王勇

切口疝需及时治疗，即发现切口疝时，应立即入院治疗。否则可能整个切口撕开，会形成与伤口相当的切口疝。切口疝治疗可以选择开腹手术或腹腔镜手术，这两种方式各有不同的适应点，但应尽量选择腹腔镜手术。因为腹腔镜手术只需在腹部打几个小洞，再使用防粘连的修补材料修补缺损即可。若不能使用腹腔镜，或没有选择腹腔镜手术的条件，可以选择开腹手术。部分情况不能选择腹腔镜手术，一是患者无法耐受气腹。二是腹腔内粘连非常严重，如肠管与腹壁形成致密的粘连，此时在腹腔镜下进行分离可能造成肠管损伤、导致危险，这时医生可能建议患者选择开腹手术。三是腹腔镜手术需要使用特殊类型的补片，这种补片需与周围组织接触，需要具备较好的相容性和防粘连性。因此补片价格偏贵、手术费用较高，若患者经济压力较大，也可以选择开腹手术。如果患者不担心费用、身体状况较好、原手术腹腔基本没有粘连时，建议切口疝患者尽量选择腹腔镜手术，反之则选择开腹手术。

大肠癌，也称为结直肠癌，指发生在结肠或直肠的恶性肿瘤。通过直肠镜进行诊断，早期行根治性切除，效果较好，术中取病理组织活检，以决定是否需要进一步辅助化疗。晚期患者局部不可切除，推荐进行转化治疗，将肿瘤分期降低，从而达到手术的目的。少数患者出现了肝肺的远处转移，需进行姑息性治疗，化疗、放疗等综合治疗，达到缓解症状、延长生命的目的。

从解剖学上讲，颅底通常在体表是看不到的，它包括三个部位，分别为前颅底、中颅底和后颅窝。颅底肿瘤是就是发生于前颅底、中颅底或后颅窝的肿瘤，一般良性肿瘤的概率较高，如好发的脑膜瘤、神经鞘瘤等，如手术切除彻底，则预后较好。颅底肿瘤也可为恶性肿瘤，如鼻咽癌颅内扩散等。颅底肿瘤手术通常较头颅凸面的手术困难。

大小手术其实没有绝对的界定，关节镜手术是一种微创手术，当然不能说是小手术。作为微创技术，关节镜手术已经得到广泛的应用，目前很多医院已经开展该手术，技术也比较成熟，效果也比较好。关节镜手术最开始用于检查关节内部结构以及损伤的情况，后来逐渐扩展到既能够检查，同时也能治疗。所以就在关节镜下检查的同时，也给予一定的治疗。以膝关节镜手术为例，手术切口只有0.5cm大小，叫做钥匙孔手术。关节镜手术的特点是创伤小、出血少、恢复快，也可以把它叫做小手术。但是其技术比小手术要复杂，操作不是在直视下进行，要通过一定的设备，医生是盯着显示器进行操作的，所以该技术要求还是比较高。除了简单的检查，还可以进行肌腱修复、半月板切除、重建以及软骨的修补等等。现在已经在关节镜下开展了很多新手术，也对骨科医生提出新的挑战。同时每个病人的病情不同，治疗方法和恢复程度也不同，所以不能因为切口小，把它看成小手术。

颅底肿瘤最佳的治疗方法是手术。当良性肿瘤手术切除会造成严重并发症时，可做肿瘤的大部切除，辅以放疗，如伽马刀、立体定向放射治疗等微创治疗。如为恶性肿瘤，为了延长生存期，也可做普通放疗或化疗。颅底的良性肿瘤越小，手术越容易。无论如何颅底肿瘤在手术中都会有一定的风险，但对于年轻的良性颅底肿瘤患者，仍建议尽早手术。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院生殖医学科
前列腺炎在很多男性中，几乎百分之八九十都会有这个问题，但是大多数的人没有前列腺炎的表现。前列腺炎的表现主要是尿频、尿急、尿痛，还有一些尿道烧灼、尿道口有滴白的表现，但是大多数人是没有这个表现的。 也就是很多人出现了前列腺炎，但是没有前列腺炎的表现，不知道自己有前列腺炎，因为前列腺在前列腺窝里比较局限的一个位置，里边有炎症的时候，一般不会刺激尿道或者是刺激身体的其他部位出现一些问题，只有一些人出现炎症比较明显的时候，会出现刺激尿道的情况。 年轻人由于性兴奋比较多，性生活的频率也比较高，或者有的人手淫自慰比较多，有的人包皮比较长，会导致包皮腔内有细菌感染或者是真菌感染，细菌逆行导致前列腺出现炎症，还有个别人因为不洁性生活比较多，出现了衣原体、支原体或者是淋球菌这类的性病感染，导致出现一些前列腺炎的症状。 年龄比较大的人当中，前列腺炎发生率并不是很高，年龄大的人主要是前列腺增生所带来的一些问题，如排尿时困难，排尿时等待，这些问题和前列腺增生有关系，是否有前列腺炎需要做前列腺的超声和前列腺液常规检查，再结合临床表现来判断前列腺炎是否严重，是否需要治疗。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院生殖医学科
弱精症顾名思义就是精子活力低下，一般是指精子的前向运动精子总数小于32%，而精子的浓度每毫升当中有多少精子的标准是正常的。还有精子的畸形率也是正常的，除了这之外，只有精子的活力低下称为弱精子症。弱精子症的患者会因为精子的活力低下，尽管精子浓度正常，但是受孕能力比较低。一方面需要找一下原因，比如是不是工作环境当中有污染、有毒、有害、高温或者在是生活习惯中有没有吃特殊的食物或者是药物，而导致精子活力低下。身体本身是不是有精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、隐睾、疝气这一类的情况，通过查找原因进行对症治疗。轻度或者是中度弱精症，是可以治愈的。如果是重度或者是药物治疗效果比较差，则需要做人工授精或者是试管婴儿技术治疗。

目前，随着人们对疾病的认识，下肢静脉血栓也非常常见，所以并不觉得是一种很严重的病，甚至有些病人认为有了类似的症状，也不当一回事，久而不治会最终引起非常严重的后果，例如部分患者就会导致静脉性的坏疽，不得不截肢，甚至有部分患者发生致死性的肺栓塞，导致死亡。下面和大家一起讨论一下下肢静脉血栓并发症的有哪些？其中，最主要的一个并发症就是静脉血栓形成以后，比较严重的会发生股白肿和股青肿的现象，所谓的股白肿和股青肿都是下肢静脉血栓发生以后比较少见的并发症，由于患肢的静脉回流受阻、组织水肿、皮肤紧张，就会导致皮肤颜色苍白，我们称之为股白肿，当下肢广泛性的血栓形成，就会出现在下肢高度肿胀的基础上，由于静脉淤血，皮肤会呈现紫绀、青紫色，下肢疼痛就会非常剧烈，我们称之为股青肿，这是一种非常严重的情况，这个时候，我们就需要紧急处理，一个保全肢体，第二挽救生命；第二个主要的并发症是肺栓塞，在抗凝溶栓治疗的过程中是会发生的，下肢静脉血栓脱落，顺着血流经过肺部，最后会堵塞肺动脉，引起肺栓塞，如果大的栓子在肺动脉主干或者是主要的分支停留，就会引起大面积的肺栓塞，可以导致患者在很短的时间内死亡，如果是小栓子脱落到肺血管的远端，形成小面积的肺栓塞，病情相对较轻，这个时候，肺栓塞的典型症状如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，这个时候，大部分的临床症状并不是很典型，容易和其它的疾病相混淆，就需要多学科联合诊疗，以避免误诊和漏诊；第三个就是在抗凝溶栓治疗过程中，因为要使用大量的抗凝和溶栓药物，可能会出现出血并发症，这个时候，我们需要特别警惕，尤其是胃肠道和颅内出血，为了避免出血并发症，我们需要在抗凝溶栓的过程中反复抽血，监测血常规和凝血功能，我们要提醒患者注意自我观察有无牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑，有没有痰中带血、黑便或血尿，女性患者要注意观察月经周期是否正常，在抗凝溶栓期间，注意不要用尖锐的物品去剔牙、挖鼻孔或者耳道，特别避免用力咳嗽，刷牙也尽量用软质的牙刷，动作尽量轻柔，避免受伤，饮食方面也尽量要清淡，多吃富含膳食纤维的食物，注意保持大便通畅；第四个并发症是静脉血栓形成后综合征，静脉血栓形成后综合征已经成为下肢静脉血栓最常见的并发症或者后遗症之一，由于血栓机化，深静脉瓣膜功能受损，就会导致慢性的静脉功能不全，大概发生的概率达到40%-50%，对于这样一些病人，他会出现类似于下肢疼痛、肿胀，足靴区的皮肤色素沉着、浅表静脉曲张，严重的患者可以出现慢性的久治不愈的静脉性溃疡。

良性颅底肿瘤，如脑膜瘤，经手术切除后，医生通常还会把肿瘤附着点、基底部分的脑膜组织及病变组织一并切除，可基本根治。对于神经鞘瘤，在保护神经的前提下全切后，绝大部分也不会复发。但即使将肿瘤及其周围组织全部切除，仍建议病人定期做临床随访，尤其是影像学随访，如怀疑复发，早期可辅以立体定向放射治疗。如确认复发，也可再次手术。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑震荡是最轻微的原发性脑损伤，患者通常受到剧烈的头部损伤，其特征是短暂的昏迷，持续时间不超过半小时。一般醒来时不记得当时受伤的具体情况，这是以逆行健忘为特征的脑震荡，可能有一些自主神经功能障碍的迹象，比如恶心、呕吐、头晕、头痛。如果卧床休息充足，大约一周左右，病人就能完全康复，康复后就不会有后遗症。但是脑震荡患者超过一周时症状还是比较明显，就要及时到正规医院，在医生的指导下进行深入检查，专业医生会针对检查结果给予针对性的治疗。