王娟娟

眼球为球状体，内含很多复杂结构，眼球中间结构为晶状体，晶状体后部结构均属眼底结构，包括玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经，其中玻璃体占眼球4/5的结构体积，起到支撑眼球结构的作用，同时玻璃体为透明结构，具有一定屈光作用； 视网膜包含很多的神经细胞，是传导光信号的重要结构； 脉络膜富含丰富的血管结构，具有营养眼球内结构的作用； 视神经可将光信号传递到大脑。

眼底出血并非临床诊断，属于临床体征，眼底含有血管的结构出血均为眼底出血，包括视网膜出血、脉络膜出血、视神经表面血管出血。常见于血管性疾病，包括视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、老年性黄斑变性。若出血在周边部位，患者通常难以发现，通过常规体检可发现眼底出血；若出血量较大或关键部位出血时，临床表现为视力下降、眼前出现暗区遮挡。

老年性黄斑变性也称为年龄相关性黄斑变性，是65岁以上患者最常见的致盲性眼病，发病机制目前尚不明确，常见危险因素如下： 1、年龄：年龄越大老年性黄斑变性的发生概率越高； 2、性别：女性多于男性； 3、遗传因素：老年性黄斑变性具有遗传易感性； 4、血清抗氧化因素：如硒、锌、叶黄素、β胡萝卜素，可以预防或延缓老年性黄斑病变性的发生； 5、其他：肥胖、吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、白内障、阳光照射等。

眼底检查相对复杂，需要通过照明和放大装置才能准确抓捕到眼底信息，通过裂隙灯、前置镜、三面镜等放大装置检查眼底，同时需要在暗室环境下进行检查，且进行眼底检查前尽量散瞳。因为瞳孔在正常情况下大概为2-4mm，很难通过瞳孔完整检查到眼底的所有结构，通过散瞳眼药水把瞳孔散大后，才能更加详细的检查眼底。另外，散瞳检查前应常规检查房角、眼压，并且建议双眼同时检查。

眼底检查的适应人群如下： 1、孕期＜32周、体重＜2000g的新生儿，通过眼底筛查可排除早产儿视网膜病变； 2、小儿眼睛无法追光，近视逐年加重，出现斜视、猫眼征、眼球震颤，需要定期进行眼底检查； 3、成年人高度近视，近视度数逐年加重、视物变形者； 4、50岁以上中老年人常规每年进行一次眼底检查； 5、有全身疾病者，包括糖尿病、高血压、甲亢、血液病及眼底疾病家族史，建议定期进行眼底检查。

眼底出血的原因较多，治疗不能一概而论。一旦发现眼底出血，建议患者及时到医院就诊，进行详细的眼底检查，明确眼底出血的原因，针对不同原因进行不同处理，如药物保守治疗、手术治疗等，具体情况如下： 1、视网膜静脉阻塞：扩张血管、促进血液吸收； 2、外伤：止血； 3、新生血管破裂：促进新生血管萎缩，减轻出血，严重者建议通过手术方式减少出血的发生。

老年性黄斑变性的症状如下： 1、干性老年性黄斑变性：又称为萎缩性老年性黄斑变性，发病率高于湿性老年性黄斑变性，早期无明显症状，多在体检时无意发现，病灶逐渐增多、累及到黄斑中心凹部位时，可引起视物模糊、视力逐渐下降，若黄斑区出现萎缩，后期会出现视物变形、视野缩小，最终导致视力丧失； 2、湿性老年性黄斑变性：又称为渗出性或新生血管性老年性黄斑变性，新生血管可突然破裂出血，导致视力突然下降、眼前出现黑影。

老年性黄斑变性的治疗方法如下： 1、干性老年性黄斑变性：临床尚无有效治疗方法，治疗重在预防、维持视功能，药物、膳食补充叶黄素、β胡萝卜素、锌、硒等复合维生素、微量元素，减少强光照射，尤其蓝光、紫外线照射； 2、湿性老年性黄斑变性：首选抑制新生血管药物，称为抗VEGF药物（即抗血管内皮生长因子药物）眼内玻璃体腔注射，促进黄斑区新生血管萎缩，建议前三个月每月注射一针，根据新生血管萎缩情况、渗出是否消失，再决定后续治疗方案。其次，包括激光、光动力疗法、手术治疗、基因治疗等。

玻璃体属于透明胶冻状结构、不含血管，玻璃体积血指玻璃体周围结构，即视网膜、脉络膜、睫状体出血，血液积存到玻璃体腔内，常见病因如下： 1、外伤：是引起儿童玻璃体积血最常见的原因； 2、糖尿病视网膜病变：是成人玻璃体积血最常见的原因； 3、视网膜裂孔牵拉血管、玻璃体后脱离所致的出血； 4、视网膜血管堵塞：如视网膜静脉阻塞也是引起玻璃体出血的常见原因； 5、视网膜脱离、视网膜新生血管、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性、肿瘤性疾病、全身疾病、血液系统疾病，均可引起玻璃体积血。

黄斑是眼睛内视觉最敏锐的部位，黄斑病变对视力影响较大，多数患者表现为视力下降、视物变形，如视物变大或变小、视物变暗、颜色变化，甚至阅读障碍。常见于老年性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜、特发性黄斑病变，其次，炎症、高度近视也会引起黄斑新生血管。另外，黄斑水肿常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、白内障术后、炎症性疾病；黄斑区先天性疾病，包括黄斑发育异常、黄斑缺损，均为常见的黄斑疾病。