王佰川

骨肉瘤为最常见的恶性原发性骨肿瘤，且为青少年常见的原发性恶性骨肿瘤，发病部位常见于长骨干骺端，主要指关节周围，常见部位是股骨远端、胫骨近端。患者早期典型表现为疼痛，与生长痛不同，疼痛早期可能较轻微，呈间歇性，随疾病进展可表现为持续性疼痛，通常在夜间加重。此外，还表现为局部软组织包块或肿块，部分患者在洗澡或体育课时突然发现腿明显比对侧腿粗，且部分患者运动时可发生病理性骨折，此时要引起注意。骨肉瘤经过正确、正规、标准治疗，可显著改善预后，目前主要治疗方式是采取“三明治”治疗模式，包括术前化疗、标准手术和术后化疗。根据文献报道和临床经验，经正规治疗后，骨肉瘤患者5年生存率可达50%-75%。

胸骨肿瘤能否治好，和胸骨肿瘤性质密切相关。胸骨肿瘤分为良性和恶性骨肿瘤，良性胸骨肿瘤经正规手术治疗后，预后较好，恶性胸骨肿瘤预后可能较差。如果良性胸骨肿瘤按照恶性肿瘤的手术方式操作，肿瘤切除范围过大，可能对以后的功能有影响。如果恶性胸骨肿瘤按照良性的手术方式操作，可能切除范围不足，肿瘤复发率大大增加，可能引起肿瘤播散甚至转移。胸骨肿瘤正规治疗前应进行穿刺活检，有时需切开活检，目的为明确胸骨肿瘤性质，胸骨肿瘤预后和胸骨肿瘤病理类型密切相关，良性胸骨肿瘤预后较好。对于恶性胸骨肿瘤，建议到正规的骨肿瘤治疗中心进行诊治，正规手术操作或标准手术操作对胸骨肿瘤预后至关重要。

右胫骨上段骨软骨瘤是一种良性病变。骨软骨瘤为儿童或青少年最为常见的良性肿瘤，约占所有良性肿瘤的1/3。骨软骨瘤好发部位在关节周围，如膝关节、踝关节、肘关节和腕关节等。骨软骨瘤典型的影像学表现为背向关节生长的骨性突起，和髓腔相通，有经验的骨肿瘤科医生根据典型X光片表现即可做出明确诊断。骨软骨瘤在病理上包括三层结构，表层由纤维结缔组织构成，称为纤维包膜，其和骨膜相通，中间层为乳白色或浅蓝色的透明软骨，机体肌层也叫肿瘤基底部，为正常骨质，和髓腔相通，最主要的方式是手术切除。骨软骨瘤可分为单发性骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤，单发性骨软骨瘤发生恶病的概率<1%，而多发性骨软骨瘤又称为骨软骨瘤病，发生恶变的概率约是单发性骨软骨瘤10-20倍。

滑膜骨软骨瘤不是大病，其有多种名称，随着对疾病的认识，也可称为滑膜软骨瘤病、滑膜化生等。滑膜骨软骨瘤为发生在关节骨膜、滑膜囊、腱鞘等处的骨性、软骨性或纤维软骨性游离小体，为良性病变，好发部位在大关节，如膝关节、髋关节或肩关节等。滑膜骨软骨瘤最主要的治疗方式是手术，常规药物治疗一般无效，目前治疗方式有微创关节镜手术和常规开放式手术两种，手术方式的选择取决于临床医生对疾病的认识以及滑膜骨软骨瘤的多少。滑膜骨软骨瘤尽管是良性肿瘤，但一定程度或比例上可能会发生恶变而形成软骨肉瘤，故滑膜骨软骨瘤病患者应引起重视。

软组织肿瘤可分为良性和恶性软组织肿瘤，良性和恶性软组织肿瘤的比例为100:1，但有文献报道其比例远远>100:1，即临床大部分软组织肿瘤均为良性软组织肿瘤。软组织肿瘤为起源于间叶组织的肿瘤，肌肉、血管、神经、皮下等结构均属于间叶组织，多见于青壮年，可发生于身体任何部位，包括四肢、躯干等。软组织肿瘤的主要治疗方式是手术，但并非所有良性肿瘤均需手术干预，而恶性软组织肿瘤无论大小、部位，手术为主要治疗方式。临床良性软组织肿瘤多见为脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等，而恶性软组织肿瘤形态较多样，如常见的滑膜肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等。

骨软骨瘤是良性肿瘤，手术后复发概率较低。手术关键是将纤维包膜和软骨同时去除，可大幅降低肿瘤复发的概率。骨软骨瘤多见于儿童和青少年，好发部位是关节周围，如膝关节、髋关节、肘关节、腕关节等，典型的X表现是关节周围背向关节生长的骨性突起，和髓腔相通。骨软骨瘤经过X光片检查，有经验的医生即可做出明确诊断。骨软骨瘤在病理学上有三层结构，表面是由纤维结缔组成织构成，称为纤维包膜，和骨膜相连。中间一层为透明或乳白色、浅蓝色的透明软骨。最下面一层称为肿瘤基底部，骨质正常，和髓腔相通。

软骨瘤主要包括内生性软骨瘤和外生性软骨瘤，其中外生性软骨瘤，又称为外生性骨疣或者外生性骨软骨瘤，也就是俗称的骨软骨瘤。内生性软骨瘤，顾名思义发生在骨髓内部，这种软骨瘤常见于手或者是足部的短管状骨，长管状骨也会发生内生性软骨瘤，但概率要远低于短管状骨。外生性骨软骨瘤多见于儿童和青少年，好发于长骨的干骺端及关节周围，常发生于膝关节、踝关节、腕关节，肘关节等。

骨肿瘤是全骨疾病，有骨骼的部位都可能会长有肿瘤，例如颅骨、肋骨、骨盆，但骨肿瘤最常见的好发部位是关节周围。关节可以分为骨端和干垢端，干垢端常见的肿瘤包括恶性和良性，恶性肿瘤包括骨肉瘤、尤文氏肉瘤，良性肿瘤包括动脉瘤样骨囊肿、骨囊肿等。另外还可以发生在骨端，最常见的肿瘤是骨巨细胞瘤。还可以发生在骺板附近，例如常见的软骨母细胞瘤，通常与骺板密切相关，发生在干垢端和骨端中间，是软骨母细胞瘤最常见的部位。骨肿瘤分为良性和恶性，只要采取正确治疗方式，骨肿瘤有比较好的预后，尤其是良性肿瘤。随着对骨肿瘤认识、研究的深入，部分恶性肿瘤近年来也取得较大进展，例如青少年常见的骨肉瘤，在上个世纪80-90年代，5年生存率大约只有30%，但目前骨肉瘤5年生存率可以达到50%-75%。

骨癌指的是骨的恶性肿瘤，能否治愈根据其疾病类型不同而有所不同，常见情况如下：1、原发性恶性骨肿瘤：包括青少年的骨肉瘤或尤文氏肉瘤等，其5年生存期与化疗效果密切相关。骨肉瘤的5年生存率是50%-75%，而尤文氏肉瘤类肿瘤经过正规化疗后，目前认为可以治愈；2、继发性恶性骨肿瘤：指生长在其他地方的肿瘤转移到骨中，即为继发性恶性骨肿瘤，此类肿瘤的预后有较多因素，如与原发性肿瘤密切相关。因此对于骨癌患者，在处理继发性恶性骨肿瘤的同时，应该着重治疗原发灶。经过正规治疗后，诸多患者的预后能够得到明显改善。目前由于靶向药的出现、化疗技术提高和放疗技术提高，骨癌原发性恶性骨肿瘤和继发性恶性骨肿瘤患者的预后，也得到明显改善。

骨软骨瘤不能自愈。骨软骨瘤最主要的治疗方式是手术切除，如果引起疼痛、关节功能障碍、病理性骨折或发生恶变，需要手术干预。骨软骨瘤是良性肿瘤，多见于儿童和青少年，其好发部位为长骨的干骨端即关节周围，最常见的关节是膝关节，还有踝关节、腕关节、肘关节和髋关节等，在肩胛骨、骨盆等处也发现过骨软骨瘤，甚至部分患者会发生在肋骨。骨软骨瘤典型的影像学表现是关节周围背向关节生长的骨性突起，这种骨性突起和正常的髓腔相通。接受过正规培训的骨肿瘤科医生，看到典型的X光片即可做出明确诊断。骨软骨瘤可以分为单发性骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤，多发性骨软骨瘤也称为骨软骨瘤病。单发性软骨瘤的恶变概率＜1%，而多发性骨软骨瘤是染色体显性遗传病，其发生肿瘤恶变的概率，大约是单发性骨软骨瘤的10-20倍。