。

甲状腺肿瘤的检查包括影像学检查、放射性核素扫描、细针穿刺细胞学检查等，具体检查方法如下： 1、影像学检查：如B超，可以区分结节的实体性或囊肿性，结节若为实体性并呈不规则反射，则恶性的可能性较大；X线，胸部以及骨骼X线可以了解有无肺以及骨的转移，若甲状腺部位出现细小的絮状钙化影，可能为甲状腺癌； 2、放射性核素扫描：良性多为温结节，伴囊内出血时可以为冷结节或者凉结节，若为甲状腺癌，则多为冷结节，而且边缘模糊； 3、细针穿刺细胞学检查：诊断甲状腺癌的正确率可达80%以上，即用细针在2-3个不同方向穿刺结节并抽吸、涂片。

甲状腺肿瘤可以分为良性和恶性两种。甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，患者多无不适，在颈部可出现圆形或椭圆形结节。甲状腺恶性肿瘤中最为常见的是甲状腺癌，早期多无明显症状，但是随着病情的发展，可以出现相关的组织、器官的压迫症状。甲状腺肿瘤的检查包括影像学检查、放射性核素扫描、细针穿刺细胞学检查等，甲状腺腺瘤有诱发甲亢和癌变的可能，应早期进行甲状腺大部分或部分切除，切除标本进行病理学检查，以判断肿块病变性质；甲状腺癌手术切除是基本方法，再辅助以内分泌及放疗等。甲状腺肿瘤患者应积极进行术前检查，调整心态，同时注意观察手术后的并发症，日常生活中应注意饮食以及运动的调整，有乐观、豁达的生活态度，对疾病的预防有一定的好处。

甲状腺肿瘤是一种病因未明确的疾病，且多为良性肿瘤。在日常生活中，应注意饮食以及运动的调整，有乐观、豁达的生活态度，对疾病的预防有一定的好处，主要的预防措施如下： 1、积极锻炼身体，提高身体抵抗力，注意饮食的丰富、全面，不挑食、偏食； 2、保持乐观向上的生活态度，遇到事情不纠结，同时保证良好的睡眠，在睡前可以用温水泡脚，听轻音乐以舒缓神经； 3、在颈部触及甲状腺结节时，应及时前往医院进行诊断，以明确疾病，做到早发现、早诊断以及早治疗，对预防甲状腺恶性肿瘤有一定的帮助。

结节性甲状腺肿是常见的甲状腺一种良性疾病，发生原因主要是由于机体内碘代谢的不平衡，也类似于一种地方性疾病。因为发生原因有明显的地域结构性差异。病人以中老年女性患者多见，会表现为颈前肿物，查体肿块表现光滑、界限清晰、活动度良好，并且随着病人的吞咽而上下活动，没有明显的疼痛。有很多病人在健康体检的时候，会发现甲状腺内有多发的结节，病人没有临床表现。当结节逐渐长大之后，如果压迫了气管，会有明显的压迫感，这种情况下是手术治疗的指征。另外，反复发作的结节性甲状腺肿也容易继发甲亢，或者不能除外是恶变的情况，都是进行手术治疗的指征。

乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，好发于18-25岁青年女性，绝经后少见，病灶多为单发，但多发者并不少见。此病由乳腺上皮和纤维成分组成，可以分别恶变为癌和肉瘤。恶变的比例虽较低，但仍推荐手术切除。主要与卵巢功能旺盛、机体和乳房局部组织对雌激素过度刺激的敏感性有关。雌激素水平过高，乳腺组织对其发生局部反应，从而导致本病。75%的患者为单发的无痛性乳腺肿块，因成年人的纤维腺瘤生长较缓慢，常在被发现后数年仍无明显增大，而幼年性纤维腺瘤生长较快，可在短时间生长至很大，以致引起双乳的不对称；少数纤维腺瘤可在长时间静止后自然消退。若合并乳腺增生性疾病，可有乳腺疼痛和乳头溢液等症状表现。当触诊时发现乳腺肿块呈圆形或椭圆形，质地坚实、表面光滑、边界清楚、活动良好，无压痛及乳头分泌物，腋窝淋巴结无肿大，基本可以明确诊断。对于触诊发现肿瘤边界不清，或伴有腋窝淋巴结肿大者，还应通过乳腺钼靶检查、B超检查、病理组织学检查、细针穿刺细胞学检查等方法确诊。由于乳腺纤维腺瘤有恶变的可能，因此手术切除是唯一有效的方法。该方法可以一次治愈，而不影响其它功能，包括乳腺肿块切除术、乳腺区段切除术，部分患者也可行单纯乳房切除术，目前最常用的方法是乳腺肿块切除术。此外，也可应用药物治疗，但药物治疗效果不明显。乳腺纤维腺瘤的发生与体内雌激素刺激有关，外源性雌激素有时也可引起此种肿瘤，因而日常生活中，保持良好的心态和规律的作息，避免不良的饮食习惯，戒除烟酒，慎用含雌激素类药物的保健品，少穿束胸或紧身衣，定期体检，均可对乳腺纤维腺瘤起到一定的预防作用。

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛，分为生理性溢液和病理性溢液两种类型。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的分泌现象，口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液，以及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下，与妊娠哺乳无关的一侧或者双侧来自一个或者多个导管的自然溢液，间断性、持续性从数月到数年者乳头溢液主要是指病理性溢液。乳头溢液常为单侧性，亦可双侧同时发生，溢液的乳管可为单管，也可多管溢液。单侧性单管乳头溢液常见于导管内乳头状瘤，单侧性多管溢液常见于乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生病；双侧性多管溢液多见于内分泌紊乱、药物反应、闭经-泌乳综合征或者某些乳腺良性疾病。

乳头溢液不一定就是乳腺癌。乳头溢液分为病理性溢液和生理性溢液。如果病人属于怀孕期间或者哺乳期间出现乳头溢液，是白色的、乳白色的或者是无色的，这只是一种正常的生理现象，不需要担心；如果病人不在哺乳期，也不在妊娠期，出现乳头溢液，但不是血性溢液，也不用紧张。如果乳头溢液是血性的，也就是红色的，无论是什么时期都要引起警惕。因为如果乳头溢液是红色的，病因主要包括导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张、乳腺炎以及乳腺癌。无论是何种状况，都应该及时就诊，根据具体情况做出相应的处理。如果乳头溢液是血性的，同时伴有这一侧乳腺有肿块，就应该高度怀疑可能是乳腺癌，需引起注意。

桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤样甲状腺肿。因为由日本桥本根据组织学特征首先报道，所以命名为桥本甲状腺炎。本病是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，为最常见的甲状腺炎，常见于30-50岁中年女性，男性少见，男女之比为1：20左右。起病隐匿，病程发展缓慢，主要表现为甲状腺肿大，大多数为弥漫性病变，少数为局限性。典型的桥本甲状腺炎为甲状腺双侧叶对称性肿大，质地逐渐变韧、变硬，可以同时合并结节或腺瘤等疾病。

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，现在桥本甲状腺炎已经成为中青年妇女比较常见的甲状腺疾病。至于桥本甲状腺炎到底严重不严重，取决于桥本甲状腺炎的病情情况。如果桥本甲状腺炎伴有严重的甲亢或者甲减，并且已经出现与之相应的特别严重的并发症，这个时候就比较严重。但是有一部分患者临床上并没有表现出比较明显的临床症状，而且查甲功也没有问题，这时候就不用特别处理，平常注意复查甲状腺的超声以及定期监测甲状腺功能就可以。有一部分桥本甲状腺炎的患者，可能会在未来的某个时期内出现甲减，这时候就需要给予甲状腺激素替代治疗。