王占宙

补牙后咀嚼时出现酸痛，可能有以下几种情况： 1、颌面充填体存在高点，咬合时出现早接触所致，临床检查时可以发现银汞合金充填体上有小的光亮点，牙的材料则需要使用咬合纸检测高点，然后再调磨充填体的早接触点，即可以解决问题； 2、充填体的边缘不密合：窝洞边缘的封闭性不良可以产生渗漏，外界刺激通过缝隙激惹牙髓，引起术后敏感，该情况需要重新充填修复； 3、遗漏龋洞：可能该牙齿别的部位还有龋坏未被发现，此情况需要把遗留的龋洞充填修复； 4、化学刺激：使用酸蚀液酸蚀牙本质时，如酸蚀液未冲洗干净，残留的酸蚀液会通过牙本质小管刺激牙髓，该情况先观察一段时间，若症状不缓解，则去除充填体安抚治疗； 5、颌面磨耗过重：补牙只是解决了龋洞问题，未解决颌面牙本质过敏的问题，该情况一般通过脱敏就可以解决。

在根管治疗过程中，若根尖有炎症，医生一般会在填充之前在根管内封上消毒的药物。封药的瞬间根管内牙齿内压力上升，且某些药物可能有一定的刺激性，封药后自然能够使上药的牙齿出现疼痛的表现。在上药后牙齿出现疼痛表现时，可以通过服用消炎止痛药物来缓解症状，避免疼痛持续发生。临床上部分患者封药物的瞬间，即开始出现跳、闷等疼痛不适的感觉，这种感觉通常不会持续很久，大多数都会在1个小时左右会慢慢地缓解。如果因为体位原因或引起睡觉时疼痛，可服用小量的止痛药物，24小时后症状一般都会消失。如果疼痛持续不缓解，需要联系主治医生，根据情况对根管内封的药物进行处理。

过小牙常用于描述形态比正常牙小的牙齿，其包括全口真性过小牙、全口相对过小牙、单个过小牙三个类型，具体如下： 1、全口真性过小牙：患者口中所有牙齿形态大小均小于正常牙齿，该情况极为少见。患者只是牙齿体积小，而形态正常，该情况补牙很难达到理想的效果。如果患者对牙齿大小能够接受，可以考虑通过正畸治疗关闭间隙；对牙齿大小不满意，则可以考虑通过正畸治疗，同时进行冠修复来改善牙齿状况； 2、全口相对过小牙：临床表现为比正常牙，颌骨中牙齿的大小正常稍小，由于视觉的差错，以为是过小牙，该情况补牙也很难达到理想的效果，建议通过正畸治疗关闭间隙； 3、单个过小牙在临床上更为常见，该情况可以考虑通过补牙、贴面或者冠修复来解决问题。

补牙是用专业材料修复牙体缺损的方法，用于修补的物质叫充填材料。凡因龋齿、楔状缺损、外伤等造成牙体组织缺损都需要修补，以恢复其外形和功能。当病变已波及牙髓，甚至引起根尖周病时，应先治疗牙髓再补牙。在补牙前，牙科医师会对患者口腔进行全面的检查，对患者的口腔健康状况进行全面的了解及适当的处理，并根据患者龋齿的数量、部位、龋病的程度，制定最佳的补牙修复方案。补牙包括窝洞制备和充填两项主要的步骤： 1、制备窝洞：去净病变的组织，保护牙髓和尽可能保留健康的牙体组织，建立良好的固位形和抗力形，以免充填体折断脱落； 2、充填：隔离唾液、消毒窝洞、调配充填材料填入窝洞中，即刻雕刻外形。该过程中要注意除去过高的部分，以免造成咬合创伤，邻面不能留有充填物的悬突，以防刺激牙龈引起炎症。牙科医生会对牙齿表面进行抛光处理，同时会对补牙后残留在牙齿表面及口腔中的残渣进行及时的清洁。有的患者龋病较大，在补牙后需要进行牙冠的修复，牙科医师也会对患者进行详细的医嘱交代。

嵌体又称Inlay，是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。嵌体是为牙齿量身定做的修复体，通过黏合剂将其粘接在有缺损的牙齿上。由于嵌体在形态、硬度等各个方面与牙齿吻合度很好，与传统的补牙相比具有一定的优势。一般的补牙材料，都有材料收缩的问题，所以补上去会跟本身的牙体不完全密合，可继发龋坏、充填物有可能反复的脱落，反复的充填使缺损越来越大。嵌体通过取模或者扫描口外制作，不会有嵌体与牙体间隙不密合的情况，可以非常好的恢复牙体的形态，使牙齿更加的美观，发挥更好的咀嚼效果，所以比补牙更好。瓷嵌体是嵌体的一种，和传统的充填材料相比有以下优点： 1、极佳的生物相容性和美学效果，这是一切全瓷的特性； 2、良好的耐磨性和耐腐蚀性； 3、边缘密合性高； 4、邻面可高度抛光形成良好的邻接关系，光滑的抛光面可以减少菌斑的附着，容易清洁； 5、良好的颌面形态。

补牙后疼痛可见于以下几种情况： 1、冷热刺激痛：导致冷热刺激痛的原因包括正常的术后反应，患者应避免刺激，观察1-2周；若仍不好转，则要去除充填体、进行安抚治疗，待症状消失后再重新修复；操作因素对牙体的影响，一般可以自行缓解；垫底不当，这时应当去除充填体、进行安抚治疗；化学刺激、边缘的不密合、遗漏的龋洞等都可导致冷热刺激痛； 2、自发痛：分为牙源性自发痛和牙周性自发痛，牙源性自发痛表现为阵发性、放散性、不能定位，同时伴有冷热刺激痛，一般需要进行牙髓的治疗；牙周炎性自发痛表现为持续的胀痛，可以定位为冷热刺激不引发疼痛，常伴有咬合痛，牙周炎性自发痛可能是充填体有悬突所致，需要重新充填或者去除悬突，也可能是邻接处理的不好，导致的食物嵌塞引起的患牙牙尖乳头炎； 3、咬合痛是颌面充填体存在高点从而出现早接触，调(牙合)即可解决问题。

补牙后牙折裂分为以下两种情况： 1、活髓牙：龋坏的牙齿，牙齿充填后出现牙齿折裂，如果牙体龋损面积大，需要磨除的牙体组织就多，破坏了牙齿的抗力形，这样的牙齿在承受较大的外力时就比较容易发生折裂； 2、做完根管治疗的牙齿补牙后，医生一般建议及早进行冠修复，否则也很容易咬折裂。因为在根管治疗后，牙齿缺少了营养的供给，牙齿组织就会失去弹性，如干枯的树木，失去了营养供应，就变得很脆弱，而且容易折断。相比较而言，有生命的树苗树干就会有比较强的抵抗力，比较有弹性，不容易折断，所以这种牙齿单纯补牙充填后容易折折裂，建议患者进行冠修复。

牙齿有牙洞且里面是黑色的，应该是龋齿。如果是龋齿就要补牙，若龋齿不是很深，一般可以不打麻药，治疗过程中会有轻微的酸楚感，大部分的人能够承受。若龋齿比较深、近髓，清理过程中会有比较明显的痛感，这时就需要医生采取手段避免疼痛，称之为无痛治疗。目前主要采取局部麻醉或者笑气镇静。现代麻醉基本上可以做到无痛，因为医生会在手术区域先涂抹表麻膏麻醉黏膜表面，再用无痛局麻仪注射麻药。 无痛局麻仪用的注射针头非常细，加之先前进行的表面麻醉，则刺破黏膜时没有痛感。在微电脑控制下，麻药会缓慢匀速地注射到手术的区域，整个过程会持续数分钟。这样的一套流程下来，完全可以做到无痛，对于极度恐惧的人，医生还可以使用笑气镇静。儿童患者可以在全麻下进行治疗，麻药起效的一个小时内，麻醉区域会有麻木感和肿胀感，整个治疗过程中不会感到疼痛，术中医生还会想方设法转移患者的注意力，缓解紧张的情绪，以得到更好的治疗体验。

树脂是一种高强度的充填材料，硬度很高，其优点是美观，非常接近天然牙的颜、耐用。复合树脂与牙齿有比较强的黏合力，比较牢固、不易脱落，广泛的应用于各种类型的缺损修复。若后期护理不好，有可能会出现变色。树脂补牙后，患者应该选择小头软毛的牙刷，采用水平颤动法刷牙，不可以横刷，也不可以过度用力。如果牙刷使用一段时间后刷毛向两侧歪倒，证明刷牙力量过大，这种方式容易造成牙颈部形成楔状缺损。所以要选择正确的牙刷，使用正确的巴氏刷牙方法，每天刷牙至少两次，每次至少三分钟。牙齿保护得当时，一般不会造成树脂材料的磨损。

补牙后出现材料的磨损以及补牙材料脱落，患者不用太过担心，及时和医生沟通、检查，明确原因后，对症处理即可。有以下几种情况时患者需要特别注意： 1、经常吃比较硬的食物，咀嚼力特别大，可造成补牙材料长期的磨损； 2、有不良的口腔卫生习惯，如单侧咀嚼、咬针线、撕包装袋、开啤酒瓶等； 3、看咬合关系是否正常，有没有早接触，有没有夜磨牙的情况。 如果存在以上情况应对症处理，如果磨损不是特别大，不影响咀嚼和美观，可以不用处理，只需长期的观察。如果缺损面积较大或者磨损严重，应该重新充填修复，必要时进行冠修复或者嵌体修复，以恢复牙齿形态和咀嚼功能。